對于慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）患者來說，“轉陰”是一個充滿希望的目標。醫(yī)學上更嚴謹?shù)恼f法是追求“臨床治愈”（也稱為“功能性治愈”）。它指的是在停止抗病毒治療后，患者血液中持續(xù)檢測不到乙肝病毒DNA（HBV DNA），并且乙肝表面抗原（HBsAg）消失，甚至出現(xiàn)表面抗體（抗-HBs）。這代表著病毒復制被持久抑制，肝臟炎癥和纖維化得到改善，肝癌風險顯著降低，患者的生活質量和預期壽命接近健康人群。

打開今日頭條查看圖片詳情

雖然完全清除肝細胞內的乙肝病毒cccDNA（病毒復制的“模板”）目前還非常困難，但實現(xiàn)臨床治愈是完全可能的！在追求臨床治愈的路上，身體和檢查指標可能會給出積極的“信號”。如果出現(xiàn)以下3個信號中的一個或幾個，往往預示著距離臨床治愈的目標不遠了，是病情好轉的重要標志！

信號一：乙肝表面抗原 (HBsAg) 水平大幅下降，尤其是低于臨界值！

• 信號解讀： HBsAg是乙肝病毒感染的標志物。它的水平高低反映了肝細胞內cccDNA的活躍程度和免疫系統(tǒng)對病毒的控制情況。在有效的抗病毒治療（特別是干擾素治療或某些核苷(酸)類似物治療）過程中，如果監(jiān)測發(fā)現(xiàn)HBsAg水平顯著且持續(xù)下降，特別是降至低水平（如 < 1000 IU/mL，甚至更低），這是一個非常積極的信號！它強烈提示宿主免疫系統(tǒng)正在逐漸恢復對病毒的控制能力，肝細胞內病毒活動減弱，是實現(xiàn)HBsAg清除（即表面抗原轉陰）的重要前兆。
• 
  
• 
  

信號二：乙肝e抗原 (HBeAg) 轉陰，并出現(xiàn)e抗體 (抗-HBe)！—— “血清學轉換”

• 信號解讀： 對于原本是“大三陽”（HBsAg+, HBeAg+, 抗-HBc+）的患者來說，在治療過程中發(fā)生“e抗原血清學轉換”（HBeAg消失，同時出現(xiàn)抗-HBe），是一個里程碑式的良好信號。這標志著病毒復制受到了顯著抑制，傳染性大大降低，病情趨于穩(wěn)定。雖然這不等同于臨床治愈（因為HBsAg可能還存在），但它是通往臨床治愈道路上非常重要的一個環(huán)節(jié)，通常意味著肝臟炎癥減輕，疾病進展減緩，部分患者在此基礎上繼續(xù)治療，有望實現(xiàn)HBsAg清除。
• 
  
• 
  

信號三：治療過程中出現(xiàn)一過性的谷丙轉氨酶 (ALT) 升高！

• 信號解讀： 這個信號需要謹慎解讀，因為它發(fā)生在治療期間，且看起來像“病情加重”。但在有效抗病毒治療（尤其是干擾素治療）的前提下，如果出現(xiàn)一過性、輕中度的ALT升高（通常在正常值上限的2-10倍），同時伴有HBV DNA下降甚至檢測不到，這可能是一個“好”的信號！ 它被稱為“免疫介導的肝炎發(fā)作”。其機制是：治療激活了機體自身的免疫系統(tǒng)（如T細胞），免疫細胞開始識別并攻擊被病毒感染的肝細胞，導致肝細胞損傷（表現(xiàn)為ALT升高），但同時清除了病毒。這種免疫激活狀態(tài)，是機體清除病毒、最終實現(xiàn)臨床治愈（特別是HBsAg清除）所必需的免疫反應。
• 重要提示： 這種ALT升高通常是暫時性、可控的，且伴隨著病毒學指標的改善（HBV DNA下降）?；颊?/span>自身可能無明顯不適，或僅有輕微乏力、食欲不振。務必在醫(yī)生密切監(jiān)測下觀察和處理，排除其他原因（如藥物性肝損傷、合并其他病毒感染等）引起的ALT升高。絕對不可自行判斷！
• 
  

三個關鍵信號對比一覽表

重要提醒與專家建議：

1. 個體差異大： 并非所有出現(xiàn)這些信號的患者都能最終實現(xiàn)臨床治愈，個體差異很大。這些信號是積極、有利的預測指標，提示可能性增大、更接近目標。
2. 醫(yī)生是關鍵： 乙肝的治療方案制定、療效評估、信號解讀、副作用處理都極其專業(yè)且復雜。任何指標的異常變化都必須由專業(yè)的肝病科或感染科醫(yī)生來評估、解讀和處理。患者切勿自行判斷或調整用藥！
3. 堅持治療與監(jiān)測： 追求臨床治愈是一個長期過程，需要嚴格遵醫(yī)囑，堅持規(guī)范、足療程的抗病毒治療，并定期進行相關指標的復查監(jiān)測（HBV DNA、乙肝五項定量、肝功能、肝臟影像學如B超/ Fibroscan等）。
4. 
   
5. “臨床治愈” ≠ “徹底根治”： 臨床治愈后，肝細胞內可能仍存在少量cccDNA，存在極低的理論復發(fā)風險。因此，即使達到臨床治愈，也需遵醫(yī)囑進行長期的、定期的隨訪監(jiān)測（通常每年1-2次）。

以上是今天的全部內容，您都學會了嗎？建議點贊收藏，也可以轉發(fā)給身邊有需要的朋友！