中國是世界第一的乙肝大國，根據(jù)權威估算，迄2010年，慢性乙肝病毒感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬?？梢韵胍?，對于騙子，這是多么具有吸引力的巨大市場，不難理解，中國治療乙肝的藥物之多也是世界第一。

但是，最佳的治療究竟是什么呢？最佳的治療方法不在廣告里，不在神醫(yī)大師們的牛皮里。而是在中國最權威的學術機構中華醫(yī)學會肝病學分會和中華醫(yī)學會感染病分會所制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》中。指南近2萬字，略去各種復雜的醫(yī)學原理和研究過程，僅就治療而言，其實非常簡單。這正是患者所關心的。

一、診斷。準確的診斷和評估是一切有效治療的根本前提，這是不言自明的公理。因此，中醫(yī)藥治療乙肝首先可以判定為扯淡。因為，中醫(yī)藥沒有診斷乙肝的基本能力，更談不上準確的分型評估。

如果你的HBsAg和（或）HBV DNA現(xiàn)時為陽性，且既往有乙肝病史或HBsAg陽性超過6個月，你就中槍了，可以診斷為“慢性HBV（乙肝病毒）感染”。但是，首先不要緊張，因為中國近十分之一的人和你一樣。其次，你要進一步搞清楚是哪一種臨床類型，這是關鍵。

你需要做的首先不是急于吃藥或打針，著急的是騙子們，他們巴不得等你一句話，立刻就給你開藥。你至少應該進一步檢查一下肝功能和肝穿刺活檢，這兩個檢查是乙肝分型和評估的重要依據(jù)。必須強調(diào)的是，肝穿刺活檢，遠沒有聽起來那么可怕，它是非常成熟而且安全的，風險不會大于抽血。

做了這些檢查之后，大多數(shù)情況下，你會驚喜的發(fā)現(xiàn)，你僅僅是攜帶者：“慢性HBV攜帶者”，或“非活動性HBsAg攜帶者”。少數(shù)情況下，才是慢性乙型肝炎（分HBeAg陽性和HBeAg陰性兩種），進一步可分為輕度、中度和重度。慢性乙型肝炎中的極少數(shù)可以發(fā)展為乙型肝炎肝硬化。還有一種“隱匿性慢性乙型肝炎”，相當于潛伏特務，沒有高度的警惕性是挖不出來的；好在它們的破壞力并不強，否則怎么隱匿？

上述診斷和分型的事應該交給醫(yī)生，作為患者，你只需要知道診斷和分型是治療前必須做的事，并且，不要害怕肝穿刺，就可以了。

二、治療目標?！奥砸倚?span>肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。”注意，是抑制、減輕、延緩、減少、改善、延長這些詞，不是根治、轉陰、殺滅、防止等理想詞匯。你如果非要得到“根治”的效果，對不起，去找中醫(yī)大仙們吧，人類正常的醫(yī)學尚未達到這樣的境界。

三、抗病毒治療。包括干擾素和核苷類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋酯），是目前唯一被大量嚴謹?shù)呐R床研究確認為有效的乙肝治療。但，并不是所有的乙肝都需要抗病毒治療。它有嚴格的適應癥：1、HBeAg陽性者，HBV DNA ≥105 拷貝/m l；HBeAg陰性者，HBV DNA ≥104 拷貝/m l。或者2、ALT（谷丙轉氨酶）≥2倍正常值；如用干擾素治療，ALT應≤10倍正常值，血清總膽紅素應<2倍正常值；如果3、ALT <2倍正常值，但肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2（這些你不必懂）。

對于持續(xù)HBV DNA陽性，達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療：1、對ALT未到2倍正常值，但大于正常上限，且年齡>40歲者；2、ALT持續(xù)正常但年齡>40歲，或觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)（如脾臟增大）者，均建議行肝穿刺組織學檢查，達到上述看不懂內(nèi)容的，可給予抗病毒治療。

所以說，別被騙子嚇唬住，什么“大三陽”“小三陽”都不是問題，只要DNA、轉氨酶、肝穿刺正常，就不必治療。

一旦決定治療，根據(jù)不同的臨床類型，建議如下：

1、慢性HBV攜帶者暫時不需抗病毒治療，但應每3-6個月進行生化學、病毒學、甲胎蛋白和影像學檢查，若符合抗病毒治療適應證，可用干擾素治療；對年齡>40歲，特別是男性或有肝硬化家族史者，即使ALT正?；蜉p度升高，也強烈建議做肝組織學檢查確定其是否抗病毒治療。

非活動性HBsAg攜帶者一般不需抗病毒治療，但應每6個月進行一次生化、HBVDNA、AFP及肝臟超聲顯像檢查。

2、HBeAg陽性慢性乙型肝炎：可選用干擾素和核苷類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋酯），具體劑量、用法和療程請遵醫(yī)囑。

3、HBeAg陰性慢性乙型肝炎：用藥相同，唯療程宜長。

4、代償期乙型肝炎肝硬化：HBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA ≥104拷貝/mL，HBeAg陰性者為HBV DNA ≥103拷貝/mL。最好選用耐藥率低的核苷類似物治療，其停藥標準尚不明確。

5、失代償期乙型肝炎肝硬化：只要能檢出HBV DNA，建議及時應用核苷類似物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。

四、抗炎、抗氧化和保肝治療：甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多不飽和卵磷脂制劑以及雙環(huán)醇等，臨床應用可改善肝臟生化學指標，但并沒有改善病毒學、組織學的指標。如果非要用的話，謹記：抗病毒治療是前提；用一種也就夠了，多用將加重肝臟負擔，增加不良反應可能。棒棒醫(yī)生建議，一種也不要用。

五、抗纖維化治療：抗病毒治療本身就是最好的抗纖維化治療。中成藥方劑抗纖維化的療效判斷多不是以肝組織學檢查為指標，也缺乏大樣本、隨機、雙盲臨床試驗的證明。棒棒醫(yī)生絕對不會推薦這種“尚不明確”的治療。

總結：對于乙肝，準確的分型和評估是前提；嚴格掌握適應癥的情況下，最好的治療是抗病毒治療，也是唯一療效確定的治療。

醫(yī)學就是這么簡單。