在脊柱后方的深層，藏著一組被譽(yù)為“脊柱守護(hù)神”的肌肉——多裂?。∕ultifidus Muscle）。它是豎脊肌深層的核心組成部分，由一系列短小、斜向走行的肌束構(gòu)成，從顱底一直延伸至骶骨，如同一張精密的“網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)”包裹著脊柱的每個(gè)椎體。多裂肌雖不似豎脊肌那般粗壯顯眼，卻憑借其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，承擔(dān)著維持脊柱節(jié)段穩(wěn)定性、調(diào)控脊柱精細(xì)活動(dòng)的關(guān)鍵職責(zé)。無(wú)論是日常的彎腰轉(zhuǎn)身，還是長(zhǎng)時(shí)間的坐姿站立，多裂肌都在默默發(fā)揮作用，精準(zhǔn)調(diào)整每個(gè)椎體的位置，避免脊柱因受力不均而損傷。長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、核心訓(xùn)練缺失或急性腰損傷，都易導(dǎo)致多裂肌功能紊亂，引發(fā)腰背痛、脊柱不穩(wěn)等問題。今天，我們就從解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、神經(jīng)支配、體格檢查、相關(guān)疾病及運(yùn)動(dòng)康復(fù)六個(gè)維度，帶您深入認(rèn)識(shí)這顆脊柱健康的“定海神針”。

一、解剖結(jié)構(gòu)：脊柱深層的“網(wǎng)狀支撐系統(tǒng)”

多裂肌屬于背部深層核心肌群，位于豎脊肌（腰背部淺層大塊肌肉）的深面、棘突兩側(cè)，其解剖結(jié)構(gòu)極具特色——由無(wú)數(shù)短小的肌束組成，呈斜向交叉走行，從高位椎體的棘突附著至低位椎體的橫突，形成覆蓋整個(gè)脊柱的“節(jié)段性穩(wěn)定網(wǎng)絡(luò)”。這種結(jié)構(gòu)使其能精準(zhǔn)控制單個(gè)椎體的運(yùn)動(dòng)，是脊柱節(jié)段穩(wěn)定性的核心保障。

1. 起止點(diǎn)：跨節(jié)段附著的“精準(zhǔn)錨點(diǎn)”

多裂肌的起止點(diǎn)呈現(xiàn)“跨節(jié)段附著”的特點(diǎn)，每個(gè)肌束都跨越1-3個(gè)椎體連接，這種獨(dú)特的附著方式使其能對(duì)單個(gè)椎體進(jìn)行精細(xì)調(diào)控，避免脊柱節(jié)段間出現(xiàn)過度位移：

起點(diǎn)：多裂肌的起點(diǎn)范圍廣泛，從顱底延伸至骶骨，具體可分為三部分：頸部：起自樞椎（第2頸椎）至第7頸椎的棘突、寰椎（第1頸椎）的后結(jié)節(jié)以及枕骨的下項(xiàng)線（顱底后部的骨性隆起）；胸部：起自第1至第12胸椎的棘突、橫突以及肋骨的肋角（肋骨后端的彎曲處）；腰部：起自第1至第5腰椎的棘突、橫突，以及骶骨的骶正中嵴（骶骨正中線的骨性隆起）和髂后上棘（骨盆后側(cè)的骨性突起）。

止點(diǎn)：肌束斜向前下方跨越1-3個(gè)椎體后，止于前方椎體的關(guān)節(jié)突（頸椎和胸椎）、橫突（腰椎）或棘突根部。例如，腰部多裂肌的某個(gè)肌束可能起自第3腰椎的棘突，跨越第2腰椎后，止于第1腰椎的橫突；頸部多裂肌的肌束則多跨越1-2個(gè)椎體，實(shí)現(xiàn)對(duì)頸椎節(jié)段的精準(zhǔn)控制。這種跨節(jié)段附著方式，讓多裂肌成為連接相鄰椎體的“彈性紐帶”，確保脊柱在活動(dòng)時(shí)既靈活又穩(wěn)定。

值得注意的是，多裂肌在腰部區(qū)域最為發(fā)達(dá)，這與腰部脊柱承擔(dān)人體大部分體重、需要更強(qiáng)穩(wěn)定性密切相關(guān)。腰部多裂肌的肌束更粗、數(shù)量更多，形成密集的“肌纖維網(wǎng)絡(luò)”，包裹著腰椎的每個(gè)節(jié)段，是預(yù)防腰椎間盤突出、腰椎不穩(wěn)的核心肌肉。

2. 神經(jīng)支配：“節(jié)段性精準(zhǔn)調(diào)控”的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

多裂肌的神經(jīng)支配采用“節(jié)段性支配”模式，由相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)后支（Dorsal Rami of Spinal Nerves）單獨(dú)支配，這種支配方式確保了每個(gè)肌束能根據(jù)脊柱的細(xì)微活動(dòng)精準(zhǔn)收縮，實(shí)現(xiàn)對(duì)單個(gè)椎體的調(diào)控：

頸部多裂肌：由第1至第7頸椎脊神經(jīng)后支支配（C1-C7），每個(gè)頸椎節(jié)段的多裂肌肌束對(duì)應(yīng)由同節(jié)段的脊神經(jīng)后支調(diào)控，確保頸椎在低頭、抬頭、旋轉(zhuǎn)時(shí)的精細(xì)穩(wěn)定；

胸部多裂肌：由第1至第12胸椎脊神經(jīng)后支支配（T1-T12），與胸椎的節(jié)段性活動(dòng)高度匹配，在挺胸、含胸等動(dòng)作中維持胸椎節(jié)段的穩(wěn)定；

腰部多裂肌：由第1至第5腰椎脊神經(jīng)后支支配（L1-L5），這是多裂肌中神經(jīng)支配最密集的區(qū)域，因腰部活動(dòng)幅度大、受力復(fù)雜，需要更精準(zhǔn)的神經(jīng)調(diào)控來避免椎體間的過度摩擦和位移。

這種節(jié)段性神經(jīng)支配的核心特點(diǎn)是“精準(zhǔn)性”——當(dāng)脊柱某個(gè)節(jié)段出現(xiàn)微小位移時(shí)，對(duì)應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)后支會(huì)快速傳遞信號(hào)，激活該區(qū)域的多裂肌肌束，通過收縮將椎體拉回中立位。但同時(shí)，這種支配模式也意味著，當(dāng)某一節(jié)段的脊神經(jīng)受損（如腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂刺激神經(jīng)）時(shí)，對(duì)應(yīng)區(qū)域的多裂肌會(huì)出現(xiàn)肌力下降、萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱節(jié)段穩(wěn)定性下降，形成“神經(jīng)損傷→肌肉萎縮→脊柱不穩(wěn)”的惡性循環(huán)。

二、生理功能：脊柱穩(wěn)定與精細(xì)活動(dòng)的“核心引擎”

多裂肌的功能核心是“維持脊柱節(jié)段穩(wěn)定性”和“調(diào)控脊柱精細(xì)運(yùn)動(dòng)”，其功能實(shí)現(xiàn)不依賴于大幅度的肌肉收縮，而是通過持續(xù)的張力調(diào)整和精準(zhǔn)的肌束協(xié)同，為脊柱提供“動(dòng)態(tài)支撐”。與豎脊肌等淺層肌肉的“宏觀運(yùn)動(dòng)功能”不同，多裂肌更偏向“微觀穩(wěn)定功能”，是脊柱健康的“第一道防線”。

1. 核心功能：脊柱節(jié)段穩(wěn)定性的“守護(hù)者”

維持脊柱中立位與靜態(tài)穩(wěn)定：在靜態(tài)姿勢(shì)（如站立、坐姿）下，多裂肌會(huì)持續(xù)保持輕微收縮，通過跨節(jié)段肌束的張力平衡，將每個(gè)椎體固定在中立位，維持脊柱的生理曲度（頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸）。例如，久坐時(shí)，腰部多裂肌會(huì)持續(xù)收縮，抵消上半身重量對(duì)腰椎的壓力，避免腰椎過度前凸或椎體間的壓力集中；站立時(shí)，頸部多裂肌則協(xié)同維持頸椎中立，防止因頭部重量導(dǎo)致的頸椎前傾。

調(diào)控脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定與節(jié)段活動(dòng)：在脊柱動(dòng)態(tài)活動(dòng)（如彎腰、轉(zhuǎn)身、抬頭）時(shí)，多裂肌會(huì)提前激活，通過不同肌束的協(xié)同收縮，精準(zhǔn)控制每個(gè)椎體的活動(dòng)幅度，避免節(jié)段間出現(xiàn)過度位移或旋轉(zhuǎn)。例如，彎腰拾取物品時(shí)，腰部多裂肌的淺層肌束會(huì)協(xié)同豎脊肌控制彎腰速度，深層肌束則精準(zhǔn)調(diào)整每個(gè)腰椎椎體的位置，防止腰椎間盤因過度擠壓而突出；轉(zhuǎn)身時(shí)，對(duì)側(cè)多裂肌收縮、同側(cè)放松，實(shí)現(xiàn)脊柱的平穩(wěn)旋轉(zhuǎn)，避免椎體間的摩擦損傷。

緩沖脊柱受力與震蕩吸收：多裂肌的短小肌束呈斜向交叉分布，這種結(jié)構(gòu)使其具有良好的彈性和韌性，能在脊柱受力時(shí)（如行走、跳躍、搬運(yùn)重物）吸收部分沖擊力，緩沖椎體間的壓力。例如，行走時(shí)，腰部多裂肌會(huì)隨步態(tài)周期交替收縮，吸收地面反作用力對(duì)腰椎的震蕩；搬運(yùn)重物時(shí)，多裂肌會(huì)劇烈收縮，形成“剛性支撐”，將重物的壓力均勻分散到多個(gè)椎體，避免單個(gè)椎體受力過大。

2. 輔助功能：脊柱保護(hù)與運(yùn)動(dòng)協(xié)同

保護(hù)脊柱椎間盤與小關(guān)節(jié)：多裂肌通過維持脊柱節(jié)段穩(wěn)定，能有效減少椎間盤和小關(guān)節(jié)的受力。當(dāng)多裂肌薄弱時(shí)，椎體間的穩(wěn)定性下降，椎間盤會(huì)因過度擠壓而出現(xiàn)纖維環(huán)磨損、髓核突出；脊柱小關(guān)節(jié)也會(huì)因節(jié)段間的過度摩擦而出現(xiàn)骨質(zhì)增生、滑膜炎等問題。反之，強(qiáng)壯的多裂肌能為椎間盤和小關(guān)節(jié)提供“動(dòng)態(tài)保護(hù)”，延長(zhǎng)脊柱的健康壽命。

協(xié)同淺層肌肉實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)：多裂肌作為深層穩(wěn)定肌，能為豎脊肌、背闊肌等淺層運(yùn)動(dòng)肌提供穩(wěn)定的發(fā)力基礎(chǔ)。例如，在挺胸動(dòng)作中，多裂肌先收縮固定胸椎節(jié)段，豎脊肌再發(fā)力完成挺胸動(dòng)作，避免因胸椎不穩(wěn)導(dǎo)致的淺層肌肉代償性緊張；在頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作中，多裂肌精準(zhǔn)控制頸椎節(jié)段的旋轉(zhuǎn)幅度，協(xié)同胸鎖乳突肌等淺層肌肉實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)旋轉(zhuǎn)。

參與核心肌群整體穩(wěn)定：多裂肌是核心肌群的重要組成部分，與腹橫肌、膈肌、盆底肌共同構(gòu)成“核心穩(wěn)定系統(tǒng)”。當(dāng)核心肌群激活時(shí)，多裂肌會(huì)與腹橫肌同步收縮，通過前后夾擊的方式固定脊柱和骨盆，形成穩(wěn)定的核心支撐。例如，在平板支撐動(dòng)作中，多裂肌與腹橫肌協(xié)同收縮，維持脊柱平直，避免腰部拱起或塌陷。

三、體格檢查：精準(zhǔn)識(shí)別多裂肌功能異常

多裂肌位于脊柱深層，其功能異常的癥狀常與豎脊肌、腰大肌等肌肉的問題混淆，且早期癥狀隱匿，易被忽視。需通過“深層觸診”“節(jié)段穩(wěn)定測(cè)試”“動(dòng)態(tài)功能評(píng)估”相結(jié)合的方式，精準(zhǔn)判斷多裂肌的肌力、張力及協(xié)同功能是否異常。

1. 深層觸診檢查：定位肌肉損傷與萎縮

多裂肌的觸診需穿透表層的豎脊肌，通過指尖感知深層肌束的狀態(tài)，是判斷多裂肌勞損、萎縮的基礎(chǔ)方法，尤其適用于腰部和頸部多裂肌的檢查：

腰部多裂肌觸診：患者俯臥位，雙腿伸直，放松腰背部肌肉。檢查者站在患者一側(cè)，用拇指和食指指尖在患者腰椎棘突兩側(cè)約1.5-2cm處（豎脊肌深層）輕輕按壓，緩慢穿透表層肌肉，觸及深層的多裂肌。正常情況下，可觸及質(zhì)地均勻、有彈性的肌束；若觸及肌束緊張、增厚或條索狀硬結(jié)，伴隨患者深層壓痛，提示多裂肌勞損；若觸及肌束松軟、變薄，且兩側(cè)肌束厚度不對(duì)稱（差值＞2mm），提示單側(cè)多裂肌萎縮，常見于腰椎間盤突出術(shù)后或長(zhǎng)期單側(cè)受力人群。

頸部多裂肌觸診：患者坐位，頭部直立，放松頸部肌肉。檢查者站在患者后方，用拇指指尖在患者頸椎棘突兩側(cè)約1cm處（斜方肌深層）輕輕按壓，觸及頸部多裂肌。若觸及肌束緊張、壓痛，尤其在頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)壓痛加重，提示頸部多裂肌勞損；若觸及肌束松弛，伴隨頸椎節(jié)段活動(dòng)時(shí)的“彈響”，提示多裂肌穩(wěn)定功能不足。

起止點(diǎn)觸診：重點(diǎn)按壓多裂肌的棘突起點(diǎn)和橫突止點(diǎn)，如腰椎棘突兩側(cè)、頸椎橫突后方。若起止點(diǎn)處出現(xiàn)明顯壓痛，提示多裂肌起止點(diǎn)炎，常見于長(zhǎng)期彎腰或頸椎過度前屈人群。

2. 節(jié)段穩(wěn)定測(cè)試：評(píng)估精準(zhǔn)穩(wěn)定功能

（1）腰椎節(jié)段穩(wěn)定測(cè)試（“單腿橋”測(cè)試）

操作方法：患者俯臥位，雙腿伸直，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，腳離床面。檢查者用一只手按壓患者該側(cè)臀部，施加向下的阻力；要求患者收縮腰部肌肉，嘗試將屈曲的膝關(guān)節(jié)抬離床面，同時(shí)保持腰部不動(dòng)，觀察患者反應(yīng)。

陽(yáng)性表現(xiàn)：患者無(wú)法抬起膝關(guān)節(jié)，或抬起時(shí)腰部明顯拱起（豎脊肌代償）；或多裂肌區(qū)域出現(xiàn)疼痛，提示腰部多裂肌肌力薄弱或勞損，節(jié)段穩(wěn)定功能不足。

（2）頸椎節(jié)段穩(wěn)定測(cè)試（“點(diǎn)頭抗阻”測(cè)試）

操作方法：患者坐位，頭部直立，檢查者用一只手托住患者下頜，施加向上的阻力；要求患者緩慢做“點(diǎn)頭”動(dòng)作（頸椎前屈），同時(shí)收縮頸部多裂肌維持頸椎穩(wěn)定，對(duì)抗檢查者的阻力，觀察患者反應(yīng)。

陽(yáng)性表現(xiàn)：患者無(wú)法對(duì)抗阻力，或點(diǎn)頭時(shí)頸椎出現(xiàn)過度前屈（淺層肌肉代償）；或頸部多裂肌區(qū)域出現(xiàn)疼痛，提示頸部多裂肌穩(wěn)定功能不足。

（3）多裂肌激活測(cè)試（專項(xiàng)測(cè)試）

操作方法：患者俯臥位，在腰椎棘突兩側(cè)放置兩個(gè)手指（感受多裂肌收縮），要求患者緩慢收縮腰部深層肌肉，將腰椎棘突向兩側(cè)“撐開”（多裂肌收縮的典型表現(xiàn)），同時(shí)保持腰部不拱起、不放松。

陽(yáng)性表現(xiàn)：患者無(wú)法感受到深層肌肉收縮，僅表層豎脊肌隆起；或收縮時(shí)腰部拱起，手指未感受到棘突兩側(cè)的張力變化，提示多裂肌激活困難，存在表層肌肉代償問題。

3. 動(dòng)態(tài)功能評(píng)估：評(píng)估運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定能力

（1）脊柱屈伸穩(wěn)定性評(píng)估

操作方法：患者站立位，雙腳分開與肩同寬，雙手自然下垂。要求患者緩慢彎腰至最大幅度，再緩慢站起，觀察彎腰和站起過程中腰部是否出現(xiàn)疼痛、不穩(wěn)或代償動(dòng)作（如臀部后翹、膝關(guān)節(jié)屈曲）。

陽(yáng)性表現(xiàn)：彎腰時(shí)腰部出現(xiàn)刺痛，站起時(shí)需借助腿部力量（多裂肌無(wú)法提供足夠支撐）；或彎腰過程中腰部出現(xiàn)“卡頓感”，提示多裂肌在動(dòng)態(tài)屈伸中穩(wěn)定功能不足。

（2）脊柱旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性評(píng)估

操作方法：患者站立位，雙腳分開與肩同寬，雙手交叉放于肩部。要求患者緩慢向一側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干至最大幅度，再緩慢轉(zhuǎn)回中立位，換另一側(cè)，觀察旋轉(zhuǎn)過程中腰部或頸部是否出現(xiàn)疼痛、不穩(wěn)。

陽(yáng)性表現(xiàn)：旋轉(zhuǎn)時(shí)腰部或頸部出現(xiàn)深層疼痛，旋轉(zhuǎn)幅度明顯減??；或旋轉(zhuǎn)時(shí)身體出現(xiàn)整體晃動(dòng)（多裂肌無(wú)法精準(zhǔn)控制節(jié)段旋轉(zhuǎn)），提示多裂肌抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定功能不足。

（3）影像學(xué)輔助檢查

對(duì)于疑似多裂肌萎縮或嚴(yán)重勞損的患者，需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步確認(rèn)：超聲檢查：可清晰顯示多裂肌的厚度、肌纖維密度及是否存在水腫。正常多裂肌厚度均勻，肌纖維回聲均勻；勞損時(shí)可見肌纖維回聲不均勻、水腫；萎縮時(shí)可見肌束厚度變薄，肌纖維間隙增大。MRI檢查：能更精準(zhǔn)地顯示多裂肌的損傷程度，如肌纖維撕裂、出血、脂肪浸潤(rùn)（長(zhǎng)期萎縮的表現(xiàn)），同時(shí)可鑒別多裂肌損傷與腰椎間盤突出、脊柱腫瘤等疾病。

四、相關(guān)疾?。憾嗔鸭〉?/span>“健康隱患”

多裂肌的疾病多與“長(zhǎng)期薄弱”“過度使用”“急性損傷”相關(guān)，由于其位置深層，疾病初期常表現(xiàn)為“隱匿性疼痛”，易被誤診為“腰肌勞損”或“椎間盤問題”。根據(jù)病理特點(diǎn)可分為四類，需結(jié)合癥狀與檢查精準(zhǔn)診斷。

1. 多裂肌勞損（最常見）

誘因：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良（如久坐時(shí)腰椎過度前凸、低頭玩手機(jī)時(shí)頸椎過度前屈）導(dǎo)致多裂肌持續(xù)處于緊張狀態(tài)，肌纖維反復(fù)微小撕裂，引發(fā)慢性勞損；急性腰扭傷（如彎腰搬重物時(shí)突然發(fā)力、摔倒時(shí)腰部受力）或頸椎扭傷（如突然轉(zhuǎn)頭），導(dǎo)致多裂肌肌纖維急性損傷；長(zhǎng)期單側(cè)負(fù)重（如單肩背包、單側(cè)站立）使單側(cè)多裂肌過度受力，引發(fā)不對(duì)稱勞損。

癥狀： 疼痛：腰部或頸部深層出現(xiàn)持續(xù)性酸痛，疼痛位置固定（如腰椎棘突兩側(cè)、頸椎橫突后方），彎腰、旋轉(zhuǎn)、長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或深層按壓時(shí)加重，休息后緩解；急性勞損時(shí)可出現(xiàn)深層刺痛，伴隨肌肉僵硬，活動(dòng)受限明顯。肌肉緊張：觸診時(shí)可觸及多裂肌區(qū)域肌束緊張、增厚，甚至條索狀硬結(jié)，晨起時(shí)肌肉僵硬明顯，活動(dòng)后稍緩解。功能受限：腰部勞損者彎腰、轉(zhuǎn)身動(dòng)作僵硬，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞作；頸部勞損者頸椎旋轉(zhuǎn)、低頭動(dòng)作受限，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)或電腦。

2. 多裂肌萎縮（高危問題）

誘因：腰椎間盤突出癥導(dǎo)致對(duì)應(yīng)節(jié)段脊神經(jīng)后支受壓，神經(jīng)信號(hào)傳遞受阻，多裂肌因“失神經(jīng)支配”出現(xiàn)廢用性萎縮；脊柱手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，多裂肌缺乏運(yùn)動(dòng)刺激，導(dǎo)致肌纖維流失；老年人群肌肉流失（肌少癥），多裂肌同步萎縮；長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致患者主動(dòng)避免使用多裂肌，形成“疼痛→廢用→萎縮”的惡性循環(huán)。

癥狀： 脊柱不穩(wěn)：腰部或頸部出現(xiàn)“搖晃感”，站立或行走時(shí)需借助扶手或他人支撐；久坐后起身時(shí)腰部酸痛明顯，需緩慢站起。姿勢(shì)異常：腰部多裂肌萎縮者出現(xiàn)腰椎過度前凸、骨盆前傾；頸部多裂肌萎縮者出現(xiàn)頸椎前傾、頭部下垂，形成“圓肩駝背”體態(tài)。繼發(fā)損傷：脊柱不穩(wěn)導(dǎo)致椎間盤和小關(guān)節(jié)受力增加，易繼發(fā)腰椎間盤突出復(fù)發(fā)、頸椎骨質(zhì)增生、脊柱側(cè)彎等疾病。觸診特征：雙側(cè)多裂肌厚度不對(duì)稱，萎縮側(cè)肌束松軟、變薄，壓痛不明顯（因肌纖維流失）。

3. 多裂肌起止點(diǎn)炎（易忽視問題）

誘因：長(zhǎng)期反復(fù)彎腰、頸椎過度前屈，導(dǎo)致多裂肌的棘突起點(diǎn)或橫突止點(diǎn)反復(fù)牽拉，引發(fā)肌腱炎癥；急性損傷后未及時(shí)修復(fù)，導(dǎo)致起止點(diǎn)處出現(xiàn)慢性炎癥；長(zhǎng)期寒冷、潮濕環(huán)境刺激，加重炎癥反應(yīng)。

癥狀： 局部疼痛：多裂肌起止點(diǎn)處（如腰椎棘突兩側(cè)、頸椎橫突后方）出現(xiàn)局限性刺痛，按壓時(shí)疼痛劇烈，疼痛范圍僅1-2cm，無(wú)放射痛。活動(dòng)誘發(fā)：彎腰、低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作牽拉起止點(diǎn)時(shí)，疼痛突然加重，休息后緩解；晨起時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后稍減輕，但長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后再次加重。體征：起止點(diǎn)處可觸及輕微腫脹，局部皮膚溫度略升高（炎癥表現(xiàn)），嚴(yán)重時(shí)可觸及質(zhì)地較硬的炎性結(jié)節(jié)。

4. 多裂肌相關(guān)脊柱不穩(wěn)癥（嚴(yán)重并發(fā)癥）

誘因：多裂肌長(zhǎng)期薄弱或萎縮，無(wú)法維持脊柱節(jié)段穩(wěn)定，導(dǎo)致椎體間出現(xiàn)過度位移（如腰椎滑脫、頸椎不穩(wěn)）；急性多裂肌撕裂導(dǎo)致脊柱失去支撐，引發(fā)急性脊柱不穩(wěn)。

癥狀：劇烈疼痛：脊柱不穩(wěn)導(dǎo)致椎間盤和小關(guān)節(jié)過度摩擦，出現(xiàn)劇烈的腰背部或頸部疼痛，疼痛呈“放射性”，可放射至臀部、腿部或手臂。活動(dòng)受限：脊柱活動(dòng)嚴(yán)重受限，彎腰、轉(zhuǎn)身、抬頭等動(dòng)作均無(wú)法完成，甚至臥床翻身時(shí)疼痛加劇。神經(jīng)癥狀：若椎體位移壓迫神經(jīng)根，可出現(xiàn)下肢或上肢麻木、無(wú)力、感覺異常（如針刺感、燒灼感）；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便功能障礙（馬尾綜合征），需緊急手術(shù)治療。影像學(xué)表現(xiàn)：X線檢查可見椎體間位移（如腰椎滑脫Ⅰ-Ⅱ度）；MRI檢查可見多裂肌萎縮、椎間盤突出、神經(jīng)根受壓。

五、針刀治療

多裂肌可輔助旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，但深層的小肌群更多的是為了維持穩(wěn)定，多數(shù)患者主訴長(zhǎng)時(shí)間站立及久坐久行出現(xiàn)腰部無(wú)力感，常見于深層肌群的損傷“多裂肌、回旋肌等針刀治療多裂肌，棘突側(cè)板旁開深按壓，（觸診高張力點(diǎn)及條索硬結(jié)處。）

六、運(yùn)動(dòng)康復(fù)：分階段修復(fù)與強(qiáng)化

多裂肌的康復(fù)需遵循“先激活再?gòu)?qiáng)化，先穩(wěn)定再功能”的原則，結(jié)合損傷類型（勞損、萎縮、炎癥、不穩(wěn)）制定針對(duì)性方案，核心是通過精準(zhǔn)訓(xùn)練激活深層多裂肌，避免表層肌肉代償，逐步恢復(fù)其節(jié)段穩(wěn)定功能。

1. 急性期康復(fù)（適用于勞損急性發(fā)作、炎癥期、急性不穩(wěn)）：放松止痛、穩(wěn)定保護(hù)

（1）休息與制動(dòng)

避免脊柱負(fù)重和劇烈活動(dòng)（如彎腰搬重物、頸椎旋轉(zhuǎn)、長(zhǎng)時(shí)間站立），急性期（疼痛明顯時(shí)）臥床休息，選擇仰臥位或側(cè)臥位，仰臥時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊枕，放松腰部肌肉；頸部勞損者可佩戴頸托固定頸椎，腰部勞損者可佩戴腰圍（佩戴時(shí)間不超過1周，避免肌肉廢用）。

（2）物理治療與放松

冷敷/熱敷：急性勞損或炎癥發(fā)作時(shí)（48小時(shí)內(nèi)），用冰袋裹毛巾敷于疼痛區(qū)域，每次15-20分鐘，每日3次，減輕炎癥和疼痛；48小時(shí)后改用熱水袋或紅外線照射，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。

深層放松按摩（專業(yè)操作）：康復(fù)師采用“指尖按揉法”，在多裂肌區(qū)域（棘突兩側(cè)）進(jìn)行輕柔按揉，力度以“患者能耐受的酸脹感”為宜，每次10分鐘，每周2-3次，放松勞損的肌纖維，改善筋膜粘連；避免用力按壓，防止加重?fù)p傷。

呼吸放松訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙手放于腹部。緩慢吸氣4秒，腹部自然隆起；緩慢呼氣6秒，同時(shí)收縮腹部肌肉，帶動(dòng)腰部輕微放松，重復(fù)10-15次，每日2組，通過呼吸調(diào)節(jié)肌肉張力，緩解緊張。

（3）炎癥控制（針對(duì)性處理）

急性勞損或起止點(diǎn)炎時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用消炎鎮(zhèn)痛藥膏（如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）涂抹于疼痛區(qū)域，配合輕柔按摩促進(jìn)藥物滲透；疼痛劇烈者可短期口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），但需避免長(zhǎng)期服用（副作用風(fēng)險(xiǎn)）；多裂肌起止點(diǎn)炎可采用局部封閉治療（利多卡因+曲安奈德），快速緩解炎癥疼痛。

2. 恢復(fù)期康復(fù)（適用于勞損緩解期、輕度萎縮、炎癥消退后）：激活深層、改善穩(wěn)定

（1）多裂肌精準(zhǔn)激活訓(xùn)練（核心內(nèi)容）

俯臥位多裂肌激活訓(xùn)練（基礎(chǔ)版）：患者俯臥位，雙腿伸直，雙手放于身體兩側(cè)。緩慢收縮腰部深層肌肉，將腰部輕微抬離床面（幅度不超過1cm），感受腰椎棘突兩側(cè)多裂肌的收縮，保持3秒后放松，重復(fù)15次，每日2組。動(dòng)作需緩慢精準(zhǔn)，避免豎脊肌過度隆起（表層代償）。

單側(cè)橋激活訓(xùn)練（進(jìn)階版）：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，將一側(cè)腳抬離床面（膝關(guān)節(jié)保持屈曲90°）。緩慢抬起臀部，使身體呈一條直線，同時(shí)收縮該側(cè)腰部多裂肌，保持3秒后緩慢放下，換另一側(cè)，重復(fù)10次/側(cè)，每日2組。重點(diǎn)感受單側(cè)多裂肌的收縮，避免腰部晃動(dòng)。

頸部多裂肌激活訓(xùn)練（專項(xiàng)版）：患者坐位，頭部直立，將一只手放于頸部后側(cè)（多裂肌區(qū)域）。緩慢收縮頸部深層肌肉，將頭部輕微向后仰（幅度不超過1cm），同時(shí)保持下頜內(nèi)收，雙手感受深層肌肉的收縮，保持3秒后放松，重復(fù)15次，每日2組。避免頭部過度后仰（表層肌肉代償）。

（2）節(jié)段穩(wěn)定訓(xùn)練（改善精準(zhǔn)控制）

腰椎節(jié)段穩(wěn)定訓(xùn)練：患者俯臥位，在腰椎棘突兩側(cè)放置兩個(gè)彈性球（直徑5cm）。緩慢收縮多裂肌，將腰椎向兩側(cè)推擠彈性球，感受每個(gè)腰椎節(jié)段的細(xì)微活動(dòng)，保持3秒后放松，重復(fù)12次，每日2組。通過彈性球的反饋，提升多裂肌的節(jié)段控制能力。

頸椎節(jié)段穩(wěn)定訓(xùn)練：患者坐位，頭部直立，用手指輕輕按壓頸椎棘突一側(cè)（如右側(cè)）。緩慢收縮頸部多裂肌，對(duì)抗手指的壓力，將頸椎向左側(cè)推擠，保持3秒后放松，換另一側(cè)，重復(fù)10次/側(cè)，每日2組。增強(qiáng)頸椎多裂肌的抗側(cè)屈穩(wěn)定功能。

3. 強(qiáng)化期康復(fù)（適用于損傷愈合后、中度萎縮、預(yù)防復(fù)發(fā)）：增強(qiáng)肌力、整合核心

（1）多裂肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（逐步增加負(fù)荷）

俯臥抬腿強(qiáng)化訓(xùn)練：患者俯臥位，雙腿伸直，雙手放于身體兩側(cè)。緩慢抬起一側(cè)腿至與地面呈30°角，同時(shí)收縮腰部多裂肌，維持5秒后緩慢放下，換另一側(cè)，重復(fù)12次/側(cè)，每日2組。抬腿幅度以“腰部不拱起”為限，強(qiáng)化腰部多裂肌的肌力。

四點(diǎn)支撐交替抬腿訓(xùn)練：患者跪姿，雙手、雙膝著地，呈“四點(diǎn)支撐”姿勢(shì)（手腕在肩下方，膝蓋在髖下方）。緩慢抬起一側(cè)手臂和對(duì)側(cè)腿部，保持平行于地面，同時(shí)收縮多裂肌維持軀干穩(wěn)定，停留3秒后還原，換另一側(cè)，重復(fù)10次/側(cè)，每日2組。整合前后核心，強(qiáng)化多裂肌的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定功能。

頸部抗阻后伸訓(xùn)練：患者坐位，頭部直立，用雙手交叉放于枕部，施加向后的阻力。緩慢收縮頸部多裂肌，對(duì)抗阻力將頭部向后仰（幅度不超過1cm），保持3秒后放松，重復(fù)12次，每日2組。強(qiáng)化頸部多裂肌的肌力，改善頸椎穩(wěn)定。

（2）核心肌群整合訓(xùn)練

多裂肌的穩(wěn)定功能需與其他核心肌群協(xié)同實(shí)現(xiàn)，通過整合訓(xùn)練提升整體核心穩(wěn)定性：

平板支撐整合訓(xùn)練：患者俯臥位，用前臂與腳尖支撐身體，保持軀干平直，收縮多裂肌和腹橫肌，維持20秒后放松，重復(fù)5次，每日2組。隨著肌力提升，可逐步增加保持時(shí)間至40秒，強(qiáng)化核心整體穩(wěn)定。

死蟲式整合訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿屈膝90°，雙臂伸直指向天花板。緩慢將一側(cè)手臂向頭頂伸展，同時(shí)將對(duì)側(cè)腿部向遠(yuǎn)處伸展，收縮多裂肌和腹橫肌維持腰部貼床，停留3秒后還原，換另一側(cè)，重復(fù)10次/側(cè)，每日2組。整合前后核心，提升多裂肌的協(xié)同功能。

臀橋整合訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙手放于身體兩側(cè)。緩慢抬起臀部至身體呈一條直線，同時(shí)收縮多裂肌和臀部肌肉，保持3秒后緩慢放下，重復(fù)12次，每日2組。強(qiáng)化腰臀部核心肌群的協(xié)同發(fā)力，改善腰椎穩(wěn)定。

（3）功能恢復(fù)訓(xùn)練（回歸日常生活）

彎腰拾取訓(xùn)練：患者站立位，雙腳分開與肩同寬，在地面放置一個(gè)輕重量物品（如礦泉水瓶）。緩慢彎腰，收縮多裂肌控制腰部姿勢(shì)，用手拾取物品后緩慢站起，重復(fù)10次，每日2組。模擬日常生活場(chǎng)景，提升多裂肌在動(dòng)態(tài)彎腰中的穩(wěn)定功能。

脊柱旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者站立位，雙腳分開與肩同寬，雙手交叉放于肩部。緩慢向一側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干，收縮多裂肌控制旋轉(zhuǎn)幅度，保持3秒后轉(zhuǎn)回中立位，換另一側(cè)，重復(fù)10次/側(cè)，每日2組。改善脊柱旋轉(zhuǎn)功能，增強(qiáng)多裂肌的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定能力。

步態(tài)訓(xùn)練：患者站立位，雙腳分開與肩同寬，緩慢行走，行走時(shí)專注于收縮腰部多裂肌，保持軀干穩(wěn)定，避免腰部晃動(dòng)。每次行走10分鐘，每日2次，提升多裂肌在動(dòng)態(tài)行走中的穩(wěn)定功能。

（4）日常預(yù)防與姿勢(shì)矯正訓(xùn)練

姿勢(shì)矯正訓(xùn)練：站立時(shí)保持脊柱中立位，收縮多裂肌和腹橫肌，避免腰椎過度前凸或頸椎前傾；坐姿時(shí)保持背部挺直，在腰部放置靠墊支撐腰椎，避免久坐（每30分鐘起身活動(dòng)5分鐘）；睡覺時(shí)選擇硬度適中的床墊，避免過軟導(dǎo)致脊柱塌陷。

定期激活訓(xùn)練：長(zhǎng)期久坐或低頭人群，每30分鐘進(jìn)行一次“多裂肌迷你收縮”：腰部多裂肌收縮（輕微抬腰）3秒，放松2秒，重復(fù)5次；頸部多裂肌收縮（輕微仰頭）3秒，放松2秒，重復(fù)5次，避免肌肉廢用性萎縮。

高危人群預(yù)防：腰椎間盤突出術(shù)后患者，在術(shù)后1個(gè)月（傷口愈合后）開始多裂肌激活訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮；老年人群每周進(jìn)行3次多裂肌強(qiáng)化訓(xùn)練，延緩肌肉流失；長(zhǎng)期負(fù)重人群（如搬運(yùn)工）需佩戴護(hù)腰，同時(shí)加強(qiáng)多裂肌訓(xùn)練，提升脊柱耐受能力。

避免誘發(fā)因素：避免長(zhǎng)期彎腰、低頭、單側(cè)負(fù)重等不良姿勢(shì)；搬運(yùn)重物時(shí)先收縮核心肌群（含多裂?。?，再發(fā)力，避免突然用力導(dǎo)致?lián)p傷；注意腰部和頸部保暖，避免寒冷刺激引發(fā)炎癥。

六、總結(jié)：守護(hù)“深層穩(wěn)定器”，筑牢脊柱健康根基

多裂肌作為脊柱深層的“穩(wěn)定器”，以其獨(dú)特的跨節(jié)段附著結(jié)構(gòu)和節(jié)段性神經(jīng)支配，承擔(dān)著維持脊柱節(jié)段穩(wěn)定、調(diào)控精細(xì)運(yùn)動(dòng)的核心職責(zé)。它不像豎脊肌那樣粗壯顯眼，卻在每一個(gè)彎腰、轉(zhuǎn)身、站立的瞬間，精準(zhǔn)調(diào)整著每個(gè)椎體的位置，為脊柱提供“動(dòng)態(tài)保護(hù)”，是預(yù)防腰背痛、脊柱不穩(wěn)的關(guān)鍵肌肉。

然而，由于其位置深層且功能隱匿，多裂肌的健康常被忽視。長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、核心訓(xùn)練缺失或急性損傷，易導(dǎo)致多裂肌勞損、萎縮，進(jìn)而引發(fā)脊柱不穩(wěn)、椎間盤突出等一系列問題。因此，我們需通過“深層觸診+節(jié)段穩(wěn)定測(cè)試”及時(shí)識(shí)別問題，再遵循“急性期放松、恢復(fù)期激活、強(qiáng)化期整合”的邏輯，通過針對(duì)性訓(xùn)練逐步恢復(fù)其功能。

記住，脊柱的健康從來不是依賴表層肌肉的“強(qiáng)硬支撐”，而是深層多裂肌的“精準(zhǔn)穩(wěn)定”。重視多裂肌的養(yǎng)護(hù)，通過科學(xué)訓(xùn)練激活其功能，不僅能遠(yuǎn)離腰頸疼痛，更能筑牢脊柱健康根基，讓我們?cè)谌粘Ｉ钪袑?shí)現(xiàn)脊柱的靈活與穩(wěn)定平衡。