第99條

原文：

"傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。"

一、條文溯源

1. 版本?？保?/p>

宋本與康平本一致，部分版本“脅下滿”作“脅下痞滿”，強(qiáng)調(diào)氣機(jī)壅滯程度。

2. 條文背景：

本條論述太陽(yáng)病傳入少陽(yáng)的典型證候，揭示“三陽(yáng)合病，治從少陽(yáng)”的辨治原則，為小柴胡湯應(yīng)用的重要指征。

二、古注參玄

1. 成無(wú)己《注解傷寒論》：

"太陽(yáng)余邪未解，傳入少陽(yáng)，樞機(jī)不利則脅滿，津液不布則口渴，小柴胡湯和解表里，通達(dá)三焦。"

2. 柯琴《傷寒來(lái)蘇集》：

"此太陽(yáng)未罷，已入少陽(yáng)，頸項(xiàng)強(qiáng)屬太陽(yáng)，脅下滿屬少陽(yáng)，手足溫而渴示熱郁津傷，當(dāng)以少陽(yáng)為樞，疏達(dá)表里。"

3. 尤怡《傷寒貫珠集》：

"三陽(yáng)合病，獨(dú)取少陽(yáng)，蓋少陽(yáng)為游部，通達(dá)表里，樞機(jī)一轉(zhuǎn)，則太陽(yáng)之邪外散，陽(yáng)明之熱內(nèi)清。"

4. 黃元御《傷寒懸解》：

"中氣不運(yùn)，膽胃上逆，相火郁于胸脅，故身熱脅滿；風(fēng)木疏泄，津液耗傷，故口渴。柴胡升達(dá)木氣，黃芩清降相火，中軸復(fù)運(yùn)而諸癥自解。"

5. 劉渡舟《傷寒論詮解》：

"需與陽(yáng)明熱證鑒別：彼但熱不寒、脈洪大，此寒熱夾雜、脈弦數(shù)。手足溫示熱郁半表半里，非陽(yáng)明燥熱。"

三、三維解析法

1. 六經(jīng)八綱辨證：

病位：半表半里（少陽(yáng)）為主，兼涉太陽(yáng)、陽(yáng)明

病性：陽(yáng)證、熱證、實(shí)證

病機(jī)：

少陽(yáng)樞機(jī)不利→脅下滿、頸項(xiàng)強(qiáng)

三焦氣化失司→津不上承而渴

正邪交爭(zhēng)→身熱惡風(fēng)、手足溫

鑒別：

vs 太陽(yáng)傷寒：無(wú)脅滿、脈浮緊（麻黃湯證）

vs 陽(yáng)明經(jīng)熱：大汗、大渴、脈洪大（白虎湯證）

2. 圓運(yùn)動(dòng)解析（一氣周流）：

中軸滯澀→木火郁而不達(dá)

膽火逆升→脅滿口苦

胃津不布→口渴欲飲

治法：

柴胡升達(dá)春木，黃芩清降相火（如春風(fēng)化雨）

姜夏草棗復(fù)中軸，人參益氣生津（如土載萬(wàn)物）

氣化圖示：

【少陽(yáng)】郁熱→脅下滿→黃芩↓

3. 李可學(xué)術(shù)思想融合：

 “扶正托邪”：加黃芪30g、山萸肉15g固護(hù)元?dú)?，增?qiáng)托邪外達(dá)之力

 “給邪出路”：合桂枝6g、葛根15g解肌透表，助太陽(yáng)余邪外散

四、方證解秘·小柴胡湯

1. 《本經(jīng)》藥物解析：

柴胡："主心腹結(jié)氣，飲食積聚"—疏達(dá)少陽(yáng)經(jīng)氣，散胸脅郁結(jié)

黃芩："主諸熱黃疸，腸澼泄痢"——清泄膽火，除煩止渴

人參："補(bǔ)五臟，安精神"—益氣生津，扶正祛邪

2. 配伍精義：

柴胡+黃芩：疏清并用，調(diào)暢少陽(yáng)樞機(jī)（如開(kāi)合門(mén)戶）

半夏+生姜：辛開(kāi)苦降，和胃止嘔（如撥云見(jiàn)日）

參棗草：補(bǔ)中益氣，防邪內(nèi)陷（如固本培元）

3. 方證要點(diǎn)：

主證：脅下滿、往來(lái)寒熱、口苦咽干（本條身熱惡風(fēng)、口渴為變通應(yīng)用）

舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃或白；脈弦或弦數(shù)

現(xiàn)代應(yīng)用：

感冒遷延期（表邪未凈，邪入少陽(yáng)）

自主神經(jīng)功能紊亂（寒熱錯(cuò)雜型）

慢性肝炎活動(dòng)期（肝膽郁熱證）

五、臨證心傳

1. 脈證互參要訣：

脈浮弦：加桂枝10g、白芍15g調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

脈弦數(shù)有力：加梔子10g、連翹15g清透郁熱

舌紅少苔：加天花粉15g、麥冬15g養(yǎng)陰生津

2. 氣機(jī)升降樞要：

“頸項(xiàng)強(qiáng)”三治法：

太陽(yáng)余邪：桂枝、葛根（解肌舒筋）

少陽(yáng)郁熱：柴胡、黃芩（疏肝利膽）

津液不布：天花粉、蘆根（生津潤(rùn)燥）

3. 古今驗(yàn)案啟示：

劉渡舟醫(yī)案：患者感冒后低熱脅痛，小柴胡湯加連翹30g、薄荷6g，五劑熱退（透熱轉(zhuǎn)氣法）

胡希恕經(jīng)驗(yàn)：“三陽(yáng)合病”見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)者，小柴胡湯合桂枝加葛根湯，和解兼解肌

4. 現(xiàn)代拓展應(yīng)用：

甲狀腺功能亢進(jìn)：加夏枯草15g、牡蠣30g軟堅(jiān)散結(jié)

更年期綜合征：合甘麥大棗湯安神緩急

學(xué)術(shù)創(chuàng)新與思考

1. 病機(jī)模型創(chuàng)新：

提出“少陽(yáng)樞機(jī)三通法”：

通表：柴胡配桂枝（解太陽(yáng)之閉）

通里：黃芩合大黃（瀉陽(yáng)明之熱）

通樞：半夏協(xié)生姜（調(diào)中焦之滯）

2. . 時(shí)空用藥法則：

寅時(shí)（3-5時(shí)，肺經(jīng)旺）服柴胡劑，借金氣肅降助樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)

申時(shí)（15-17時(shí)，膀胱經(jīng)旺）服加減方，順陽(yáng)氣下行清泄余熱

此條解析揭示：

① “少陽(yáng)為樞”的樞紐作用：表里寒熱皆可調(diào)和

② “抓主證”的臨證智慧：但見(jiàn)脅滿、寒熱、口苦，便可投柴胡劑

③ “動(dòng)態(tài)平衡”治療觀：和解法非對(duì)抗性治療，重在恢復(fù)機(jī)體自和力

臨證需謹(jǐn)記：“三陽(yáng)合病取少陽(yáng)”，樞機(jī)一轉(zhuǎn)，表里俱和！