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活血化瘀取“陽明”——方中大黃，必列首選

 為什么73 2024-07-19 發(fā)布于北京

中醫(yī)書友會 2024年07月19日 06:31
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中醫(yī)書友會第3943期
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I導(dǎo)讀：活血化瘀必取陽明，大黃必列首選，垢污瘀滯，導(dǎo)陽明以出之，大黃為軍，學(xué)好這味藥的使用非常重要。本文詳細(xì)敘述了作者對大黃的理解和實戰(zhàn)案例，其中一人血崩不止，以大黃通下收效滿意。

—本文約1291字，預(yù)計閱讀4分鐘—

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活血化瘀取陽明

作者/郝文軒

瘀血一癥，為病甚夥，滯于臟腑則生氣被阻，塞乎經(jīng)絡(luò)即酸麻疼痛。

治之者，或行氣以活血，或祛痰以消瘀，必溯本求源以絕其根荄。

而刮垢剔污，直清腸胃，假道陽明以出之，尤為治療之捷徑。
《內(nèi)經(jīng)》謂“沖為血海，隸于陽明”，而“陽明為十二經(jīng)脈之長”，“多血多氣”，其氣以下行為順，是以治之者恒用瀉法，以通為補。

所謂“血實者宜決之”是也。


陽明清則臟腑氣調(diào)，經(jīng)脈和暢，氣血往來不愆其度，不治瘀而瘀自祛矣。此治病求本之道也。

仲景明其義，是以《傷寒》《金匱》于太陽瘀血則用桃仁承氣湯；于陽明瘀血則用抵當(dāng)湯；水血互結(jié)則用大黃甘遂湯；瘀血挾濁則用大黃硝石湯。不僅壯者如此，羸者亦然。是以干血癆用大黃?蟲丸；產(chǎn)后瘀血用下瘀血湯。


而方中大黃，必列首選，誠見活血化瘀必取陽明也。

至于大黃之用，唐容川謂其“氣味俱濃，既入氣分，又入血分”，“損陽和陰”，“推陳致新”， “即速下降之勢，又無遺留之邪”，凡“血有不和處”咸能“克而制之”。

洵為血家之要藥、化瘀之金丹也。故仲景每以名方且列為首選。于破血化瘀諸方，他藥或有加減，大黃總未摒除，可見其活血化瘀“戡亂定治”之功，當(dāng)在群藥之上也。

而大黃“走而不守，專入陽明”(《本草求真》)，蕩腸胃有刮垢剔污之能，除穢著有澄本清源之功，欲化瘀血而除痰濁，舍大黃奚其可哉！

由此觀之，活血化瘀須取陽明之義明矣。

即王清任補陽還五湯，亦是由此悟出，不過此由實治，彼由虛取，執(zhí)常通變，別樹一幟而已。

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余學(xué)術(shù)淺陋，難極其理，茲撮治驗三則以見其用。

  • 病案一

郝××,男，40歲，1981年仲春，不慎由房墮下，腰胯疼痛難伸，醫(yī)予桃仁、紅花、蘇木、透骨草等罔效。

余察其苔黃便燥，脈象沉數(shù)，予桃仁承氣湯加減。

處方
藥用大黃12克，丹皮15克，桂枝10克，芒硝15克，甘草10克，并加荊、防各10克，以消腫通絡(luò)。


三劑而痛去能伸。后以防風(fēng)通圣散疏表通里，起坐自如而愈。

此活血化瘀，下通地道，以取陽明之實也。

  • 病案二

王××,男，25歲，1963年孟夏，左頰碰腫，疼痛難忍，口噤難開，舌正苔白，二便正常。

處方
愚予升麻、葛根各20克，枳殼25克，白芷10克(后下)，疏表消腫，四劑而愈。


此活血化瘀、外通經(jīng)絡(luò)以取陽明也。

  • 病案三

劉×之妻，40歲，1980年仲冬血崩不止，血塊紫亮，心下痞塞，少腹疼痛拒按，舌苔黃濁，脈見滯澀，此濕熱滯于陽明，迫血而下也。

處方
予仲景瀉心湯加減：黃連10克，黃芩10克，川軍10克，并加苦參以通竅利濕，取仲景大黃甘遂湯之意，五劑而愈。


此消瘀解毒，以清陽明之氣也。
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—版權(quán)聲明—
·本文摘自《四川中醫(yī)》(1984)丨作者/郝文軒
·值班、薦稿/小賈丨排版、導(dǎo)讀、校對/姜春顏丨視覺/十三丨審核/居業(yè)。
·本文版權(quán)歸權(quán)利人所有。僅供學(xué)習(xí)交流，請勿隨意試藥。
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