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【處方來源】 《傷寒論》 【組成】 桃仁12克 川軍9克 桂枝6克 芒硝6克（沖）炙甘草6克 【用法】 水煎，分2次服。 【功能】 破血逐瘀。 【主治】 下焦蓄血，少腹脹滿疼痛拒按，大便色黑，小便自利，至夜發(fā)熱，甚則譫語發(fā)狂，脈沉實等。 【方解】 本方即調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成，是治療熱與瘀互結(jié)之破血逐瘀劑。桃仁、桂枝與調(diào)胃承氣湯合用，則蓄血得下，邪熱自去，諸癥可愈。以此方增生鐵落治療狂躁癥（精神分裂癥），便通瘀散，邪熱去而神志安寧，疾自向愈。本人常用此方治療熱瘀閉經(jīng)，使用者每每獲效。 【臨床應(yīng)用】 1.血瘀經(jīng)閉，或者產(chǎn)后惡露不下，小腹脹滿疼痛，可與失笑散同用，增強(qiáng)逐瘀止痛作用。若兼氣滯可增入香附、木香、青皮。 2.跌打損傷，瘀血停蓄于內(nèi)，疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，大便秘結(jié)之癥；或火旺而血瘀于上所致之頭痛、頭脹、目赤齒痛等皆可用之。 3.近年有用本方加當(dāng)歸尾、赤芍、紅花、蘇木、牛膝、土元等活血化瘀藥，用于胸、腰椎骨折初期，腰部劇痛，腹脹尿閉，便結(jié)等癥。 4.以本方為基礎(chǔ)加入紅藤、敗醬草、黃連、黃芩等治療盆腔炎；加入厚樸、枳實、桂枝治療腸梗阻。 5.本方還可用于治療宮體炎、輸卵管炎、胎盤滯留、產(chǎn)褥熱、痔核。 【辨證要點】 1. 疼痛部位固定不移，多呈刺痛拒按。 2.出血色呈紫黑色夾挾血塊。 3.舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑。 4.脈沉澀或沉實有力。  【處方來源】 《傷寒論》 【組成】 水蛭（炒）6克 虻蟲（去翅足，炒）6克 桃仁（去皮尖）9克 大黃（酒洗）9克 【用法】 水煎，分3次服，不下再服。 【功能】 破血逐瘀。 【主治】 蓄血發(fā)狂，少腹硬滿，小便自利，喜忘，大便干結(jié)而色黑，脈沉澀，以及婦人經(jīng)水不利，少腹硬滿拒按者。 【方解】 本方乃仲景破血逐瘀之猛劑也，非屬瘀結(jié)實證者，本方絕不可以貿(mào)然使用。水蛭咸苦性平，有毒，入肝、膀胱經(jīng)。功專逐惡血、瘀血，癥瘕積聚。破瘀血而不傷新血，專入血分而不傷氣分。虻蟲味苦微寒，入肝經(jīng)。逐瘀積，破癥結(jié)。《本草從新》謂其“破血通行經(jīng)絡(luò)，墜胎只在須臾”。其破血逐瘀之性較水蛭尤強(qiáng)。本品服后可致暴瀉，但藥過即止。二藥相須配伍甚妙，一飛一潛，一水一陸，一陰一陽，有較猛的破血攻瘀之力。藥力雖猛，然均為血肉有情之品，何須懼哉。伍以大黃蕩滌邪熱，導(dǎo)瘀下行，桃仁破血行瘀，如此是方攻逐瘀血之力更為峻猛。 【臨床應(yīng)用】 可與逍遙散增損為用，治療少腹積塊疼痛、痛經(jīng)、妊娠瘀血。還可用于治療頑固性三叉神經(jīng)痛。 【處方來源】 《傷寒論》 【組成】 水蛭4克 虻蟲4克 桃仁9克 大黃9克 【用法】 共為細(xì)末，煉蜜調(diào)和，分作4丸，每用1丸，蓄血不下再服1丸，以瘀血下而停服為度。 【方解】 本方功效較抵擋湯緩和，主治與抵擋湯相同，但患者不發(fā)狂，且少腹不硬。小便不利及身孕、體虛者，應(yīng)謹(jǐn)慎用之。 桃仁承氣湯是發(fā)狂，少腹急結(jié)，脈沉實，蓄血的程度較輕； 抵擋湯是發(fā)狂，少腹硬滿，脈沉結(jié)，有時能見到身黃癥狀，蓄血的程度較重。此外對于婦人血瘀經(jīng)閉實證，時發(fā)熱者，亦可用此方治療。但無論是蓄血或者經(jīng)閉都必須是邪氣閉結(jié)，體質(zhì)強(qiáng)壯者用之。如果患者身體羸弱，應(yīng)先予補(bǔ)血、養(yǎng)血治療，稍加活血藥治之，決不可猝然使用本方。 抵擋湯與抵擋丸藥物組成完全相同，但因改湯為丸，藥物吸收緩慢，且丸劑中水蛭、虻蟲的用量較抵擋湯少了三分之一，故其下瘀血的作用，較湯劑和緩，但較桃仁承氣湯仍是猛烈。 【處方來源】 《傷寒論》 【組成】 大黃9克 桃仁9克 土元6克 【用法】 共為細(xì)末，煉蜜成丸，調(diào)和為4丸，以黃酒送服，頓服?，F(xiàn)今也用水煎服。 【功能】 逐血下瘀。 【主治】 瘀血結(jié)于下焦，小腹疼痛不可忍，按之有塊或發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀或沉實。亦治血瘀而致經(jīng)水不利者。 【方解】 本方以大黃破血泄熱，桃仁、土元攻逐瘀血，用蜜丸意在緩攻，黃酒送服，引入血分，直達(dá)病所。原文旨在瘀血著于臍下，故治法以攻下焦瘀血為重。原條文下云“服后血下如豚肝”，是瘀血得下之明征，示藥已奏效。 【臨床應(yīng)用】 1.《醫(yī)林改錯》以本方煎汁，沖服甘遂末，治療血膨腹大，腹皮上有青筋者。 2.本方加當(dāng)歸、鱉甲、丹參、牡蠣、砂仁、枳殼等活血化瘀理氣，可治療肝硬化。氣虛者加黨參、黃芪；腹水加商路、茯苓、澤瀉、大腹皮；大量腹水者加大戟、甘遂、車前子等。 3.本方合芍藥附子甘草湯治療腸粘連；與桂枝茯苓丸合方治療盆腔炎、少腹積塊、子宮肌瘤；與芎歸平胃散合方（川芎、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、郁李仁、焦山楂、當(dāng)歸、桃仁、土元、酒制大黃等），治療服用避孕藥而致之肥胖、經(jīng)少，或經(jīng)閉后之肥胖者有效，但須長期服用，每月服用15—20劑，堅持1年之久。  張致祥 陜西西京中醫(yī)藥研究院 首席高級研究員 陜西省名中醫(yī) 主任醫(yī)師 原西電醫(yī)院中醫(yī)科主任 圖片|網(wǎng)絡(luò) 編輯|小京 |
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