說起拉唑類藥物，不少藥店人都十分熟悉，奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾斯奧美拉唑.......，而且大家都知道它們是抑制胃酸分泌的藥物，用于胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏綜合癥等消化道疾病的治療，但你知道具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)該選擇它們之中的哪一種嗎？換句話說，你了解他們之間的區(qū)別嗎？它們誰更優(yōu)秀？如果大家不是很清楚，可以接著往下看。奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑的相同點(diǎn) |
| 拉唑類藥物的標(biāo)準(zhǔn)名稱叫做質(zhì)子泵抑制劑（PPI），屬于弱堿性的苯并咪唑類化合物，口服經(jīng)腸道后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管內(nèi)，轉(zhuǎn)化為次磺酸和次磺酰胺類化合物，后者可與胃壁細(xì)胞上的H+,K+-ATP酶（質(zhì)子泵）結(jié)合，使該酶失活，而H+,K+-ATP酶是促使胃壁細(xì)胞分泌胃酸最后一步的關(guān)鍵酶，該酶的失活直接影響胃酸的分泌，因而拉唑類藥物能發(fā)揮強(qiáng)效的抑制胃酸分泌的作用。 ?作用相同：抑制胃酸分泌，治療或者預(yù)防因胃酸分泌過多導(dǎo)致的消化道黏膜損傷性疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。 ?口服方式相同：晨起空腹頓服或早晚餐前30~60分鐘各一次。?常用療程相同：十二指腸潰瘍4~6周；胃潰瘍6~8周；反流性食管炎初始治療療程8周；維持治療長(zhǎng)期；治療幽門螺桿菌感染聯(lián)合兩種抗生素及鉍劑，療程10或14天。 |
| 第一代PPI | 第二代PPI |
| 不同點(diǎn) | 奧美拉唑 | 蘭索拉唑 | 泮托拉唑 | 雷貝拉唑 | 艾司奧美拉唑 |
| 常規(guī)劑量/天 | 20mg | 30mg | 40mg | 20mg | 20mg或40mg |
| 維持劑量/天 | 10mg | 15mg | 20mg | 10mg | 20mg |
| 抑酸作用強(qiáng)弱 | 第二代PPI的抑酸作用明顯強(qiáng)于第一代的PPI，其中艾斯奧美拉唑的抑酸作用明顯強(qiáng)于其他4類，雷貝拉唑次之，其它三者相似。 |
| 殺滅幽門螺桿菌強(qiáng)弱 | |
| 起效時(shí)間 | 雷貝拉唑與質(zhì)子泵的結(jié)合位點(diǎn)最多，因此起效最快，其次為蘭索拉唑。 |
| 代謝區(qū)別 | 上述5種拉唑中，雷貝拉唑85%是通過非酶系統(tǒng)代謝外，其他四類均通過肝藥酶P450系統(tǒng)代謝，因此與其他藥物發(fā)生相互作用的機(jī)率小。其他四類拉唑藥物中，泮托拉唑與P450酶結(jié)合能力弱于其他三者，且泮托拉唑也可經(jīng)過其他途徑代謝，因此泮托拉唑也不易與其他藥物發(fā)生相互作用。因此在服用多種藥物時(shí)，可優(yōu)先選擇雷貝拉唑、泮托拉唑，典型案例為PPI與氫氯吡格雷的合用 |
| 價(jià)格不同 | 就目前市場(chǎng)上常見的上述5種拉唑類藥物來說，奧美拉唑價(jià)格最低，蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑居中，艾司奧美拉唑最高，因此在具體選擇藥物時(shí)，也需要考慮經(jīng)濟(jì)因素。 |
其他
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拉唑類藥物的用藥注意相關(guān)事項(xiàng)①胃酸能促進(jìn)維生素B12從食物中釋放出來，長(zhǎng)期服用PPI可影響維生素B12的吸收，造成維生素B12的缺乏，尤其是連續(xù)服用PPI兩年以上的人群。因此建議長(zhǎng)期服用PPI的人群適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素12。②胃酸可促進(jìn)鐵鹽從食物中分離，并促進(jìn)三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，從而促進(jìn)鐵的吸收。長(zhǎng)期服用PPI可能影響鐵吸收，引起缺鐵性貧血。
③服用PPI可能導(dǎo)致低鎂血癥，作用機(jī)制不明，具體可表現(xiàn)出疲勞、手足抽搐、譫妄、驚厥、頭暈、室性心律失常等。
④長(zhǎng)期服用PPI，可增加骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)，主要與影響鈣的吸收和損害骨密度有關(guān)，中老年人群及更年期女性尤應(yīng)注意。
⑤長(zhǎng)期服用PPI可增加腸道感染風(fēng)險(xiǎn)，具體與使胃環(huán)境堿化、胃酸屏障功能降低導(dǎo)致的胃腸道微生物繁殖有關(guān)。⑥長(zhǎng)期應(yīng)用可能增加胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
⑦長(zhǎng)期應(yīng)用可能誘發(fā)或加重肺炎。⑧長(zhǎng)期應(yīng)用PPI可導(dǎo)致認(rèn)知障礙，增加老年癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑨長(zhǎng)期應(yīng)用PPI可增加間質(zhì)性腎炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。小結(jié)：無論是奧美拉唑還是其他的PPI，它們的抑酸作用都強(qiáng)而持久，而且各有特點(diǎn)，但除了非處方的奧美拉唑腸溶膠囊外，其他四類均為處方藥，因此具體應(yīng)用還是得結(jié)合患者自身病情，在專業(yè)醫(yī)師處方下應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：
[1] 劉波, 姚鴻萍. 臨床常用質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展[J]. 西北藥學(xué)雜志, 2014(03):328-330.
[2] 袁洪. 湖南省質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(試行)[J]. 中南藥學(xué), 2016(7期):673-683.
[3] 中國藥學(xué)會(huì). 質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)化應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2020, v.40(21):7-25.
