奧美拉唑、蘭索拉唑....這類護(hù)胃藥有5種，到底該選哪一個(gè)？

愛新覺羅圈爺 2020-01-19

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我們常用的抑酸藥大致有兩大類，質(zhì)子泵抑制劑和H2受體抑制劑，也就是拉唑類和替丁類。

拉唑類藥物作為新型抑制胃酸藥，和傳統(tǒng)的護(hù)胃藥相比，不起效快，抑酸作用強(qiáng)、時(shí)間長(zhǎng)、服用方便，因此不僅僅消化科在用這類藥，其它疾病治療需要護(hù)胃時(shí)往往首選此類藥物。

今天咱們就說一說，質(zhì)子泵抑制劑——拉唑類藥物的科學(xué)選用。

拉唑類藥物常用的有5種

目前國(guó)內(nèi)臨床上常用的口服制劑有五種：

埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑及泮托拉唑。

1、第一代PPI，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。

奧美拉唑是第一種應(yīng)用臨床的PPI，帶著里程碑式的光環(huán)，盡管后輩頻出，卻依然因良好的性價(jià)比而使用廣泛。

蘭索拉唑生物利用度較奧美拉唑提高了30%，抑制胃酸分泌比奧美拉唑強(qiáng)2~10倍。

泮托拉唑具有選擇性高、利用率高、療效好、低毒性的特點(diǎn)，不影響其他藥物在肝臟的代謝。

2、第二代PPI，包括雷貝拉唑、埃索美拉唑。

雷貝拉唑藥效不受食物影響，起效比其他PPI更快，體外研究證實(shí)，對(duì)幽門螺旋桿菌抗菌活性最強(qiáng)。

埃索美拉唑是奧美拉唑的變型體（所以又叫艾司奧美拉唑），藥效比奧美拉唑強(qiáng)而持久，是迄今抑制胃酸最強(qiáng)的PPI類藥物。

它們的抑酸效果也有所不同

①奧美拉唑在45分鐘時(shí)抑酸效果80%。

②泮托拉唑在45分鐘時(shí)抑酸效果50%。

③蘭索拉唑在45分鐘時(shí)抑酸效果可達(dá)90%以上。

④雷貝拉唑則在5分鐘時(shí)間內(nèi)抑酸效果可達(dá)99.4%。尤其在緩解癥狀、治療胃黏膜損傷方面，起效迅速，具有高效、速效、安全的特點(diǎn)。

⑤艾司奧美拉唑抑酸效果與奧美拉唑相似。

如果給這五種口服藥在抑制胃酸的強(qiáng)度上排位，那結(jié)果是這樣的：

埃索美拉唑＞＞雷貝拉唑＞泮托拉唑≈蘭索拉唑≈奧美拉唑。

副作用也不盡相同

1、PPI類藥物常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、惡心、便秘等。

此外，可引起神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭痛常見）、過敏反應(yīng)。

2、用藥患者需警惕骨折風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、高胃泌素血癥風(fēng)險(xiǎn)、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏等。

3、PPI類藥物在嬰幼兒、妊娠期婦女中應(yīng)用的安全性證據(jù)不足或等級(jí)較低，因此在國(guó)內(nèi)慎用或禁用于兒童和妊娠期婦女。

4、由于PPI可以通過乳汁排泄，因此也禁用于哺乳期婦女；如果必須使用，則應(yīng)停止哺乳。

5、老年人使用奧美拉唑、埃索美拉唑無需調(diào)整劑量；

雷貝拉唑主要通過肝臟代謝，一般老年人肝功能低下，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)副作用。

腎功能損害患者，雷貝拉唑、埃索美拉唑均無需調(diào)整劑量；

肝功能損害患者，可選用埃索美拉唑，慎用雷貝拉唑。

使用質(zhì)子泵抑制劑時(shí)的注意事項(xiàng)

①質(zhì)子泵抑制劑對(duì)孕婦及兒童的安全性尚未確立，因此對(duì)孕婦劑兒童禁用。

②對(duì)嚴(yán)重肝受損者的日劑量應(yīng)予限制。

③不推薦用于長(zhǎng)期維持治療，對(duì)疑有惡性腫瘤伴胃潰瘍者，必須排除惡性病變后再使用，以免誤診。

④長(zhǎng)期和較高劑量使用質(zhì)子泵抑制劑可使骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，老年患者風(fēng)險(xiǎn)更高。骨折風(fēng)險(xiǎn)可能與劑量、用藥時(shí)間相關(guān)。應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮低劑量、短療程的方式。

用藥提示

1、質(zhì)子泵抑制劑口服在餐前半小時(shí)服用。

2、質(zhì)子泵抑制劑不穩(wěn)定，受酸度、光、金屬離子等因素影響，口服制劑多制成腸溶制劑（片劑、膠囊劑），服用時(shí)應(yīng)整片（粒）吞服，不得咀嚼和壓碎。

3、為防止抑酸過度，一定要注意不能過度治療，在治療一般消化性潰瘍時(shí)，不要長(zhǎng)期大劑量地使用制酸劑質(zhì)子泵抑制劑（治療胃泌素瘤時(shí)除外），特別是老年潰瘍病患者，用藥前后應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查了解潰瘍是否愈合，復(fù)合指征者可停藥。

4、應(yīng)定期檢查肝腎功能、血常規(guī)。長(zhǎng)期服用者應(yīng)定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生。

5、用藥＞3年者應(yīng)監(jiān)測(cè)維生素B12水平。

以上對(duì)日常常用的五種質(zhì)子泵抑制劑藥物進(jìn)行了簡(jiǎn)要的解析，供使用時(shí)參考選擇。

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來自：愛新覺羅圈爺 > 《消化》

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