史某 女性 8歲 小學(xué)生 門(mén)診病歷

1992年6月24日初診

主訴 雙下肢皮膚紫癜伴蛋白尿。鏡下血尿2月

患兒今年4月初。食蝦米后雙下肢皮膚出現(xiàn)密集之紫癜，查尿蛋白（+++），紅細(xì)胞大量，4月20日，住市兒童醫(yī)院診斷為過(guò)敏性紫癜，紫癜性腎炎，予雷公藤多甙片10MG，每日3次，口服，下肢皮膚紫癜消退，但多次查尿蛋白100MG/DL，ERY》250UL，由其父婕帶就診于祝師。

現(xiàn)癥 無(wú)特殊不適，雙下肢皮膚可見(jiàn)陳舊性紫班，色淡。舌淡暗，脈細(xì)玄。

辨證立法 稚陽(yáng)之體，腎陰不足，飲食不節(jié)，海蝦助火生熱，迫血妄行，治宜涼血清熱，補(bǔ)腎滋陰。方用驗(yàn)方過(guò)敏煎加味。

處方 銀柴胡10 防風(fēng)10  烏梅10 生甘草6 五味子10 白毛根30 益母草20 生黃芪20 川斷10 菟絲子10 枸杞10  水煎服

治療經(jīng)過(guò) 藥后查尿蛋白60MG/DL，LEU（——）ERY250/UL。尿沉雜形態(tài)學(xué)檢查紅細(xì)胞10-15/HPF，為異常形態(tài)，8月2日再診時(shí)辨證為腎虛血燥，迫血妄行，治以涼血止血，補(bǔ)腎滋陰，用四生丸加味，并囑其停服雷公藤多甙片

處方 生地10  生側(cè)柏15 生荷葉10  生艾葉10 生地榆30 白毛根30  大小薊各10 烏梅10 五味子10 山茱萸10 枸杞10 剩黃芪30 每日一劑，水煎服

三診8月30日查尿蛋白15MG/DL，ERY》250/UL。尿沉雜形態(tài)學(xué)檢查，紅細(xì)胞6-11/HPF，為異常形態(tài)。無(wú)自覺(jué)癥狀，舌尖紅，脈細(xì)滑。守方加丹皮，紫草配置蜜丸，每丸10克，每服一丸，每日兩次，服藥2月，尿蛋白（——），ERY150/DL。再服兩月，尿常規(guī)（——）。1994年11月隨診，未再反復(fù)。

按語(yǔ)本案就診時(shí)除鏡下血尿之外，無(wú)其他不適，似乎無(wú)證可辨，然祝師根據(jù)其兒童發(fā)病，皮膚發(fā)斑之病史，辨證為陰虛血燥，熱迫血行，初診時(shí)辨病為主，用過(guò)敏煎加味以疏風(fēng)涼血，益陰補(bǔ)腎，再診時(shí)辨證為主用四生丸，六味地黃湯加減涼血止血，滋陰補(bǔ)腎，終使雷公藤多甙停服，尿常規(guī)逐漸正常，充分體現(xiàn)辨證結(jié)合辨病之優(yōu)越性。