 氣管炎圖冊氣管炎是病毒或細菌感染、物理、化學刺激或過敏反應等對氣管粘膜損害所造成的炎癥，主要原因為病毒和細菌的反復感染所致。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突然變化時。急性氣管炎一般起病較急，病程短，多在一周至三周好轉，個別遷延不愈，演變成慢性氣管炎。慢性氣管炎以老年人多發(fā)，50歲以上患病率為10-15%，亦是由于感染或非感染因素引起。臨床表現為連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘現象。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。 氣管炎是一種氣管平滑肌痙攣、粘膜充血、水腫、分泌物增多性疾病。 病因/氣管炎 編輯 氣管炎圖冊根據國內外病因調查及實驗防治研究認為，它由多種因素長期相互作用而致病，這些因素包括：感染、物理化學性刺激、氣象因素、過敏及免疫功能降低等。 感染 是引起慢性氣管炎的一個常見的重要原因。氣管炎初起多因呼吸道病毒感染所致，這些病毒侵入支氣管纖毛上皮細胞并在內大量繁殖，破壞粘膜和上皮細胞，使其失去保護作用，這使原來存在于呼吸道中的細菌如流感、嗜血桿菌、肺炎雙球菌等便有了致病作用。 物理 化學性刺激：長期吸煙及空氣被化學毒物、粉塵或有害的工業(yè)廢氣污染，對呼吸道粘膜有刺激，損害了粘膜正常的清掃和防御功能，便會引起慢性氣管炎。據普查統(tǒng)計，長年吸煙的比不吸煙的患的慢性氣管炎的病率高2.8倍，而且吸煙量越大，發(fā)病率越高 氣象因素 寒冷為慢性氣管炎發(fā)作的重要誘因。許多老年慢性氣管炎患者在冬季發(fā)病，主要是因為寒冷刺激可使纖毛運動減弱，氣管痙攣、毛細血管收縮，影響血液循環(huán)，使局部抵抗力降低而易受感染等。此外，寒冷使粘膜腺分泌增加，吸入氣體濕化不足，痰液粘稠，呼吸道不暢，也是慢性氣管炎的誘發(fā)因素。 過敏 特別是喘息型慢性氣管炎的發(fā)病與過敏關系密切。如對塵埃、塵螨、真菌、寄生蟲、花粉及化學氣體過敏，便可使呼吸道粘膜水腫、充血和支氣管痙攣而發(fā)生咳嗽和喘息。 免疫功能下降 本病50歲以上的老年人發(fā)病率高，這與老年人呼吸道局部防御及免疫功能低下有一定的關系。老年人腎上腺皮質激素與性激素分泌減少，使呼吸道粘膜萎縮，肺組織儲備能力降低，肺組織彈性減退。這些均是容易引起慢性氣管炎和反復發(fā)作的原因。[1] 臨床表現/氣管炎 編輯 氣管炎圖冊咳嗽 其特點是長期反復咳嗽，多在寒冷季節(jié)、氣溫驟變時發(fā)生，早晚咳嗽頻繁，白晝減輕。 為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。 咯痰 多為白色粘痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染時痰量增多，且為粘液膿性痰，甚至出現發(fā)紺等。 喘息 部分患者可出現支氣管痙攣，引起喘息，多在急性期發(fā)作。哮喘癥狀可在數分鐘內發(fā)作，經數小時至數天，用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現為運動時出現胸悶、咳嗽和呼吸困難（運動性哮喘）。 體征 早期可無異常體征或僅有呼吸音粗糙，隨病情發(fā)展肺部可聞及干、濕羅音急性發(fā)作期干濕羅音明顯增多，咳嗽咯痰后羅音可減少。發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現，后者稱為寂靜胸。嚴重哮喘患者可出現心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。非發(fā)作期體檢可無異常[2] 檢查/氣管炎 編輯白細胞分類計數 緩解期患者白細胞總數及區(qū)別計數多正常，急性發(fā)作期并發(fā)細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。 痰液檢查 急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性，涂片檢查可見大量中性粒細胞，合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。 X線檢查 早期可無明顯改變，反復急性發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂呈網狀或條索狀及斑點狀，陰影以下肺野為明顯，此系由于支氣管管壁增厚、細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化所致。 肺功能檢查 一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化，當出現氣流受阻時，第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值則減少（<70%），當小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低，閉合容積可增大。 診斷/氣管炎 編輯氣管炎，通常根據癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥，當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時，應監(jiān)測動脈血氣分析。對抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人，應作痰革蘭氏染色和培養(yǎng)，以明確致病菌。 診斷要點 1、常有受涼、過度疲勞或其它誘因史。 2、臨床表現為咳嗽、咯痰伴畏寒、發(fā)熱、頭痛及四肢酸痛等癥狀。 3、兩肺呼吸音增粗、散在干濕羅音。 4、白細胞計數多正常，X線檢查肺部多正?；蚣y理增粗。 鑒別 流行性感冒 起病急，有流行病史，除呼吸道癥狀外，全身癥狀如發(fā)熱、頭痛明顯，病毒分離和補體結合試驗陽性可鑒別。 上呼吸道感染 鼻塞、流涕、咽痛等癥狀明顯，無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。 支氣管哮喘急性氣管炎 病人如伴有支氣管痙攣時，可出現吼喘，應與支氣管哮喘相鑒別，后者有發(fā)作性呼吸困難、呼氣費力、喘鳴及滿肺哮鳴音及端坐呼吸等癥狀和體征。 并發(fā)癥/氣管炎 編輯1、阻塞性肺氣腫:是氣管炎最常見的并發(fā)癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。 2、支氣管肺炎:氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查，兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。 3、支氣管擴張：氣管炎反復發(fā)作,支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀，且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。[3] 治療/氣管炎 編輯對細菌性急性支氣管炎患者，可以使用相應的抗生素；在大多數情況下，急性支氣管炎是由病毒引起的，幾天后將自行痊愈，無需抗生素；如懷疑合并有細菌感染，抗生素也可以考慮；避免吸煙。 急性發(fā)作期的治療原則是控制感染，祛痰平喘為主。 1、抗感染藥物 根據痰細菌培養(yǎng)對抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇，對未能確定病原菌者可采取經驗治療。較輕的患者口服或肌注即可?？蛇x用青霉素肌注，阿莫西林、氨芐西林或頭孢氨芐口服，或環(huán)丙沙星，氧氟沙星或左氧氟沙星口服。嚴重者應采用靜脈途徑給藥，可選用青霉素，氨芐西林，環(huán)丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星，頭孢拉定、頭孢唑林或頭孢呋，稀釋后分次靜脈滴注?？垢腥舅幬锏寞煶桃暡∏檩p重而定，一般1～2周。 2、支氣管擴張藥 常用者有抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨，β受體激動藥，如沙丁胺醇或特布他林，通過定量吸入器,或以特布他林或丙卡特羅口服，長效抗膽堿能藥物或長效β2受體興奮劑以及茶堿類藥物，如氨茶堿口服，或茶堿控釋片葆樂輝\舒弗美口服，嚴重者可用長效抗膽堿能藥物或糖皮質激素+長效β2受體興奮劑吸入。氨茶堿稀釋后靜脈滴注，亦可配合異丙托溴銨或沙丁胺醇溶液通過霧化器吸入治療 3、祛痰劑 常用者有氨溴索，羧甲司坦，溴己新口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或N-乙酰半胱氨酸經霧化器霧化吸入。以濕化氣道有利排痰。[4] 預防/氣管炎 編輯 氣管炎圖冊1、積極控制感染：急性期應選擇有效的抗菌藥物治療。常用的藥物有：復方磺胺甲醛異惡挫、紅霉素、強力毒素、青霉素等。在急性感染控制后，及時停用抗菌藥物，以免長期應用引起副作用。 2、戒煙：因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力;另外，還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖，導致支氣管炎的發(fā)生。所以支氣管炎患者不但要戒煙，還要避免被動吸煙。 3、促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時，應用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。 4、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵。 5、加強體育鍛煉，增強體質，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質及過敏原，可預防本病發(fā)生及惡化。 6、在氣候變化和寒冷季節(jié)，應注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預防流感。注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現呼吸困難，嘴唇、指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫(yī)院治療[5] 。 |
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