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痰熱蘊肺與痰熱郁肺不同。痰熱蘊肺反映熱盛，有久蘊成毒的傾向，性質與肺癰相近。而痰熱郁肺則指一般痰熱所引起的咳喘，在一般慢性支氣管炎時常見。一天早晨，我接到一個電話。電話那邊是一個年老的女聲：“周大夫，你好。我姓張，是你的老朋友沈君早年的同事。我患慢性咳嗽已經十幾年了，醫(yī)院大夫說我是慢性氣管炎，打針吃藥治了很久就是不好。沈君讓我找你看一看?！薄拔颐魈煸谀抽T診部有門診，你可以到那里去找我?！钡诙?，張女士如約來到門診。她剛在我旁邊坐下，就上來一陣咳嗽，接著吐出兩大口痰，她從兜里取出衛(wèi)生紙，隨即將痰吐在紙上。她正要把它包裹起來扔到紙簍里。“等一等，讓我先看一看?！蔽艺f。她重新將已包裹起來的紙打開。我查看了痰的性狀，發(fā)現痰呈現黃膿樣，與黏液雜在一起。“好，現在我再問你幾個問題。你年輕時得過什么??？”“二十幾歲的時候得過肺炎，而且比較厲害，還住了十幾天院?！薄白鲞^X線檢查嗎？”“做過，說是支氣管炎。”我看病人一般情況尚可，面色黃白，舌苔淡黃膩，中心較厚，舌質淡紅，脈細滑略數。查看完病人體征后，我對她說：“據我看，你的病不是一般的支氣管炎，很可能是支氣管擴張。”“以前也曾經有醫(yī)生懷疑過，建議做支氣管造影，我怕痛苦沒有做。”“我為你開中藥方，一般會收到比較好的效果?！蔽易屝±钣涗浫缦拢何麽t(yī)診斷：支氣管擴張（？）。中醫(yī)辨證：痰熱蘊肺，久而成毒，痰阻肺絡，宣降失司。治法：清熱排痰，宣肺之嗽。處方：桑葉10g，杏仁10g，黃芩10g，蘆根20g；生薏苡仁15g，冬瓜仁15g，桃仁10g，苦桔梗10g；生甘草10g，魚腥草30g，敗醬草20g，瓜蔞20g；枇杷葉10g；水煎服，7劑。“關于這個病例的西醫(yī)診斷，你為何考慮是支氣管擴張，它與慢性支氣管炎有什么不同？”徒弟小李問?！爸饕鶕c：一是以往有肺炎病史，因為在重癥肺炎以后，遺留支氣管擴張比較常見；二是病情頑固難愈；三是咳吐膿痰或濃痰，痰量較多?！蔽一卮??！拔麽t(yī)診斷與我們中醫(yī)辨證有無一定聯系？”“我反復強調中醫(yī)辨證要根據證，不是根據西醫(yī)診斷。但是也不是一概不考慮西醫(yī)診斷，應該盡量做到在明確中醫(yī)辨證的同時，盡可能做出西醫(yī)診斷。這樣有助于全面掌握病人病情。而且在不少情況下，西醫(yī)診斷對中醫(yī)辨證也有啟示作用。例如這一病例，支氣管擴張的診斷，由于其固有的臨床特點，使我們能很快得出痰熱蘊肺的辨證?！薄疤禑崽N肺的含義與痰熱郁肺有何不同？”“痰熱蘊肺反映熱盛，而且有久蘊成毒的傾向，性質與肺癰相近。而痰熱郁肺的辨證，則指一般痰熱所引起的咳喘，在一般慢性支氣管炎時常見?！薄斑@樣我明白了，可以看出來在你方中基本是按照治療肺癰的特點來擬定的，對嗎？”“對，那就由你來分析一下方義吧?！薄昂?，我來試一試。方中桑葉、杏仁宣肺止嗽；蘆根、生薏苡仁、冬瓜仁、桃仁是千金葦莖湯，有清熱化痰消癰之功；苦桔梗、生甘草為甘桔湯，可以清熱利咽；黃芩、魚腥草、敗醬草清熱解毒；瓜蔞、枇杷葉肅肺化痰?！薄昂芎?。但有兩點要糾正：一是甘桔湯在此處主要不是利咽，而是排痰或排膿，要知甘桔湯亦是治療內癰時所常用的。二是千金葦莖湯也并非化痰，也是起到排痰或祛膿消癰的作用?！苯Y果：病人用此方加減調治兩個月，癥狀基本消失，病情穩(wěn)定而停藥。周耀庭臨證解惑 |
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