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前天去省醫(yī)院找一位朋友，她和我分享了一個(gè)比較難治的腰痛患者，她幫這位患者處理的思路一直是糾正骨盆的位置，因?yàn)樗龜喽ㄟ@個(gè)腰痛是由于骨盆旋轉(zhuǎn)引起的，但是糾正骨盆對(duì)腰痛癥狀的緩解效果不太理想。在我們一起重新再詳細(xì)檢查之后發(fā)現(xiàn)這位患者的問題在胸腰筋膜上，幫他做了松解之后，癥狀明顯減輕。

胸腰筋膜在后背最廣泛的分布以及它堅(jiān)厚的結(jié)構(gòu)決定了它在調(diào)節(jié)腰臀部和脊柱相關(guān)軟組織張力方面起著非常重要的作用。毫不夸張的講，它應(yīng)該稱得上是人體功能最強(qiáng)大的局部筋膜。

我們上身來的外力以及自身的重力都會(huì)沿著第四腰椎經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)面、髖關(guān)節(jié)傳到下肢，而在我們軀干的下面有一個(gè)由兩側(cè)的髂、坐、恥骨和骶骨連結(jié)而成的一個(gè)非常堅(jiān)固的低基——骨盆。

我們都知道骨盆的移位可以導(dǎo)致我們身體重力線的偏移、脊柱腰段弧度改變和側(cè)彎，頸胸交界出現(xiàn)與骨盆水平相反的水平傾斜等等，從而來達(dá)到新的軀干穩(wěn)定。而因?yàn)榇蟛糠中匮钅ぴ谘啃D(zhuǎn)軸的后方附著于腰椎、骶骨和骨盆。所以胸腰筋膜是連接骨盆和腰椎的最佳媒介。就比如像我們的臀大肌可以穩(wěn)定和控制髖關(guān)節(jié)，背闊肌則有助于將上肢的外力負(fù)荷從上臂轉(zhuǎn)移至軀干。

而在我們平時(shí)生活中要做的動(dòng)作當(dāng)中，臀大肌和背闊肌的這兩個(gè)功能一定要是完整的（如彎腰拿東西），而要保持這兩塊肌肉功能之間的完整性，就必須需要通過胸腰筋膜來“交接”，因?yàn)橥未蠹『捅抽熂《几街谛匮钅?，而胸腰筋膜連接到骶骨，骶骨的纖維垂直于骶髂關(guān)節(jié)。所以，當(dāng)對(duì)側(cè)的臀大肌和背闊肌收縮的時(shí)候，穩(wěn)定的力量會(huì)被傳遞跨越骶髂關(guān)節(jié)。我們平時(shí)在的走路當(dāng)中腳跟著地的時(shí)候，各個(gè)肌肉通過向心收縮加速各自的肢體，這很大程度上得益于在胸腰筋膜上產(chǎn)生的張力，同時(shí)這種張力對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定也至關(guān)重要。

而胸腰筋膜想要讓自己產(chǎn)生有用的張力，就必須要通過被牽拉和伸展來實(shí)現(xiàn)，比如像我們?cè)谧黾怪蜗蚯皬澢鷷r(shí)對(duì)胸腰筋膜的拉伸。還有一個(gè)重要的因素就是附著于胸腰筋膜上的各塊肌肉主動(dòng)收縮使其產(chǎn)生的被伸展的狀態(tài)。很多人坐久了腰會(huì)很痛，而活動(dòng)一下就會(huì)減輕就是因?yàn)榛顒?dòng)過后胸腰筋膜因?yàn)楸簧煺苟a(chǎn)生了有用的張力來重新排列了肌肉和筋膜間的張力和血液循環(huán)（或者叫疏通了氣血）。

腹橫肌之所以有穩(wěn)定骨盆和腰椎的功能，主要得益于其在胸腰筋膜的廣泛的附著點(diǎn)，就相當(dāng)于當(dāng)我們每次在肌肉啟動(dòng)產(chǎn)生力量的時(shí)候腹橫肌通過它在胸腰筋膜的廣泛附著點(diǎn)在腰背區(qū)域形成了一個(gè)圓周束腰效應(yīng)。當(dāng)然腹橫肌也可以通過增加腹內(nèi)壓來減輕腰椎承受的垂直壓力。

同樣，在教練朋友們都很熟悉的瓦爾薩爾瓦動(dòng)作當(dāng)中，也就是在閉緊聲門，用力收縮腹部從而在腹部制造一個(gè)膨大的“氣球”（主動(dòng)增高腹內(nèi)壓）。這個(gè)過程也依賴腹橫肌在胸腰筋膜的廣泛附著，不然這個(gè)高壓柱根本“硬不起來”！這也是很多腰部疾患和腹部最常見的聯(lián)系之一。

在中醫(yī)上有一個(gè)穴位叫氣海俞，它在我們第三腰椎棘突旁開1.5寸的地方，氣海俞的作用是把腰腹內(nèi)部的溫?zé)崴畾鈴倪@里外輸?shù)桨螂捉?jīng)。而相對(duì)應(yīng)的在我們的腹部臍下還有一個(gè)氣海穴，氣海穴和氣海俞功能上的互動(dòng)很多時(shí)候是通過腹橫肌和胸腰筋膜構(gòu)成的“柱子”來完成的。

我看到很多同行朋友喜歡教患者做一個(gè)俯臥位背部向后屈曲的動(dòng)作（鍛煉腰背部肌肉），而這個(gè)動(dòng)作當(dāng)中，由于脊柱的極度伸展和豎脊肌的強(qiáng)力收縮，再加上胸腰筋膜對(duì)各個(gè)方向力的“匯聚”，這個(gè)時(shí)候椎間盤承受的應(yīng)力會(huì)被放大。所以，我們?cè)谧鲞@個(gè)動(dòng)作的時(shí)候一定要記得在腹部墊個(gè)枕頭，墊枕的目地是為了減小背部后屈角度，這個(gè)時(shí)候椎體的排列是相對(duì)比較好的，在這種狀態(tài)下椎間盤承受應(yīng)力的能力會(huì)大大提升。

而在胸腰筋膜容易出現(xiàn)的問題當(dāng)中，其最多的還是“功能障礙”，而不是自身的組織損傷（如炎癥），所謂的功能障礙就是其不能很好的協(xié)調(diào)脊柱與骨盆、或者肋骨與腰部之間結(jié)構(gòu)的正常運(yùn)作了，最常見的是它靠近髂骨以及第十二肋之間產(chǎn)生的筋出槽了（中醫(yī)用詞），這個(gè)筋出槽一般是由于各個(gè)方向匯聚而來的力在胸腰筋膜產(chǎn)生的爭(zhēng)力所導(dǎo)致。所以胸腰筋膜的處理更多的是“找回”它正常的功能。

而在治療的時(shí)候由于胸腰筋膜自身結(jié)構(gòu)很厚而且分布相對(duì)比較寬泛，所以在對(duì)它進(jìn)行治療的時(shí)候要先把臀部和肋骨調(diào)松，這就相當(dāng)于一個(gè)繩子出現(xiàn)結(jié)了，我們要直接解結(jié)很困難，因?yàn)樗o了，這個(gè)時(shí)候我們?nèi)绻麖睦K子別的地方穿一點(diǎn)繩子過來松一下，結(jié)就打開了。

但是，需要注意的是，這個(gè)從其他地方穿繩子（借繩子）的時(shí)候一定要注意方向，也就是說松解相關(guān)肌群或者筋膜的時(shí)候一定要注意手下的方向，如果方向反了，也就是相當(dāng)于你把繩子往其他地方一穿，這個(gè)時(shí)候打著的結(jié)不但解不開，而且還會(huì)打的更加的死！