今天有個朋友問我為啥每次體檢做肝功轉(zhuǎn)氨酶都有倆？倆貨長得還差不多（名字很相近），每次查體測出來的值也都差不多，做一個不行嗎？你們是不是想多收點錢？聽完這話心中一萬頭某種動物奔過，至于嗎？一個轉(zhuǎn)氨酶才幾塊錢，要多收我們不會找個貴點的項目??？不對，我都被你氣糊涂了，貴點的項目更不會隨便做，所有的項目都是根據(jù)需要來做的，至于為什么轉(zhuǎn)氨酶有倆，我們今天就來簡單了解下這兩個轉(zhuǎn)氨酶。

1. 基本情況

谷丙轉(zhuǎn)氨酶，全名谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶(glutamic-pyruvic transaminase，GPT)，也叫丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransfetase，ALT)，是催化α-酮戊二酸和丙氨酸之間氨基轉(zhuǎn)移的酶，將丙氨酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮戊二酸上，生成谷氨酸和丙酮酸（反應可逆）。

谷草轉(zhuǎn)氨酶，全名谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase，GOT)，也叫天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransfetase，AST)，是催化天門冬氨酸和α-酮戊二酸之間氨基轉(zhuǎn)移的酶，將天門冬氨酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮戊二酸上，生成草酰乙酸和谷氨酸（反應可逆）。

2. 升高的意義

谷丙轉(zhuǎn)氨酶在肝臟中含量最多，主要存在于肝細胞胞漿中，其濃度是血清中濃度的1000-3000倍，其次還可見于腎臟、心臟、骨骼肌及其他器官中。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高常見于大量長期飲酒者、病毒性肝炎患者、肝硬化或肝癌患者、中毒性肝炎患者、膽道疾病患者以及其他可以引起肝臟損傷的疾病中。另外心臟疾病引起心肌損傷時，谷丙轉(zhuǎn)酶也可以升高。

而谷草轉(zhuǎn)氨酶在心肌中含量最多，其次是肝臟和骨骼肌。因此，谷草轉(zhuǎn)氨酶50年代被發(fā)現(xiàn)后，主要用于診斷急性急性心肌梗死，但由于AST不具有組織特異性，單純的血清AST升高并不能診斷心肌損傷，其診斷心梗的敏感性為77.7%，特異性僅僅53.3%。由于其特異性較差，隨著肌酸激酶同工酶及心肌肌鈣蛋白等高特異性檢測項目的出現(xiàn)，AST逐漸退出了心梗的診斷舞臺。另一方面，在肝臟疾病中，谷草轉(zhuǎn)氨酶也會升高，基本上引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的肝膽疾病，均會引起谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。

3. AST/ALT比值在肝病診斷中的應用

既然能引起ALT升高的肝病，基本上都能引起AST的升高，那我們又回到了開始我那位朋友提出的問題：為什么要同時查兩個轉(zhuǎn)氨酶？要回答這個問題，首先要看一下谷草轉(zhuǎn)氨酶的組成。谷草轉(zhuǎn)氨酶有 2種同工酶,分別存在于肝細胞的線粒體(mAST)和胞漿內(nèi)(AST)，其中大部分存在于線粒體中(約占70%-80%)。在肝細胞輕度病變時，肝細胞雖然受損，但線粒體還保持完整，僅 sAST 釋放入血；而當病變嚴重時，mAST 也會相繼釋放入血，故血清 AST 活性隨肝細胞損害的程度增高。

急性肝炎時，肝細胞受損程度較輕，損傷僅發(fā)生在肝細胞膜上，只有胞漿內(nèi)的酶釋放出來，而ALT主要在肝細胞胞漿內(nèi)，這時候ALT升高程度超過AST，AST/ALT的比值小于1。隨著病程延長，病變持續(xù)及病情加重，肝細胞線粒體被破壞，而AST在線粒體內(nèi)含量較高，使AST升高程度超過ALT，這時候AST/ALT比值由小于1變?yōu)榇笥?/span>1。急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌的AST/ALT比值因病情及病程不同，有不同的變化，分別為:0.61±0.27、0.91±0.42、1.85±0.99和2.37±1.02。

4. 老樹新花

通常兩種轉(zhuǎn)氨酶比值主要用于肝病的診斷、治療，但近年來有研究者發(fā)現(xiàn)，兩種轉(zhuǎn)氨酶比值在其他疾病的診斷治療中也可以發(fā)揮作用。如在231位接受化療的胃腺癌患者中，ALT/AST是一個獨立的預后因子，ALT/AST≤0.8的患者比ALT/AST>0.8的患者有更大的死亡風險。在韓國男性人群中的研究發(fā)現(xiàn)，AST/ALT比值與與食管癌發(fā)生風險相關(guān)，AST/ALT≥2的人有更高患食管癌的風險。

因此，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶并不是兩個重復檢測，兩者相輔相成，是判斷肝病進展及預后的一個有效指標，在肝病鑒別診斷及判斷預后中有重要意義。