顱內(nèi)的血供來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。主要分支為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈以及脈絡(luò)叢前動(dòng)脈，臨床上常見(jiàn)的內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)的腦梗死，來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。主要分支為小腦下后動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈，臨床上腦干以及小腦的梗死，來(lái)自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。來(lái)源于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),包括脊髓前動(dòng)脈以及脊髓后動(dòng)脈。脊髓后動(dòng)脈起自椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈，沿脊髓后外側(cè)溝下行，供應(yīng)后索和部分后角。

頸椎神經(jīng)的超全詳解與臨床應(yīng)用要點(diǎn)。三干又分為前、后共六股，后股組成后束，上、中干前股組成外側(cè)束，下干前股組成內(nèi)側(cè)束，最終形成肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)五大分支。頸椎有7個(gè)椎體，頸椎的神經(jīng)有8支，C1的神經(jīng)從寰枕關(guān)節(jié)（C0/1）節(jié)段發(fā)出，C2的神經(jīng)從寰樞關(guān)節(jié)（C1/2）節(jié)段發(fā)出，C3的神經(jīng)從 C2/3節(jié)段發(fā)出，以此類推，頸椎的神經(jīng)與這個(gè)節(jié)段的后一個(gè)數(shù)字一致（如 C6的神經(jīng)從 C5/6節(jié)段發(fā)出）。

肩前側(cè)疼痛 “元兇”：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎（解剖機(jī)制 + 評(píng)估 + 康復(fù)訓(xùn)練）②肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，有肱橫韌帶將其限制在溝內(nèi)，因而活動(dòng)時(shí)易受摩擦，尤其是結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的骨嵴、溝底不平和骨刺等因素使肱二頭肌長(zhǎng)頭腱更易受損。肩關(guān)節(jié)及肱骨結(jié)節(jié)間溝處存在壓痛；A，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱遠(yuǎn)端，肌腱變細(xì)，被中等信號(hào)強(qiáng)度的肥厚軟組織包圍，結(jié)節(jié)間溝中部可見(jiàn)小結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。肩關(guān)節(jié)鏡檢查被認(rèn)為是診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛？肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛的常見(jiàn)場(chǎng)景。長(zhǎng)期挺胸發(fā)力可能導(dǎo)致胸椎變直，駝背則會(huì)加重頸椎、胸椎后凸，兩者都會(huì)牽拉肩胛骨周圍組織引發(fā)疼痛。肩胛背神經(jīng)受壓時(shí)，疼痛集中在肩胛骨內(nèi)側(cè)并牽扯肩部；此外，肩袖肌群損傷、高低肩、長(zhǎng)短腿、骨盆傾斜等問(wèn)題，會(huì)讓肩胛骨被迫 “代償”，長(zhǎng)期緊張誘發(fā)疼痛。1. 肩胛骨內(nèi)側(cè)上角疼痛（肩胛提肌區(qū)域）2. 肩胛骨內(nèi)側(cè)中下段疼痛（菱形肌區(qū)域）3. 深層肩胛骨間疼痛（胸椎 - 肋骨關(guān)節(jié)問(wèn)題）

從肩胛骨、斜方肌，看肩頸疼痛根源。上回旋肩胛骨：上部與下部纖維協(xié)同（上部上提、下部下拉），如手臂外展超過(guò) 90° 時(shí)，輔助肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。斜方肌上束過(guò)度緊張會(huì)持續(xù)上提肩胛骨，導(dǎo)致肩胛骨位置偏高，破壞肩頸力學(xué)平衡（如 “烏龜頸” 姿勢(shì)）。③觀察肩胛骨位置：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與墻面距離約 2-3 指（因體型而異），若肩胛骨過(guò)度前伸（呈 “翼狀” 貼墻）或無(wú)法貼墻，可能提示肩帶穩(wěn)定性異常。

此時(shí)，我們第一反應(yīng)往往是腰部附近的關(guān)節(jié)、腰椎和肌肉出了問(wèn)題，但隱藏在大腿內(nèi)側(cè)的髖內(nèi)收肌，這組易被遺忘的肌肉，也可能是是腰痛的“隱性誘因”。髖內(nèi)收肌就是大腿內(nèi)側(cè)的 “多功能肌肉團(tuán)”：既能完成夾腿動(dòng)作，又能輔助抬腿、伸腿，還能穩(wěn)定骨盆和核心，走路、跑步、日常活動(dòng)都離不開(kāi)它。髖內(nèi)收肌與腰腹部肌肉同屬核心肌群網(wǎng)絡(luò)，一方功能異常會(huì)打破核心平衡，降低腰椎的穩(wěn)定性和緩沖能力，使腰部更易受外力刺激引發(fā)疼痛；

參與攝食、體重和代謝調(diào)節(jié)的信號(hào)系統(tǒng)。下丘腦參與調(diào)節(jié)食物攝入量、體重和新陳代謝。空腹時(shí)、胃黏膜產(chǎn)生ghrelin, 刺激下丘腦弓狀核的細(xì)胞以提高攝食量。Ghrelin和瘦素能通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)的血管進(jìn)入缺乏血腦屏障的弓狀核，作用于下丘腦弓狀核的神經(jīng)元。這些神經(jīng)元利用神經(jīng)肽Y(NPY)和刺鼠相關(guān)蛋白(AgRP)作為神經(jīng)遞質(zhì)，通過(guò)與室旁核、下丘腦腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核和下丘腦外側(cè)區(qū)的聯(lián)系，以及至臂旁核的下行聯(lián)系，來(lái)激活攝食行為。

頸椎病 &肩周炎鑒別指南?；颊呒绨蚪┯泊掏?，一直以為自己是肩周炎，結(jié)果治療大半年效果不佳，最后經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)該患者得的不是肩周炎而是頸椎病，之后對(duì)癥治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。肩周炎和頸椎病雖然都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的肩頸不適，但從病因到治療卻有很大差異。頸椎病。病變?cè)陬i椎（骨骼、椎間盤(pán)、神經(jīng)根等），是頸椎退變、突出等壓迫神經(jīng)或血管，屬于 “脊柱及神經(jīng)壓迫問(wèn)題”。頸椎?。和俗?神經(jīng)壓迫為主。頸椎?。嚎棺栌?xùn)練。

血腦屏障的組成及臨床意義。血腦屏障。血腦屏障中最主要的細(xì)胞是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。血腦屏障從解剖學(xué)上講主要是指腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接所形成的細(xì)胞界面，其作用是保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不受外來(lái)大分子和有害物質(zhì)的侵入。在保護(hù)腦內(nèi)環(huán)境的同時(shí)，血腦屏障也給針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。在腦腫瘤、神經(jīng)變性病、腦水腫或中風(fēng)等臨床疾病中，血腦屏障被嚴(yán)重破壞，腦組織直接暴露在外周循環(huán)中。

鎖胸筋膜的協(xié)調(diào)作用。該筋膜聯(lián)結(jié)鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌。在后方，它與包裹菱形肌的筋膜相延續(xù)，之后加上棘上肌筋膜和棘下肌筋膜，最終延續(xù)為肩胛提肌筋膜。這樣，就使得移動(dòng)肩胛骨的所有肌肉之間的筋膜具有延續(xù)性。顯然，該筋膜的致密化能夠引起這些肌肉的激活而使肩胛骨發(fā)生位移。點(diǎn)擊名片，關(guān)注我們，鎖定精彩！

TMD不是“小毛病”：揭秘咬合紊亂背后的多重病因。其解剖結(jié)構(gòu)可分為骨性結(jié)構(gòu)（顳骨、下頜骨）、關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)囊及韌帶，并受多組肌肉協(xié)同調(diào)控。異常受力可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤(pán)移位或穿孔，引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）。如關(guān)節(jié)彈響（張口時(shí) “咔噠” 聲）、關(guān)節(jié)摩擦音、關(guān)節(jié)絞鎖（張口到一定程度卡住，無(wú)法繼續(xù)張開(kāi)或閉合）、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛或壓痛。MRI：評(píng)估關(guān)節(jié)盤(pán)位置、關(guān)節(jié)腔積液及軟組織炎癥（如滑膜炎）的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的類型。

你的膝蓋痛，可能源于這塊"隱形肌肉"腘繩肌長(zhǎng)期緊張（如久坐人群）會(huì)向后牽拉膝關(guān)節(jié)，改變關(guān)節(jié)正常力線，增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或髕股關(guān)節(jié)的壓力，引發(fā)疼痛。腘繩肌作為膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器，其功能異常會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中（如跑步、跳躍）軌跡偏移，加劇關(guān)節(jié)面摩擦和軟組織損傷，引發(fā)慢性疼痛。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腘繩肌與膝關(guān)節(jié)的關(guān)系類似 “弓弦”，過(guò)緊或過(guò)松都會(huì)讓 “弓”（膝關(guān)節(jié)）承受額外壓力，長(zhǎng)期下來(lái)就會(huì)產(chǎn)生疼痛。

驚喜發(fā)現(xiàn)：腰椎間盤(pán)突出癥可自愈，原來(lái)是真的！腰椎間盤(pán)突出癥竟然有可能自愈！腰椎間盤(pán)突出癥自愈的機(jī)制主要與免疫反應(yīng)有關(guān)。突出的椎間盤(pán)會(huì)導(dǎo)致巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)到椎間盤(pán)組織中，巨噬細(xì)胞與椎間盤(pán)細(xì)胞相互作用，釋放腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、白細(xì)胞介素 - 8（IL-8）、白細(xì)胞介素 - 6（IL-6）、白細(xì)胞介素 - 1β（IL-1β）、單核細(xì)胞趨化蛋白 - 1（MCP-1）和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）。

但如果疼痛反復(fù)發(fā)生、甚至出現(xiàn)腿麻、無(wú)力，你可能遇上了“偽裝高手”——梨狀肌綜合征。梨狀肌與坐骨神經(jīng)的“鄰居關(guān)系”是梨狀肌綜合征引發(fā)疼痛的核心原因：兩者都可能出現(xiàn)腿部麻木、無(wú)力，但梨狀肌綜合征的麻木感通常集中在臀部下方、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，且多在臀部受壓后出現(xiàn)（比如久坐后站起來(lái)瞬間，麻木感更明顯）；如果臀部深處出現(xiàn)明顯疼痛，說(shuō)明可能是梨狀肌綜合征（梨狀肌被拉伸、壓迫，刺激了坐骨神經(jīng)）；

鵝足肌腱的功能與觸診。鵝足肌腱，由縫匠肌、股薄肌及半腱肌的肌腱在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)匯合而成，形似鵝足，故而得名。這三條肌腱共同止于脛骨近端前內(nèi)側(cè)面脛骨結(jié)節(jié)下，位于內(nèi)側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端止點(diǎn)的稍前方。鵝足肌腱中的股薄肌腱及半腱肌腱常被作為肌腱供體，用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建手術(shù)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶或后交叉韌帶受損時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)選取鵝足肌腱的部分進(jìn)行移植，以重建受損韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。

腰背部的深筋膜（胸腰筋膜）與肌肉緊密相連，肌肉勞損時(shí)，筋膜也會(huì)隨之出現(xiàn)粘連、增厚，進(jìn)一步加重疼痛和活動(dòng)受限。當(dāng)腰椎生理曲度改變（如長(zhǎng)期久坐導(dǎo)致的 “腰椎變直”），會(huì)打破原有的肌肉受力平衡，使某些肌肉過(guò)度緊張，而另一些肌肉則因長(zhǎng)期松弛而無(wú)力，形成惡性循環(huán)，加速勞損的發(fā)生。2.坐著難受是腰肌勞損，腰椎附近的肌肉豐富且力量強(qiáng)大，足以承擔(dān)起日常腰部的各種活動(dòng)，但過(guò)度負(fù)荷、不當(dāng)發(fā)力，也可能造成腰損傷。

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征（SCNES），簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是臀部上方的 “臀上皮神經(jīng)” 在走行過(guò)程中，因各種原因被周圍組織（如筋膜、肌肉、韌帶）卡壓或牽拉，從而引發(fā)的以腰痛、臀部疼痛為主的病癥。3.誘發(fā)因素：多與急性腰部扭傷（如搬重物、突然轉(zhuǎn)身）、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良（如久坐、彎腰工作）或腰部肌肉慢性勞損有關(guān)，這些因素會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)周圍的筋膜緊張、粘連，進(jìn)而卡壓神經(jīng)。問(wèn)1：腰痛但直腿抬高試驗(yàn)陰性，可是臀上皮神經(jīng)卡壓?jiǎn)幔?/blockquote> http://m.woyoushebao.com/content/25/1022/12/72267937_1163468518.shtml 2025/10/22 12:33:18

腕管是腕部的一個(gè)骨-纖維隧道，由腕骨及腕骨間韌帶聯(lián)合體構(gòu)成其底和兩側(cè)壁，頂部則由腕橫韌帶覆蓋。底是由腕骨形成的無(wú)彈性弓狀結(jié)構(gòu)及腕骨外、腕骨間的韌帶。如果在保持姿勢(shì)的過(guò)程中，拇指、食指、中指出現(xiàn)明顯麻木、刺痛感，或原有麻木癥狀加重，即為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示正中神經(jīng)可能受壓。若維持姿勢(shì)期間，拇指、食指、中指出現(xiàn)麻木、刺痛感，或原有手麻癥狀明顯加重，即為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示腕管內(nèi)正中神經(jīng)可能存在受壓。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1017/12/72267937_1163180670.shtml 2025/10/17 12:36:18

腋窩后部是肩關(guān)節(jié)深層肌肉的 “附著區(qū)”，疼痛常被誤判為肩袖損傷，需重點(diǎn)區(qū)分。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查，評(píng)估前屈、外旋等活動(dòng)受限情況。三角肌是肩部最外層的肌肉，像 “外套” 一樣包裹肩關(guān)節(jié)，易因代償或過(guò)度使用出現(xiàn)問(wèn)題?？棺枇ν庹辜珀P(guān)節(jié)：用于判斷三角肌是否存在損傷、勞損或代償性功能障礙，同時(shí)輔助鑒別肩關(guān)節(jié)外展疼痛或無(wú)力是否由該肌肉功能異常導(dǎo)致。檢查頭部和肩部的活動(dòng)范圍，評(píng)估肌肉對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1016/12/72267937_1163120300.shtml 2025/10/16 12:33:14

腰大肌起于腰椎體側(cè)面和腰椎橫突根部的前方以及第 12 胸椎椎體的側(cè)面，是一長(zhǎng)梭形肌肉，向下穿過(guò)盆腔，與起于髂窩的髂肌匯合，最終止于股骨小轉(zhuǎn)子，與髂肌合稱髂腰肌。髂肌主導(dǎo)屈髖，腰大肌側(cè)重腰椎穩(wěn)定。腰大肌緊張或損傷會(huì)向前牽拉腰椎，導(dǎo)致腰椎前凸和骨盆前傾，引發(fā)小腹凸出和腰部被動(dòng)受力，產(chǎn)生慢性酸痛（久站加重，坐姿緩解）。久坐導(dǎo)致的腰大肌縮短：長(zhǎng)期坐姿會(huì)使腰大肌處于縮短狀態(tài)，引發(fā)慢性緊張（“辦公臀”綜合征）。