每日一問(wèn)：術(shù)中冰凍病理惡性，術(shù)后大病理良性，錯(cuò)切一側(cè)乳腺，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任？患者女性，30+歲，門(mén)診行B超、鉬靶檢查高度懷疑左側(cè)乳癌，醫(yī)生并未告知患者可先行活檢，而是直接建議患者入院直接次日手術(shù)，依賴(lài)術(shù)中冰凍病理結(jié)果決定手術(shù)方式，沒(méi)承想術(shù)中冰凍病理顯示惡性，術(shù)后大病理系良性，可醫(yī)生已經(jīng)為患者做了左側(cè)全乳切除及左側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)院該承擔(dān)何種責(zé)任？

病理學(xué)?--淋巴造血系統(tǒng)疾病概述。

浸潤(rùn)性癌& 非浸潤(rùn)性癌的區(qū)別，圖片浸潤(rùn)性癌（Invasive camcer）實(shí)際上指病理學(xué)上的一個(gè)概念，主要與原位癌相對(duì)比。· Invasive lobular carcinoma (ILC). This type accounts for about 10% of invasive breast cancers. ILC starts in the lobules or milk glands and then spreads. With ILC, most women feel a thickening instead of a lump in their breast.·浸潤(rùn)性小葉癌（ILC）。

為啥這節(jié)目里的選手瘦的那么快？最先被動(dòng)用的是脂肪，脂肪儲(chǔ)備被層層拆解成可直接使用的能量，優(yōu)先供應(yīng)大腦[1]。這也是為什么節(jié)目必須配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)療隊(duì)并定期體檢，不合格的選手會(huì)被強(qiáng)制停賽：因?yàn)閺闹镜郊∪庠俚狡鞴俚摹斑B環(huán)拆家”，本質(zhì)上都是身體的絕望求生模式。生理機(jī)制是這樣的：瘦素是肥胖基因的蛋白質(zhì)產(chǎn)物，長(zhǎng)期負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)熱量的攝入、脂肪儲(chǔ)存和能量平衡，它會(huì)告訴大腦，身體中需要的能量已經(jīng)夠了，不可以再吃了。

正因?yàn)閷?duì)現(xiàn)代毒麻藥品的了解，所以敬畏。答案是：只要是在正規(guī)醫(yī)院由正規(guī)麻醉醫(yī)生做的麻醉/術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，成癮幾率不說(shuō)沒(méi)有吧，比你彩票中頭獎(jiǎng)還小...這一方面是因?yàn)槲覈?guó)麻醉界在全球都屬于名列前茅的“吝嗇”：對(duì)疼痛適應(yīng)癥卡的非常嚴(yán)，每次做術(shù)后鎮(zhèn)痛生怕給多了給超了給出不良反應(yīng)（瘙癢惡心嘔吐嗜睡等），遑論上癮。絮絮叨叨說(shuō)了快1700字，最后收尾——正因?yàn)槭褂枚韭樗?，了解毒麻藥，所以畏懼毒麻藥?/blockquote> http://m.woyoushebao.com/content/25/1130/10/19913717_1165773570.shtml 2025/11/30 10:26:49

當(dāng)聽(tīng)到患者說(shuō)既往有高血壓病史，尤其是聽(tīng)到患者說(shuō)自己的父親是心梗而去世后，老馬就更加警惕了，開(kāi)醫(yī)囑讓護(hù)士給患者抽血化驗(yàn)心肌肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)等一系列指標(biāo)。為了確認(rèn)患者是否有重癥肌無(wú)力，老馬再次問(wèn)了情況，患者也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)什么重癥肌無(wú)力。老馬的聽(tīng)診器按壓患者胸口引起疼痛加劇，這提示患者胸痛很可能是局部肌肉軟組織的病變，而不是胸腔臟器的病變啊，如果是心梗引起胸痛，按壓胸壁應(yīng)該不會(huì)加劇疼痛的。老馬問(wèn)患者。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1129/17/19913717_1165741305.shtml 2025/11/29 17:14:13

當(dāng)尿液中的鈣濃度過(guò)高，遇到草酸根或磷酸根離子時(shí)，便容易結(jié)合形成草酸鈣或磷酸鈣結(jié)晶，這些微小的晶體就是結(jié)石最初的“種子”。當(dāng)大量草酸進(jìn)入尿液，并與其中的鈣離子相遇，便極易形成不溶于水的草酸鈣結(jié)晶。因?yàn)槿绻谀c胃中讓鈣與草酸先行結(jié)合形成沉淀隨糞便排出，反而能減少腸道對(duì)草酸的吸收，從而降低尿液中的草酸濃度。在酸性尿液中，尿酸溶解度下降，容易析出形成尿酸結(jié)石本身，同時(shí)也為草酸鈣結(jié)石的形成提供了有利環(huán)境。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1128/00/19913717_1165654786.shtml 2025/11/28 0:12:42

9毛錢(qián)不多，但是真把我氣夠嗆，從昨晚氣到現(xiàn)在。但我昨天生氣的情況還不在那篇文章的范疇之內(nèi)，我其實(shí)是用開(kāi)塞露排空患兒膀胱，以方便腹腔鏡手術(shù)操作。但這種方法有個(gè)缺點(diǎn)，醫(yī)生無(wú)法確定患兒到底尿沒(méi)尿，尿多少。所以，權(quán)衡之下，術(shù)前以開(kāi)塞露排空膀胱性?xún)r(jià)比最高，既能滿(mǎn)足手術(shù)需要，也能最大程度地減少患兒痛苦。因?yàn)殚_(kāi)塞露能刺激腸蠕動(dòng)，膀胱的生理解剖臨近直腸，刺激腸蠕動(dòng)的同時(shí)亦可間接刺激膀胱逼尿肌，引起排尿。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1125/17/19913717_1165523024.shtml 2025/11/25 17:40:56

在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)，其實(shí)是位于背根神經(jīng)節(jié)的Prokr2蛋白的感覺(jué)神經(jīng)元在起作用，這也進(jìn)一步證明了，Prokr神經(jīng)元的神經(jīng)纖維有著特定的分布區(qū)域。參考文獻(xiàn)[1] https://www.nature.com/articles/s41586-021-04001-4[2] https://www.nature.com/articles/nm.3479[3] https://www.nature.com/articles/d41586-021-02714-0[4] https://media.nature.com/original/magazine-assets/d41586-021-02714-0/d41586-021-02714-0.pdf.

http://m.woyoushebao.com/content/25/1122/17/19913717_1165353001.shtml 2025/11/22 17:19:45

老母親是怎樣把兒子培養(yǎng)成細(xì)狗、撇撇、雞腦殼、小矬子的？翟欣欣則管這種人叫小矬子。這世間有很多很多很多翟欣欣，拿著細(xì)狗、撇撇、雞腦殼、小矬子的屎盆子，先將可憐的男人兜頭一盆，扣在地上，用腳踩著，然后再開(kāi)始說(shuō)話(huà)：看看小矬子是怎樣當(dāng)小矬子的？男人被女人用細(xì)狗、撇撇、雞腦殼、小矬子的屎盆子扣在地上，也是他自己伸著脖子迎來(lái)的，趴在地上跪來(lái)的。細(xì)狗、撇撇、雞腦殼、小矬子、傻兒子，是怎么養(yǎng)成的？

http://m.woyoushebao.com/content/25/1121/00/19913717_1165264585.shtml 2025/11/21 0:14:42

從普通腹瀉到全腸道轉(zhuǎn)移癌：30 歲患者的病情進(jìn)展為何如此迅猛？取多部位息肉及增厚腸壁組織送檢，病理結(jié)果最終揭開(kāi)了謎底：送檢組織均為腺瘤性息肉，其中降結(jié)腸及直乙交界處病變已進(jìn)展為中分化腺癌，升結(jié)腸及乙狀結(jié)腸息肉伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變——也就是說(shuō)，小李的結(jié)腸癌并非孤立發(fā)生，而是由一種遺傳性息肉病惡變所致。病因解析：FAP——藏在基因里的息肉炸彈▌1. 疾病本質(zhì)：并非普通息肉，而是“癌前病變綜合征”

http://m.woyoushebao.com/content/25/1120/07/19913717_1165213645.shtml 2025/11/20 7:54:23

幾千一針的‘減肥神藥’,竟輸給了菜市場(chǎng)兩塊錢(qián)一把的‘豬飼料’？在物資匱乏的年代，紅薯（地瓜）是給人吃的保命糧，而地瓜葉，那是剁碎了煮給豬吃的飼料。其次，地瓜葉中的植物多酚，如類(lèi)黃酮和綠原酸，會(huì)與體內(nèi)的鈣離子結(jié)合，提高細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度，這又是啟動(dòng)GLP-1釋放的另一個(gè)關(guān)鍵開(kāi)關(guān)。這時(shí)候，如果你能配合攝入地瓜葉等高纖蔬菜，用天然食物去填補(bǔ)藥物帶來(lái)的空窗，去訓(xùn)練你的身體適應(yīng)低熱量、高營(yíng)養(yǎng)的模式。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1119/21/19913717_1165197775.shtml 2025/11/19 21:05:40

為什么西方人不喝燒開(kāi)的水？另一方面，不少人把西方人普遍飲用冷水甚至冰水這樣的差異，解讀為“體質(zhì)差異”“文化優(yōu)劣”甚至“文明高下”。以某主流媒體一篇名為《一出國(guó)就找不到熱水喝，為啥西方人不喝燒開(kāi)的水？》的科普文章為例，作者將西方人不喝熱水的原因歸結(jié)為“身體需要''''''''滅火’”“先民沒(méi)發(fā)明出煮水器具”等謬論。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1118/14/19913717_1165119497.shtml 2025/11/18 14:15:51

說(shuō)完后他轉(zhuǎn)向何醫(yī)生，問(wèn)我老婆這個(gè)膿腫說(shuō)來(lái)也奇怪，每次月經(jīng)一來(lái)，膿腫就犯，而且也腫的厲害，月經(jīng)一走，好像膿腫也跟著走了，你說(shuō)這個(gè)膿腫跟月經(jīng)是不是也有關(guān)系呢？何醫(yī)生抬頭斜望了龐女士丈夫一眼。但事實(shí)可能真的是這樣，畢竟你這個(gè)所謂的肛周膿腫真的跟月經(jīng)有關(guān)，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)肛周膿腫里面也可能來(lái)月經(jīng)，月經(jīng)走時(shí)膿腫里面的月經(jīng)也走了，所以膿腫會(huì)減小甚至消失，即便不用我的藥也會(huì)消失，甚至我的藥還是多余的......何醫(yī)生說(shuō)。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1118/08/19913717_1165101512.shtml 2025/11/18 8:04:45

我們的骨頭也是一樣。但別擔(dān)心，我們身體非常智能，休息時(shí)，骨骼會(huì)啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，把這些小損傷修好，甚至讓骨頭變得更結(jié)實(shí)（賺錢(qián)）。突然的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，讓骨頭來(lái)不及修復(fù)，微損傷迅速累積，最終“罷工”。小腿和腳：這是最常見(jiàn)的部位，尤其是脛骨（小腿正面的“迎面骨”） 和跖骨（腳掌上的長(zhǎng)骨頭）。足舟骨：腳踝附近的一塊小骨頭，在籃球、彈跳多的運(yùn)動(dòng)中容易受傷。腓骨：小腿外側(cè)那根細(xì)骨頭。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1117/17/19913717_1165072861.shtml 2025/11/17 17:04:49

男童疝氣嵌頓家長(zhǎng)拒絕手術(shù)險(xiǎn)釀悲劇。喬伊將繼續(xù)接受苦杏仁苷的治療。又一年后，一項(xiàng)針對(duì)苦杏仁苷的療效試驗(yàn)證明，苦杏仁苷對(duì)癌癥治療沒(méi)有價(jià)值，患者迅速死亡，中位生存期僅4.8月，繼續(xù)在臨床使用苦杏仁苷是不合理的。與美國(guó)這個(gè)故事中的霍奇金病相比，腹股溝斜疝的治療實(shí)際上要簡(jiǎn)單多了，絕大多數(shù)家長(zhǎng)在這類(lèi)問(wèn)題上也不至于就做出錯(cuò)誤的選擇，可如果有家長(zhǎng)偏要固執(zhí)己見(jiàn)坑了自家孩子，醫(yī)院與社會(huì)又能在哪個(gè)環(huán)節(jié)阻止悲劇發(fā)生呢？

http://m.woyoushebao.com/content/25/1117/12/19913717_1165057832.shtml 2025/11/17 12:19:52

而且剛剛查體時(shí)患者的肝區(qū)、膽囊區(qū)叩痛都是不明顯的，如果真有膽囊炎癥，按理來(lái)說(shuō)你在患者右上腹用拳頭叩擊，震動(dòng)了膽囊，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛加重的。所謂的墨菲征，就是讓患者平躺，醫(yī)生用大拇指壓迫患者的膽囊區(qū)域，然后讓患者深呼吸，如果真有膽囊發(fā)炎，很有可能在患者深吸氣的時(shí)候壓痛會(huì)劇烈加重，因?yàn)樯钗鼩獾臅r(shí)候膽囊更加靠近腹壁，這時(shí)候我們用力壓迫這個(gè)位置，肯定會(huì)加劇疼痛。于是老馬讓患者躺檢查床上，再次給患者查了腹部。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1116/18/19913717_1165019009.shtml 2025/11/16 18:46:15

鎖骨下動(dòng)脈狹窄是一種血流動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈近心段或無(wú)名動(dòng)脈的狹窄或閉塞，造成同側(cè)椎動(dòng)脈血流由于虹吸作用逆流，甚至對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流，經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈逆流進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈，供應(yīng)患側(cè)上肢，在患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀，如發(fā)作性頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、暈厥等;嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈血液可經(jīng)后交通動(dòng)脈逆流，出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙和失語(yǔ)等。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1114/17/19913717_1164910262.shtml 2025/11/14 17:31:14

神內(nèi)醫(yī)生想了想，說(shuō)得考慮吉蘭巴雷綜合征（GBS）可能了。患者考慮吉蘭巴雷綜合征，用了大劑量免疫球蛋白，還有大劑量激素沖擊，效果有，但是不顯著，診斷對(duì)不對(duì)，接下來(lái)怎么辦。但畢竟大家沒(méi)有這方面經(jīng)驗(yàn)，對(duì)著書(shū)診斷疾病多少有點(diǎn)心里沒(méi)底，于是請(qǐng)了上級(jí)醫(yī)院的教授過(guò)來(lái)，也是血液科的泰斗，教授對(duì)著患者一陣觀(guān)摩，得知患者有周?chē)窠?jīng)病變，皮膚變黑，多發(fā)漿膜炎，內(nèi)分泌改變，尤其是M蛋白血癥，認(rèn)為診斷POEMS綜合征是沒(méi)問(wèn)題的。

http://m.woyoushebao.com/content/25/1112/09/19913717_1164765547.shtml 2025/11/12 9:36:03

早期腎癌多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，因此很容易被人忽視，臨床中多數(shù)腎癌患者是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的。腎癌惡性程度高，晚期腎癌易發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移。腎癌的高危致病因素有很多，譬如肥胖，這可能與腎癌細(xì)胞與脂肪代謝相關(guān)，因此我們對(duì)腎癌患者常常呼吁減肥，減少高脂攝入；遺傳因素也是腎癌高危致病因素之一，部分腎癌有家族遺傳傾向；如前所述，早期腎癌多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，很容易被人忽視，臨床中多數(shù)腎癌患者是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。