斜方肌

起點(diǎn)：顱骨底部（枕骨），上項(xiàng)線，項(xiàng)韌帶，第7頸椎（C7）和所有胸椎（T~T12）的棘突。

止點(diǎn)：鎖骨外側(cè)1/3，肩峰，肩胛岡（圖5.1）。

神經(jīng)支配：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，副神經(jīng)（第XI對(duì)腦神經(jīng)）。感覺神經(jīng)支配（本體感覺），頸神經(jīng)前支（C2~C4神經(jīng)）。

功能：上束纖維可上提（抬高）肩胛帶。當(dāng)肩部或手上負(fù)重時(shí)，有助于防止肩胛帶下垂。中束纖維可使肩胛骨后縮（內(nèi)收）。下束纖維可使肩胛骨下降，尤其是在有阻力的

情況下，比如雙手支撐使身體從椅子上站起時(shí)。上、下束纖維共同作用：使肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)，例如將手臂舉過頭頂。

上斜方肌的評(píng)估

進(jìn)行此項(xiàng)評(píng)估時(shí)，患者取坐位，治療師用左手扶住患者左側(cè)斜方肌的同時(shí)，右手使患者的頭部被動(dòng)地向右側(cè)彎曲（圖5.2）。治療師需要留意肌肉的束縛感，而不是只聽患者說他們感覺到了拉伸。束縛感是指在達(dá)到拉伸位之前，肌肉“松弛”狀態(tài)消失的情況—理解這種束縛感（相對(duì)拉伸而言）的過程非常重要（見第二章）。

      如果頭部彎曲的活動(dòng)范圍能達(dá)到45°則表明上斜方肌長(zhǎng)度正常；相反，如果頭部彎曲的活動(dòng)范圍小于45°，那么就可判定上斜方肌為短縮且緊張的狀態(tài)。應(yīng)將結(jié)果記錄到姿勢(shì)評(píng)估表中。當(dāng)然，要在對(duì)側(cè)重復(fù)此項(xiàng)評(píng)估以做對(duì)比。

斜方肌的替代評(píng)估

在肩肱節(jié)律測(cè)試中進(jìn)行觸診

囑患者外展右側(cè)手臂，并對(duì)其動(dòng)作進(jìn)行觀察。

手臂外展角度為30°及以內(nèi)的運(yùn)動(dòng)完全由孟肱關(guān)節(jié)完成；當(dāng)手臂外展角度超過30°時(shí)，肩胛骨開始向上旋轉(zhuǎn)。孟肱關(guān)節(jié)與肩胛骨運(yùn)動(dòng)角度的比例通常為2：1，也就是說孟肱關(guān)節(jié)每運(yùn)動(dòng)2°，肩胛骨就旋轉(zhuǎn)10。例如，在手臂外展90°時(shí)，孟肱關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)了60°，而肩胛骨旋轉(zhuǎn)了30°。

圖5.3a展示的是正常的肩肱節(jié)律，而圖5.3b顯示的是一種“反向”肩肱節(jié)律運(yùn)動(dòng)模式，因?yàn)榇藭r(shí)可以看到右側(cè)的上斜方肌過度活躍，輔助了手臂外展運(yùn)動(dòng)。

這種關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限是由于盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限所致，而孟肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可能是由粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）引起的。此時(shí)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)將會(huì)成為代償關(guān)節(jié)，并會(huì)過度上抬和旋轉(zhuǎn)。

為了確認(rèn)在手臂外展過程中，上斜方肌是否被激活或者是否存在過度激活的情況，治療師可以在患者進(jìn)行右側(cè)手臂外展的動(dòng)作時(shí)，將左手置于患者的右側(cè)斜方肌上（圖5.4)。治療師留意自己感覺到上斜方肌收縮的時(shí)刻。如果在患者手臂外展不超過30°時(shí)就感覺到上斜方肌收縮，那么該上斜方肌將被判定為過度激活。

仰臥位評(píng)估上斜方肌

患者取仰臥位，雙膝屈曲，因?yàn)檫@樣有助于放松腰椎。治療師坐在檢查床床頭，將左手置于患者顳骨處，右手放在患者右肩部上方。隨后，治療師緩慢地使患者頸椎向左側(cè)被動(dòng)側(cè)屈，同時(shí)穩(wěn)住右側(cè)肩部以防其移動(dòng)（圖5.5）。當(dāng)治療師感覺到右側(cè)上斜方肌出現(xiàn)束縛點(diǎn)時(shí)，便測(cè)量頭部側(cè)屈角度，若小于45°則右側(cè)上斜方肌將被判定為短縮。

上斜方肌的MET治療

治療師在右側(cè)上斜方肌出現(xiàn)束縛點(diǎn)時(shí)，要求患者將頸椎向左側(cè)側(cè)屈，或者將右側(cè)肩部上提，也可要求患者同時(shí)進(jìn)行這兩個(gè)動(dòng)作，以對(duì)抗治療師施加的阻力，如圖5.6a所示。該指令的另一種描述方式是，要求患者克服阻力將左側(cè)耳朵靠近左側(cè)肩部，或者將左側(cè)肩部靠近左側(cè)耳朵，保持10秒。

在10秒收縮之后，要求患者放松、吸氣，然后在放松階段，治療師將頸椎進(jìn)一步向左側(cè)側(cè)屈，如圖5.6b所示。如果頸椎側(cè)屈動(dòng)作引起不適，也可以選擇進(jìn)一步下壓肩部，因?yàn)檫@樣做也能起到拉長(zhǎng)上斜方肌的效果。

如果想要采用RI法，治療師需完全控制患者的頸椎和肩部。在此姿勢(shì)下，要求患者將右手緩慢地朝其右下腿方向伸展，直至感覺到束縛點(diǎn)為止，如圖5.6c所示。

患者在下壓右側(cè)肩胛帶時(shí)，會(huì)激活右側(cè)下斜方肌。這將誘導(dǎo)對(duì)右側(cè)上斜方肌的抑制，通過抑制肌梭的激活作用，可提供一種安全的拉長(zhǎng)方式。

上斜方肌有3組肌纖維：上部、中部和下部。如果某些肌纖維特別短縮，可通過旋轉(zhuǎn)頸椎來處理。

圖5.6d展示了將患者的頸椎向左旋轉(zhuǎn)45°，這針對(duì)的是上斜方肌的中部肌纖維。將頸椎向左旋轉(zhuǎn)90°，針對(duì)的是下部肌纖維，如圖5.6e所示。不進(jìn)行頸椎旋轉(zhuǎn)則針對(duì)的是上部肌纖維。

治療上斜方肌時(shí)的另一種手部擺放位置如圖5.6f所示，治療師的左手采用一種托舉的方式握持患者頸后部，一些患者覺得這種姿勢(shì)會(huì)更舒適。

提示：上斜方肌常常會(huì)形成肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，而這些肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)可能會(huì)引發(fā)頭痛。