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細(xì)目七 問睡眠 要點(diǎn)一失眠的臨床表現(xiàn)及其意義 失眠是指患者經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠的病癥，或伴有多夢。又稱“不寐”或“不得眠”。 正常人睡眠時(shí)間的長短有個(gè)體差異，且與年齡大小相關(guān)。不能單以睡眠時(shí)間的長短判斷是否失眠。 失眠是陽不入陰，神不守舍的病理表現(xiàn)，多由陰虛或陽盛所致。其病機(jī)有虛實(shí)之分，虛者多因陰血虧虛、心神失養(yǎng)，或心膽氣虛，心神不安所致，常見于心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛等證。實(shí)者多因邪氣內(nèi)擾心神所致，如心肝火盛，或痰火擾神，或食滯內(nèi)停所致的“胃不和則臥不安”等。 臨床常見有四種類型。 (1)不易入睡，甚至徹夜不眠，兼心煩不寐者，多見于心腎不交。 (2)睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏，多見于心脾兩虛。 (3)睡眠時(shí)時(shí)驚醒，不易安臥者，多見于膽郁痰擾。 (4)夜臥不安，腹脹噯氣酸腐者，多為食滯內(nèi)停。 要點(diǎn)二 嗜睡的臨床表現(xiàn)及其意義 嗜睡指患者神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡的癥狀。嗜睡常因痰濕內(nèi)盛，或陽虛陰盛導(dǎo)致。 1.困倦嗜睡，伴頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重者，乃痰濕困脾，清陽不升所致。 2.飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆者，多由脾失健運(yùn)，清陽不升所致。 3.大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正氣未復(fù)的表現(xiàn)。 4.精神極度疲憊，神識朦朧，困倦欲睡，肢冷脈微者，系心腎陽衰，神失溫養(yǎng)所致。 細(xì)目八 問飲食與口味 要點(diǎn)一口渴與飲水：口渴多飲、渴不多飲的臨床表現(xiàn)及其意義 詢問患者口渴與飲水的情況，可以了解患者津液的盛衰和輸布是否障礙，以及病性的寒熱虛實(shí)?？诳曙嬎亩嗌僦苯臃从丑w內(nèi)津傷的程度。 (一)口渴多飲 口渴多飲指口渴明顯，飲水量多的癥狀，是津液損傷的表現(xiàn)。 1.口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季者，多因燥邪傷津。 2.大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù)者，屬里熱熾盛，津液大傷，多見于里實(shí)熱證。 3.口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，體漸消瘦者，為消渴病。 (二)渴不多飲 1.渴不多飲，兼身熱不揚(yáng)，頭身困重，苔黃膩者，屬濕熱證。 2.口渴飲水不多，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬溫病營分證。 3.渴喜熱飲，飲水不多，或飲后即吐者，多為痰飲內(nèi)停。 4.口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)者，為瘀血內(nèi)停。 5.外感疾病見口干微渴，惡寒發(fā)熱，咽痛，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱表證。 6.口干不欲飲，兼見五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，屬陰虛證。 要點(diǎn)二食欲與食量：食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食、除中的臨床表現(xiàn)及其意義 詢問患者的食欲和食量情況，可以了解脾胃功能的強(qiáng)弱、判斷疾病的輕重和估計(jì)預(yù)后的好壞。 (一)食欲減退 食欲減退指患者進(jìn)食的欲望減退，甚至不思進(jìn)食的癥狀。 1.食欲減退，兼見面色萎黃，食后腹脹，疲乏無力者，多屬脾胃虛弱。 2.納呆食少，兼見脘悶腹脹，頭身困重，便溏苔膩者，多屬濕邪困脾。 3.納呆食少，脘腹脹悶，噯腐食臭者，多屬食滯胃腸。 (二)厭食 厭食指患者厭惡食物，或惡聞食味的癥狀。 1.厭食，兼脘腹脹滿，噯氣酸腐，舌苔厚膩者，多屬食滯胃腸。 2.厭食油膩之物，兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，肢體困重者，多屬濕熱蘊(yùn)脾。 3.厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃者，為肝膽濕熱。 婦女在妊娠早期，若有擇食或厭食反應(yīng)，多為妊娠后沖脈之氣上逆，影響胃之和降所致，屬生理現(xiàn)象。嚴(yán)重者，反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，厭食，甚至食入即吐，則屬病態(tài)，稱為妊娠惡阻。 (三)消谷善饑 消谷善饑指患者食欲過于旺盛，進(jìn)食量多，易感饑餓的癥狀。 1.消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦者，多見于消渴病。 2.消谷善饑，兼大便溏泄者，多屬胃強(qiáng)脾弱。 (四)饑不欲食 饑不欲食指患者雖然有饑餓感，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多。 饑不欲食，兼脘痞，胃中有嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，是因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。 (五)除中 危重患者，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，稱為“除中”,是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致。 要點(diǎn)三口味：口淡、口甜、口黏膩、口酸、口澀、口苦、口咸的臨床表現(xiàn)及其意義 口味異常是指患者口中的異常味覺。詢問患者口味的異常變化，可診察內(nèi)在臟腑的疾病。 (一)口淡 口淡是指患者味覺減退，口中乏味，甚至無味的癥狀。多見于脾胃虛弱證。 (二)口甜 口甜是指患者自覺口中有甜味的癥狀。多見于脾胃濕熱或脾虛之證。 (三)口黏膩 口黏膩是指患者自覺口中黏膩不爽的癥狀。常見于痰熱內(nèi)盛、濕熱蘊(yùn)脾及食積化熱之證。 (四)口酸 口酸是指患者自覺口中有酸味，或泛酸。多因肝胃郁熱或飲食停滯所致。 (五)口澀 口澀是指患者自覺口有澀味，如食生柿子的癥狀。為燥熱傷津，或臟腑熱盛所致。 (六)口苦 口苦是指患者自覺口中有苦味的癥狀。多見于心火上炎或肝膽火熱之證。 (七)口咸 口咸是指患者自覺口中有咸味的癥狀。多見于腎病或寒水上泛的病證。 |
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