細(xì)目五 問頭身胸腹

要點(diǎn)一頭暈、胸悶、心悸、脘痞、腹脹、麻木、疲乏的要點(diǎn)及其臨床意義

(一)頭暈

頭暈是指患者自覺頭腦眩暈，輕者閉目自止，重者感覺自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)，不能站立的癥狀。

1.頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，多因肝火上炎。

2.頭暈脹痛，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)者，多因肝陽上亢。

3.頭暈面白，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)弱者，多因氣血虧虛。

4.頭暈且重，如物裹纏，痰多苔膩者，多因痰濕內(nèi)阻。

5.頭暈耳鳴，腰酸遺精者，多因腎虛精虧。

6.若外傷后頭暈刺痛者，多屬瘀血阻絡(luò)。

(二)胸悶

胸悶是指患者自覺胸部痞塞滿悶的癥狀。胸悶與心、肺等臟氣機(jī)不暢，肺失宣降，肺氣壅滯有關(guān)。

1.胸悶，心悸氣短者，多屬心氣不足，或心陽不足。

2.胸悶，咳喘痰多者，多屬痰飲停肺。

3.胸悶，壯熱，鼻翼扇動(dòng)者，多因熱邪或痰熱壅肺。

4.胸悶氣喘，畏寒肢冷者，多因寒邪客肺。

5.胸悶氣喘，少氣不足以息者，多因肺氣虛或腎氣虛所致。

(三)心悸

心悸是指患者自覺心跳不安的癥狀。

驚悸：因驚恐而心悸，或心悸易驚，恐懼不安者，稱為驚悸。

怔忡：無明顯外界誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動(dòng)不安者，稱為怔忡。

1.心悸，氣短，乏力，自汗，多屬心氣、心陽虧虛，鼓動(dòng)乏力。

2.心悸，面白唇淡，頭暈氣短，多屬氣血兩虛，心神失養(yǎng)。

3.心悸，顴紅，盜汗，多屬心陰不足，心神失養(yǎng)。

4.心悸，時(shí)作時(shí)止，胸悶不適，痰多，多屬膽郁痰擾，心神不安。

5.心悸，下肢或顏面浮腫，喘促，多屬陽虛水泛，水氣凌心。

6.心悸，短氣喘息，胸痛不移，舌紫暗，為胸痹，多屬心脈痹阻，血行不暢。

(四)脘痞

脘痞指患者自覺胃脘脹悶不舒的癥狀。是脾胃病變的表現(xiàn)。

1.脘痞，噯腐吞酸者，多為食積胃脘。

2.脘痞，食少，便溏者，多屬脾胃氣虛。

3.脘痞，饑不欲食，干嘔者，多為胃陰虧虛。

4.脘痞，納呆嘔惡，苔膩者，多為濕邪困脾。

5.脘痞，胃脘有振水聲者，為飲邪停胃。

(五)腹脹

腹脹指患者自覺腹部脹滿不舒，如物支撐，氣虛、寒凝、熱結(jié)、氣滯、痰飲、食積、瘀血、蟲積等均可導(dǎo)致腹脹。

1.食后腹脹，多屬脾虛不運(yùn)。

2.腹脹、冷痛，嘔吐清水，多為脾胃陽虛。

3.腹脹，身熱面赤，便秘，腹硬痛拒按，多為熱結(jié)陽明的陽明腑實(shí)證。

4.腹脹，食欲不振，噯腐吞酸，或兼腹痛拒按，多為食積胃腸。

5.腹脹，噯氣太息，情志不舒時(shí)加重，多屬肝氣犯胃。

6.腹脹，呃逆嘔吐，腹部按之有水聲，多屬飲留胃腸。

7.小兒腹大，面黃肌瘦，不欲進(jìn)食，發(fā)結(jié)如穗，多為疳積。

(六)麻木

麻木指患者肌膚感覺減退，甚至消失的癥狀。亦稱不仁。

麻木可因氣血虧虛、風(fēng)寒人絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰濕或瘀血阻絡(luò)，肌膚、經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

1.顏面麻木，兼有口眼斜，多為風(fēng)邪中絡(luò)，見于中風(fēng)的中絡(luò)證。

2.四肢麻木，活動(dòng)正常，伴有關(guān)節(jié)痛等，多為痰濕阻滯，可見于痹病。

3.四肢麻木，痿廢不用，多為脾胃虛弱，可見于痿病。

4.半身麻木，活動(dòng)自如，多為中風(fēng)先兆；若伴有頭暈?zāi)垦＃瑲舛谭α?，多屬氣血兩虛?/span>

(七)疲乏

疲乏指患者自覺肢體倦怠，運(yùn)動(dòng)無力，是多種內(nèi)科疾病的常見癥狀，常因氣血虧虛，或陽氣虛衰，或脾虛濕困等導(dǎo)致。

1.疲乏，神疲氣短，倦怠懶言，動(dòng)則益甚，舌淡脈弱者，多為氣虛。

2.疲乏，頭暈，心悸氣短，伴面色無華者，多為氣血虧虛。

3.疲乏，身重，困倦，若伴納呆脘痞，苔膩脈濡者，多為濕困；若伴面色萎黃，便溏或稀便，食少腹脹者，多為脾虛濕盛。

要點(diǎn)二身重、身癢的要點(diǎn)及其臨床意義

(一)身重

身重是指患者自覺身體沉重的癥狀。主要與水濕泛溢及氣虛不運(yùn)有關(guān)。身重，脘悶苔膩者，多因濕困脾陽，阻滯經(jīng)絡(luò)所致。身重，浮腫，系水濕泛溢肌膚所致。身重，嗜臥，疲乏者，多因脾氣虛，不能運(yùn)化精微布達(dá)四肢、肌肉所致。熱病后期見身重乏力，多系邪熱耗傷氣陰，形體失養(yǎng)所致。

(二)身癢

身癢是指患者自覺全身皮膚瘙癢不適的表現(xiàn)。多由風(fēng)邪襲表、血虛風(fēng)燥、濕熱浸淫等所致。多見于風(fēng)疹、癮疹、瘡疥、黃疸等疾患。

細(xì)目六問耳目

要點(diǎn)一耳鳴、耳聾的臨床表現(xiàn)及其意義

耳鳴是指患者自覺耳內(nèi)鳴響的癥狀。耳聾是指聽力減退，甚至聽覺完全喪失的癥狀。耳鳴、耳聾的病因病機(jī)及辨證基本相同。

(一)實(shí)證耳鳴、耳聾

突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之鳴聲不減，或新病暴聾者，多屬實(shí)證。可因肝膽火盛、肝陽上亢、痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風(fēng)邪上襲，或藥毒損傷耳竅等所致。

(二)虛證耳鳴、耳聾

漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，或耳漸失聰而聽力減退者，多屬虛證。可因腎精虧虛、脾氣虧虛、肝陰血不足等引起。

要點(diǎn)二目眩的臨床表現(xiàn)及其意義

目眩是指患者自覺視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)的癥狀。實(shí)者，多因肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風(fēng)及痰濕上蒙清竅所致；虛者，多因氣虛、血虧、陰精不足，目失充養(yǎng)所致。

要點(diǎn)三  目昏、雀盲的臨床表現(xiàn)及其意義

目昏是指視物昏暗不明，模糊不清的癥狀。雀盲是指白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲的癥狀。

目昏、雀盲的病因、病機(jī)基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。