（本文僅供學(xué)習(xí)和參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)男科學(xué)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

眾所周知，我們中醫(yī)這個行當(dāng)，講究師承。

你是誰的學(xué)生，誰又是你的徒弟，這是非常重要的。一段好的師承關(guān)系，是幫助一個中醫(yī)人在業(yè)界不斷進(jìn)取的基石。

不過我想說，拋開其他因素不提，一個中醫(yī)真正的老師，是他的患者。因為正是他的患者，用其自身的反應(yīng)和療效，來印證或者糾正醫(yī)者的思路。這是任何一種師承關(guān)系，都不可比擬的。

在這方面，我有一段親身經(jīng)歷。

記得那是一個男性勃起功能障礙患者，我最初以補(bǔ)腎陽的方法加以治療。但是，無論人家怎么吃藥，病癥就是沒有大的緩解。好在，此患對我非常信任，一直吃我的藥。

后來，在一次溝通過程中，他說自己最近一段時間口苦胸悶，問我吃點(diǎn)柴胡舒肝丸，行不行。我見方中沒有十八反、十九畏，于是說行。

結(jié)果，誰也沒想到，此人在配上柴胡舒肝丸以后，陽痿癥狀竟然很快好起來，到最后生活完全正常。

此人對我道以萬千感謝。但是我心里知道，這樣的療效，絕非我的功勞，而是他加服柴胡疏肝丸以后得來的。我在這里，就是歪打正著，“撿個便宜”。

從那以后，我便注重補(bǔ)陽和疏肝兩者聯(lián)合，應(yīng)對勃起功能障礙的臨床經(jīng)驗。這才知道，這的確是一條正確的思路。這就是該患者用親身經(jīng)歷“教我”的?。』颊?，難道不是醫(yī)者的老師嗎？

我們再看一個經(jīng)典案例。這不是歪打正著了，而是有經(jīng)驗的醫(yī)家有意為之。

話說有一個男子，當(dāng)時28歲。

初診時間，是2015年的7月份。

他什么問題呢？就是勃起不堅，困難，夫妻生活質(zhì)量不高。等到就醫(yī)之前，他基本上已經(jīng)完全無法行事了，婚姻生活瀕臨崩潰。

后來，此人投中醫(yī)治療?？淘\，見患者脈象弦滑，苔薄白，舌頭顏色偏紫暗，整個人畏寒怕冷，腰膝酸軟，對夫妻生活已經(jīng)完全沒有興趣。甚至說，他對這個事兒充滿了恐懼。

就診當(dāng)時，患者在述說病情時長吁短嘆，表情抑郁苦悶。細(xì)問得知，由于自己“不行”，婚后患者一直受妻子的冷嘲熱諷，再加上岳父岳母給的壓力，他現(xiàn)在已經(jīng)變得非常抑郁。只要回到家，心情就不好，胸脅覺得脹悶，煩躁易怒。而出了家門，他就感覺好受一些。

了解到這些情況后，醫(yī)家先是對患者和其妻子進(jìn)行了勸說教育，接著懸腕處方：

柴胡12克，白芍15克，川芎15克，陳皮12克，枳殼10克，甘草6克，香附子15克，熟地18克，制附子6克，肉桂9克，山藥20克，山萸肉12克，茯苓15克，澤瀉15克，牡丹皮9克，鹿角膠10克（烊化），龜板膠5克（烊化），當(dāng)歸15克，丹參20克，巴戟天18克，淫羊藿25克。

所有這些，一共開10劑，水煎服。

結(jié)果如何？患者服用以后，自覺晨勃硬度增加，而且心情相對舒暢，不像從前那樣煩了。說話間沒有太息的現(xiàn)象發(fā)生。這時候，原方不變，再投10劑。患者用完，自述夫妻生活可以完成，質(zhì)量較好。原方不變，再投10劑來鞏固。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。他最初刊載于2018年的《光明中醫(yī)》上。

來，我們一起討論一下。

很顯然，此人有一派陽虛之象。舌頭偏紫暗，畏寒怕冷，腰膝酸軟，勃而不堅，甚至不能正常勃起。這是腎陽不足之象。

同時，由于各方壓力，此人又肝郁氣滯。善太息、胸脅脹悶、心情苦悶，脈弦，這是肝郁無疑。

這種情況下，患者的陽痿不容易好。比如說，你去滋補(bǔ)腎陽，但是由于肝氣不舒，氣機(jī)瘀滯，陽熱之藥補(bǔ)進(jìn)去，不僅達(dá)不到宗筋處，相反還容易憋在身體里，化火生熱。你如果單純?nèi)ナ韪危墒悄I里頭的小火爐點(diǎn)不著，問題依然得不到解決。

所以，這兩件事兒，就得一起來。這邊補(bǔ)腎陽，那邊疏肝解郁，暢行氣機(jī)。如此，陽氣才能精準(zhǔn)送達(dá)到位。

正因如此，醫(yī)家當(dāng)時選擇了柴胡疏肝散合金匱腎氣丸的辦法：

柴胡12克，白芍15克，川芎15克，陳皮12克，枳殼10克，甘草6克，香附子15克，熟地18克，制附子6克，肉桂9克，山藥20克，山萸肉12克，茯苓15克，澤瀉15克，牡丹皮9克，鹿角膠10克（烊化），龜板膠5克（烊化），當(dāng)歸15克，丹參20克，巴戟天18克，淫羊藿25克。

這里面，柴胡、白芍、枳殼、甘草、陳皮、香附、川芎，是柴胡疏肝散。柴胡、枳殼、陳皮、香附、川芎用于疏肝行氣，白芍用于柔肝。

其余，則是金匱腎氣丸加減。熟地、山藥、山萸肉、龜板膠、當(dāng)歸，養(yǎng)陰血，以求陰中求陽。附子、桂枝改肉桂、鹿角膠、巴戟天、淫羊藿，用于補(bǔ)益腎陽。澤瀉、茯苓、丹皮，用于瀉濁，令補(bǔ)而不滯。

這就是基本的用藥思路。它顯然是以金匱腎氣丸、柴胡疏肝散作為基礎(chǔ)，然后適當(dāng)加味組成的。

可見，補(bǔ)益腎陽和疏肝解郁，這是完全可以放在一起應(yīng)用的治法，而且臨床效果很好。這種思路值得借鑒。

其實(shí)，說白了，一切都源于實(shí)踐，都源于生活。在臨床中，腎陽虛陽痿患者存在抑郁情緒、抑郁傾向的人很多。他們在患病的同時，整個人是焦慮的，不自信的，性格內(nèi)向多疑，瞻前顧后，凡事猶豫不決。仔細(xì)品，往往口苦，心煩，脈弦。這種病人多了，自然就提示醫(yī)者，要根據(jù)這種情況專門思考治療方案，并形成經(jīng)驗。這可以看成是患者對醫(yī)者的“指導(dǎo)”和“啟發(fā)”。

當(dāng)然，像柴胡舒肝丸和金匱腎氣丸，兩種成藥聯(lián)合應(yīng)用，對于治療陽痿，也是比較可行的。但是，非專業(yè)人士，還必須在中醫(yī)師辯證指導(dǎo)下來服用。經(jīng)驗歸經(jīng)驗，應(yīng)用在每個人身上，還必須實(shí)事求是，適當(dāng)變化。

好了這個事兒，我們就說這么多。文老師感謝你的閱讀。