今年55歲的饒叔三年前出現(xiàn)活動后心悸、胸悶癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院檢查并診斷為“持續(xù)性心房顫動”（簡稱房顫），心率最快有140次/分，服藥后癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。經(jīng)過朋友介紹來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，在醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授指導下，以謝雙倫教授為核心的心律失常團隊經(jīng)過精心準備，完成了該院首例持續(xù)性心房顫動射頻消融+Marshall靜脈酒精消融術(shù)，總算解決了患者的“心病”。

　　醫(yī)學指導：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授

　　中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科心律失常中心主任謝雙倫教授

　　長期高血壓讓心臟變大，導致“持續(xù)性房顫”

　　據(jù)悉，饒叔的“持續(xù)性房顫”的原因比較復雜，以前長期有高血壓病史，血壓最高達200/120mmHg，沒有規(guī)律服藥，結(jié)果導致高血壓性心臟病。再加上長期睡覺打鼾，有睡眠呼吸暫停綜合征，進一步導致心臟重塑，左心房左心室變大，左心房內(nèi)徑超過50mm，而正常值為<35mm。兩年前，饒叔還因為“冠心病”植入一枚支架。后面經(jīng)過中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊的正規(guī)藥物治療，血壓控制得比較理想，心臟也比之前縮小了一點，但左心房還是比較大，內(nèi)徑為47mm。

　　心血管內(nèi)科心律失常中心主任謝雙倫教授提到，對于這種大左房的持續(xù)性房顫，需要徹底消融病灶才能提高成功率?！澳壳胺款澫陬I(lǐng)域的最大難點，就是經(jīng)心內(nèi)膜導管消融無法徹底毀損Marshall靜脈(韌帶)及其附屬結(jié)構(gòu)。”謝雙倫教授介紹，Marshall靜脈位于心外膜，是參與房顫發(fā)作和維持的重要解剖結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)Marshall 靜脈消融是通過開胸或者穿刺心包腔的途徑，但這兩種方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥風險高，很難推廣。

Marshall靜脈示意圖

　　“經(jīng)導管途徑進行Marshall靜脈的無水酒精化學消融是房顫消融領(lǐng)域一個重大的技術(shù)創(chuàng)新，融合了電生理和冠脈的手法和技術(shù)?！敝x雙倫教授對此術(shù)式頗有研究，常與國內(nèi)外學者交流分享手術(shù)體會。經(jīng)過仔細分析患者的病情，謝雙倫教授決定給饒叔實施“心房顫動射頻消融+Marshall 靜脈酒精消融術(shù)”。

　　酒精消融解“心病”，房顫需要早治療

　　7月9日，經(jīng)過充分的術(shù)前準備，在王景峰教授的指導下，房顫中心團隊在謝雙倫教授的帶領(lǐng)下成功為饒叔實施了該項手術(shù)。

將纖細的導絲放進Marshall靜脈，用球囊堵住靜脈入口，注射無水酒精，毀壞導致房顫的組織

　　Marshall靜脈是冠狀靜脈的一個十分細小的分支，解剖位置變異較大，很容易漏掉，因此需首先精確定位該靜脈。謝雙倫教授首先使用冠脈造影導管對患者的冠狀靜脈進行造影，仔細尋找后發(fā)現(xiàn)了Marshall靜脈。經(jīng)過幾次嘗試，謝雙倫教授順利將指引導絲送到了Marshall靜脈遠端，接著在導絲的支撐下，送入球囊到Marshall靜脈近段，一邊將球囊擴張完全封堵 Marshall靜脈，在Marshall靜脈推注2毫升無水酒精，饒叔房顫即轉(zhuǎn)為正常心跳。整個酒精消融過程大約持續(xù)30分鐘，饒叔沒有表現(xiàn)出任何不適。

　　謝雙倫教授提到，Marshall靜脈是房顫病灶之一，因此單純化學消融并不能解決房顫所有的病灶，仍需結(jié)合常規(guī)導管消融，才能進一步提高房顫消融的成功率。經(jīng)過Marshall 靜脈酒精消融和常規(guī)射頻消融后，饒叔完全恢復正常心跳，于術(shù)后次日順利出院，困擾他多年的“心病”終于被解決了。

Marshall酒精消融后心房電壓標測，可見二尖瓣峽部、心房后壁出現(xiàn)大量被酒精毀損的組織。紅色是毀損的組織，紫色是正常組織，紅色點是導管消融點

　　據(jù)王景峰教授介紹，Marshall酒精消融治療房顫是一項很有前景的手術(shù)方式，酒精消融相對安全，患者耐受性較好，隨著技術(shù)的熟練，可有效避免導管消融不徹底或者消融過度引發(fā)的心臟穿孔，減少導管消融的手術(shù)并發(fā)癥。Marshall酒精消融的成功開展，標志著中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心律失常團隊持續(xù)性房顫的綜合導管消融技術(shù)已達到國內(nèi)先進水平。

　　謝雙倫教授介紹，房顫是導致卒中的重要因素之一，很多患者飽受其苦，不少患者其實都有房顫導管消融的指證，但又對房顫導管消融的有效性和安全性有諸多疑慮。該院心律失常團隊近年來對持續(xù)性房顫、復發(fā)性房顫和外科術(shù)后房顫展開深入研究，對于復雜房顫的導管消融積累了不少獨到經(jīng)驗。本次酒精消融的成功實施，為日后進一步提高房顫的導管消融水平打下了基礎。

　　謝雙倫教授還提醒患者，房顫需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能最大限度地避免心臟重塑、心力衰竭和腦卒中，改善生活質(zhì)量。另外，引起房顫的病因很多，最常見的原因是高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、甲狀腺功能亢進、睡眠呼吸暫停綜合征、酗酒等，需要進行全面的評估才能進行針對性的治療。（通訊員：張陽、黃睿、陳煜陽）