文/羅華昌中醫(yī)      

仍有人糾結(jié)黃芪用量，說大量會(huì)傷腎、拔腎氣，這實(shí)在是對(duì)黃芪的誤解。黃芪性微溫味甘，歸肺脾經(jīng)，核心是補(bǔ)氣升陽、固表補(bǔ)虛，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其 “補(bǔ)虛”，而腎氣的充盈本就需后天脾肺之氣滋養(yǎng)，只要辨證得當(dāng)，大量黃芪不僅不會(huì)傷腎，反而能通過補(bǔ)后天助先天，幫腎氣穩(wěn)固。就像有人氣虛久了，腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)，這正是腎氣不固的表現(xiàn)，此時(shí)用黃芪搭配補(bǔ)腎之品，反而能讓腎氣慢慢提上來，哪里會(huì) “拔” 腎氣呢？那些說傷腎的，多是沒分清體質(zhì)，比如陰虛火旺的人單用黃芪，沒配滋陰藥，才會(huì)覺得上火不適，這不是黃芪的錯(cuò)，是用藥不對(duì)證。

要想用黃芪補(bǔ)腎，得根據(jù)腎氣、腎陽、腎陰的不同情況來組方，用量上也得靈活調(diào)整，比如黃芪常用 15-30 克，山茱萸 9-15 克，熟地黃 15-30 克，山藥 15-30 克，茯苓 9-15 克，這些都是臨床常用的安全范圍，只要搭配得當(dāng)，就能發(fā)揮好效果。

第一個(gè)方專門針對(duì)腎氣不固，比如平時(shí)總覺得沒力氣，走幾步就累，腰膝發(fā)酸，小便還多，尤其晚上起夜頻繁，就可以用黃芪 15-30 克，山茱萸 12-15 克，熟地黃 15-25 克，山藥 15-30 克，茯苓 10-12 克，再加上菟絲子 10-15 克、金櫻子 9-12 克。這里黃芪補(bǔ)脾肺之氣，像給腎氣搭了個(gè) “支架”，山茱萸和金櫻子能把腎氣收住，不讓它白白耗散，熟地黃、山藥、菟絲子直接補(bǔ)腎臟的 “底子”，茯苓則能化解熟地黃的滋膩，讓藥性更好吸收。要是平時(shí)還容易感冒，稍微一吹風(fēng)就打噴嚏，還能加 10-12 克的防風(fēng)，既固表又不礙補(bǔ)氣，讓腎氣和衛(wèi)氣都能穩(wěn)下來。

第二個(gè)方適合腎陽不足的人，這類人除了乏力、腰膝酸，還特別怕冷，手腳總冰涼，吃點(diǎn)涼的就拉肚子，甚至男性會(huì)有陽痿、早泄的情況，女性則可能月經(jīng)推遲、量少色暗。這時(shí)候可以用黃芪 20-30 克，熟地黃 20-30 克，山藥 15-30 克，茯苓 12-15 克，再搭配 6-10 克的制附子（先煎 ）、3-5 克的肉桂（后下，保留藥性）。黃芪在這里用量稍大，是為了借助補(bǔ)氣的力量，把附子、肉桂的溫陽效果 “推” 到腎臟，就像給腎陽添了把 “火”，熟地黃、山藥補(bǔ)陰，因?yàn)?“陽根于陰”，光補(bǔ)陽不補(bǔ)陰，陽氣也守不住，茯苓則能防止溫陽藥太過燥熱，讓整個(gè)方子溫而不燥，補(bǔ)而不滯。要是拉肚子明顯，還能加 9-12 克的白術(shù)，增強(qiáng)健脾止瀉的效果，讓脾腎同補(bǔ)，腎陽更穩(wěn)。

第三個(gè)方針對(duì)腎陰虛兼氣虛的情況，這類人既有乏力、精神差的氣虛表現(xiàn)，又有手足心熱、口干咽燥、失眠多夢(mèng)的陰虛癥狀，舌頭紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。這時(shí)候用黃芪就得稍微減量，15-20 克就行，再搭配熟地黃 15-25 克，山藥 15-25 克，茯苓 9-12 克，加上麥冬 12-15 克、女貞子 10-15 克、墨旱蓮 10-15 克。黃芪補(bǔ)氣但不燥，麥冬、女貞子、墨旱蓮能滋陰潤(rùn)燥，剛好中和熟地黃的滋膩，也能防止黃芪溫性傷陰，就像給腎臟 “補(bǔ)水” 的同時(shí)，還幫著把水 “存” 住，不讓氣虛導(dǎo)致水液耗散。要是失眠嚴(yán)重，還能加 10-12 克的酸棗仁、8-10 克的遠(yuǎn)志，既滋陰又安神，讓氣虛和陰虛的問題一起解決。

第四個(gè)方則是針對(duì)腎氣虧虛兼瘀血的人，這類人除了常規(guī)的腎氣不足癥狀，還會(huì)有腰膝刺痛、固定不移的情況，舌頭有瘀斑或瘀點(diǎn)，女性可能會(huì)有痛經(jīng)、經(jīng)血色暗有塊。這時(shí)候可以用黃芪 18-30 克，山茱萸 9-12 克，熟地黃 15-20 克，山藥 15-20 克，茯苓 9-15 克，再加上 10-15 克的當(dāng)歸、6-10 克的川芎、9-12 克的紅花。黃芪補(bǔ)氣能推動(dòng)血液運(yùn)行，解決 “氣虛則血瘀” 的問題，當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀，把腎臟周圍的瘀滯打通，讓熟地黃、山茱萸這些補(bǔ)腎的藥能更好地到達(dá)腎臟，就像先把 “道路” 清理干凈，再送 “養(yǎng)分” 進(jìn)去，補(bǔ)腎效果才會(huì)更明顯。要是瘀痛明顯，還能加 6-9 克的桃仁，增強(qiáng)活血之力，但要注意用量，避免太過耗氣。

不過要特別提醒，這些方子和用量只是基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的參考，每個(gè)人的體質(zhì)、病情輕重、病程長(zhǎng)短都不一樣，比如同樣是腎氣不固，有人可能還兼有濕熱，要是盲目用這些補(bǔ)方，反而會(huì)把濕熱 “堵” 在體內(nèi)，加重病情。所以不管是用黃芪，還是其他補(bǔ)腎的藥，都不能自己照著方子抓藥吃，一定要找專業(yè)的中醫(yī)師面診，通過望聞問切四診合參，判斷自己到底是哪種證型，有沒有兼夾癥，然后讓醫(yī)師根據(jù)具體情況調(diào)整藥量和配伍，這樣才能既安全又有效。畢竟中醫(yī)講究 “一人一方”，沒有萬能的方子，只有適合自己的方子。