(七)白芍

出自《神農(nóng)本草經(jīng)》。

為毛莨科植物芍藥Raeonia lactiflora Pall.的根。主產(chǎn)于浙江、安徽、四川等地。夏秋季采挖，去凈泥土和支根，去皮，沸水浸或略煮至受熱均勻，曬干。用時(shí)潤(rùn)透切片。一般生用或酒炒或清炒用。

【藥性】苦、酸，微寒。歸肝、脾經(jīng)。

【功效】養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。

【應(yīng)用】

1、肝血虧虛及血虛月經(jīng)不調(diào)本品味酸，收斂肝陰以養(yǎng)血，常與熟地、當(dāng)歸等同用，用治肝血虧虛，面色蒼白，眩暈心悸，或月經(jīng)不調(diào)，崩中漏下，如四物湯(《局方》)。若血虛有熱，月經(jīng)不調(diào)，可配伍黃芩、黃柏、續(xù)斷等藥，如保陰煎(《景岳全書》)；若崩漏，可與阿膠、艾葉等同用。

2、肝脾不和之胸脅脘腹疼痛或四肢攣急疼痛本品酸斂肝陰，養(yǎng)血柔肝而止痛，常配柴胡、當(dāng)歸、白芍等，治療血虛肝郁，脅肋疼痛，如逍遙散(《局方》)；也可以本品調(diào)肝理脾，柔肝止痛，與白術(shù)、防風(fēng)、陳皮同用；治療脾虛肝旺，腹痛泄瀉，如痛瀉要方(《景岳全書》)；若與木香、黃連等同用，可治療痢疾腹痛，如芍藥湯(《素問·病機(jī)氣宜保命集》)；若陰血虛筋脈失養(yǎng)而致手足攣急作痛，常配甘草緩急止痛，即芍藥甘草湯(《傷寒論》)。

3、肝陽上亢之頭痛眩暈以本品養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽，常配牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣等，如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、建瓴湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)此外，本品斂陰，有止汗之功。若外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和之汗出惡風(fēng)，可斂陰和營(yíng)，與溫經(jīng)通陽的桂枝等用，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，如桂枝湯(《傷寒論》);至于陰虛盜汗，則須與龍骨、牡蠣、浮小麥等同用，可收斂陰止汗的功效。

【用法用量】煎服，5~15g；大劑量15~30g。

【鑒別用藥】白芍與赤芍在《神農(nóng)本草經(jīng)》中不分，通稱芍藥，唐末宋初，始將二者區(qū)分。二者雖同出一物而性微寒，但前人謂“白補(bǔ)赤瀉，白收赤散”，一語道破二者的主要區(qū)別。一般認(rèn)為，在功效方面，白芍長(zhǎng)于養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，平抑肝陽;赤芍則長(zhǎng)于清熱涼血，活血散瘀，清泄肝火。在應(yīng)用方面，白芍主治血虛陰虧，肝陽偏亢諸證；赤芍主治血熱、血瘀、肝火所致諸證。又白芍、赤芍皆能止痛，均可用治疼痛的病證。但白芍長(zhǎng)于養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，主治肝陰不足，血虛肝旺，肝氣不舒所致的脅肋疼痛、脘腹四肢拘攣?zhàn)魍矗欢嗌謩t長(zhǎng)于活血祛瘀止痛，主治血滯諸痛證，因能清熱涼血，故血熱瘀滯者尤為適宜。

【使用注意】陽衰虛寒之證不宜用。反藜蘆。

【歷代醫(yī)家論述】

1、《神農(nóng)本草經(jīng)》味苦，性平，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，癥瘕，止痛，利小便，益氣。

2、張景岳味微苦微甘略酸，性頗寒。氣薄于味，斂降多而升散少，陰也，有小毒。白者味甘，補(bǔ)性多。赤者味苦，瀉性多。生者更涼，酒炒微平。其性沉陰，故入血分，補(bǔ)血熱之虛，瀉肝之火實(shí)，固腠理，止熱瀉，消癰腫，利小便，除眼疼，退虛熱，緩三消。諸證因于熱而致者為宜，若脾氣寒而痞滿難化者忌用。止血虛之腹痛，斂血虛之發(fā)熱。白者安胎熱不寧，赤者能通經(jīng)破血。此物乃補(bǔ)藥中之稍寒者，非若極苦大寒之比。若謂其白色屬金，恐傷肝木，寒伐生氣，產(chǎn)后非宜，則凡白過芍藥，寒過芍藥者，又將何如?如仲景黑神散、芍藥湯之類，非皆產(chǎn)后要藥耶?用者還當(dāng)詳審。若產(chǎn)后血熱而陰氣散失者，正當(dāng)用之，不必疑也。(《景岳全書》)

3、《本草備要》補(bǔ)血，瀉肝，澀斂陰。苦酸微寒。人肝脾血分，為手足太陰行經(jīng)藥。瀉肝火，酸斂肝，肝以斂為瀉，以散為補(bǔ)。安脾肺，固腠理，肺主皮毛，脾主肌肉，肝木不克土，則脾安；土旺能生金，則肺安，脾和肺安則腠理固矣。和血脈，收陰氣，斂逆氣，酸主收斂。散惡血，利小便，斂陰生津，小便自利，非通行之謂也。

緩中止痛，東垣曰:經(jīng)曰損其肝者緩其中，即調(diào)血也。益氣除煩，斂汗安胎，補(bǔ)勞退熱。治瀉痢后重，能除胃中濕熱。脾虛腹痛，瀉痢俱太陰病，不可缺此，寒瀉冷痛忌用。虞天民曰：白芍不惟治血虛，大能行氣，古方治腹痛，用白芍四錢，甘草二錢，名芍藥甘草湯。蓋腹痛因營(yíng)氣不從，逆于肉里，白芍能伐肝故也。虞天民又曰：白芍止治血虛腹痛，余不治，以其酸寒收斂，無溫散之功也。心痞脅痛，脅者，肝膽二經(jīng)往來之道，其火上沖，則胃脘痛，橫行則兩脅痛。白芍能理中瀉肝。肺脹喘噫，噯同。癰腫疝瘕。其收降之體，又能入血海，沖脈為血海，男女皆有之。而至厥陰肝經(jīng)。治鼻衄，鼻血日衄，音女六切。目澀，肝血不足，退火益陰，肝血自足。婦人胎產(chǎn)，及一切血病。又曰產(chǎn)后忌用。丹溪曰:以其酸寒伐生發(fā)之氣也，必不得已，酒炒用之可耳。時(shí)珍曰：產(chǎn)后肝血已虛，不可更瀉也?？苁显唬簻p芍藥以避中寒。微寒如芍藥，古人猶諄諄告誡，況大苦大寒，可肆行而莫之忌耶?白芍同白術(shù)補(bǔ)脾，同參芪補(bǔ)氣，同歸地補(bǔ)血，同川芎瀉肝，同甘草止腹痛，同黃連止瀉痢，同防風(fēng)發(fā)痘證，同姜棗溫經(jīng)散濕。赤芍藥，主治略同。尤能瀉肝火，散惡血，治腹痛堅(jiān)積，血痹疝瘕，邪聚外腎為疝，腹內(nèi)為痕。經(jīng)閉腸風(fēng)，癰腫目赤。皆散瀉之功。白補(bǔ)而收，赤散而瀉;白益脾，能于土中瀉木;赤散邪，能行血中之滯。產(chǎn)后俱忌用。赤白各隨花色。婦人血分醋炒，下痢后重不炒，惡芒硝、石斛，畏鱉甲、小薊，反藜蘆。

4、《本草新編》味苦、酸，氣平、微寒，可升可降，陰中之陽，有小毒。入手足太陰，又入厥陰、少陽之經(jīng)。能瀉能散，能補(bǔ)能收，赤白相，無分彼此。其功全在平肝，肝平則不克脾胃，而臟腑各安，大小便自利，火熱自散，郁氣自除，癰腫自消，堅(jiān)積自化，瀉痢自去，痢痛自安矣。蓋善用之，無往不宜，不善用之，亦無大害。無如世人畏用，恐其過于酸收，引邪入內(nèi)也。此不求芍藥之功，惟求芍藥之過。

所以，黃農(nóng)之學(xué)，不彰于天下，而夭折之病，世世難免也，予不得不出而辨之。夫人死于疾病者，色欲居其半，氣郁居其半。縱色欲者，肝經(jīng)之血必虧，血虧則木無血養(yǎng)，木必生火，以克脾胃之土矣。脾胃一傷，則肺金受則，何能制肝。

木寡于畏，而仍來克土，治法必須滋肝以平木。而滋肝平木之藥，舍芍藥之酸收，又何濟(jì)乎。犯氣郁者，其平日腎經(jīng)之水，原未必大足以生肝木，一時(shí)又遇拂抑，則肝氣必傷。無肝屬木，喜揚(yáng)而不喜抑者也，今既拂抑而不舒，亦必下克于脾土，脾土求救于肺金，而肺金因肝木之旺，腎水正虧，欲顧子以生水，正不能去克肝以制木，而木氣又因拂抑之來，更添惱怒，何日是坦懷之日乎。

治法必須解肝木之憂郁，肝舒而脾胃自舒，脾胃舒，而各經(jīng)皆舒也。舍芍藥之酸，又何物可以舒肝乎。是肝腎兩傷，必有資于芍藥，亦明矣。然而芍藥少用之，往往難于奏效。蓋肝木惡急，遽以酸收少濟(jì)之，則肝木愈急，而木旺者不能平，肝郁者不能解。必用至五、六錢，或八錢，或一兩，大滋其肝中之血，始足以熨其心而快其意，而后虛者不虛，郁者不郁也。然則芍藥之功用，如此神奇，而可以酸收置之乎。況芍藥功用，又不止二者也，與當(dāng)歸并用，治痢甚效;與甘草并用，止痛實(shí)神；與梔子并用，脅痛可解；與蒺藜并用，目疾可明;且也與肉桂并用，則可以祛寒；與黃芩并用，則可以解熱；與參、芪并用，則可以益氣；與芎、歸、熟地并用，則可以補(bǔ)血。用之補(bǔ)則補(bǔ)，用之瀉則瀉，用之散則散，用之收則收，要在人善用之，烏得以酸收二字而輕置之哉。

或問芍藥有不可用之時(shí)，先生之論，似乎無不可用，得毋產(chǎn)后亦可用，而傷寒傳經(jīng)亦可用乎?曰：產(chǎn)后忌芍藥者，恐其引寒氣入腹也，斷不可輕用。即遇必用芍藥之病，止可少加數(shù)分而已。若傷寒未傳太陽之前，能用芍藥，則邪尤易出。惟傳入陽明，則斷乎不可用。至于入少陽、厥陰之經(jīng)，正須用芍藥和解，豈特可用而已哉。

或問芍藥平肝氣也，肝氣不逆，何庸芍藥，吾子謂芍藥無不可用，毋乃過于好奇乎?夫人生斯世，酒、色、財(cái)、氣，四者并用，何日非使氣之動(dòng)乎。氣一動(dòng)，則傷肝，而氣不能平矣。氣不平，有大、小之分，大不平，則氣逆自大;小不平，則氣逆亦小。人見氣逆之小，以為吾氣未嘗不平也，誰知肝經(jīng)之氣已逆乎。故平肝之藥，無日不可用也，然則芍藥又何日不可用哉。

或問郁癥利用芍藥，亦可多用之乎?曰：芍藥不多用，則郁結(jié)之氣，斷不能開。世人用香附以解郁，而郁益甚，一多用芍藥，其郁立解，其故何也?蓋郁氣雖成于心境之拂抑，亦終因于肝氣之不足，而郁氣乃得而結(jié)也。用芍藥以利其肝氣，肝氣利，而郁氣亦舒。但肝因郁氣之結(jié)，則虛者益虛，非大用芍藥以利之，則肝氣未易復(fù)，而郁氣亦未易解也。故芍藥必須宜多用以平肝，而斷不可少用以解郁耳。

或問芍藥雖是平肝，其實(shí)乃益肝也。益肝則肝木過旺，不畏肝木之克土乎?曰:肝木克土者，乃肝木之過旺也。肝木過旺則克土，肝木既平，何至克土乎。因肝木之過旺而平肝，則肝平而土已得養(yǎng)。土得養(yǎng)，則土且自旺，脾胃既有旺氣，又何畏于肝木之旺哉。況肝木因平而旺，自異于不平而自旺也。不平而自旺者，土之所畏;因平而旺者，土之所喜。蓋木旺而土亦旺，土木有相得之慶，又何畏于肝木之克哉。

或問芍藥妙義，先生闡發(fā)無遺，不識(shí)更有異聞，以開予之心胸乎?曰：芍藥之義，烏能一言而盡哉，但不知吾子欲問者。用芍藥治何經(jīng)之病也，或人以克胃者，何以用芍藥耶。夫芍藥平肝，而不平胃，胃受肝木之克，瀉肝而胃自平矣，何必疑。或人曰：非此之謂也。余所疑者，胃火熾甚，正宜瀉肝木，以瀉胃火，何以反用芍藥益肝以生木，便木旺而火益旺耶?曰:胃火之盛，正胃土之衰也。胃土既衰，而肝木又旺，宜乎克土矣。誰知肝木之旺，乃肝木之衰乎。肝中無血?jiǎng)t干燥，而肝木欲取給于胃中之水以自養(yǎng)，而胃土之水，盡為木耗，水盡則火熾，又何疑乎。用芍藥以益肝中之血，則肝足以自養(yǎng)其木，自不至取給于胃中之水，胃水不干，則胃火自息，山下出泉，不可以濟(jì)燎原之火乎。此蓋肝正所以益胃也?；蛉酥x曰:先生奇論無窮，不敢再難矣。

或又問曰：肝木之旺，乃肝木之衰，自當(dāng)用芍藥以益肝矣，不識(shí)肝木不衰，何以亦用芍藥?曰:子何以見肝木之不衰也?；蛉嗽唬好{痛而至手不可按，目疼而至日不可見，怒氣而血吐之不可遏，非皆肝木之大旺而非衰乎。嗟乎!子以為旺，而我以為衰也。夫脅痛至手不可按，非肝血之旺，乃肝火之旺也，火旺由于血虛；目痛至日不可見，非肝氣之旺，乃肝風(fēng)之旺也，風(fēng)旺由于氣虛怒極；至血之狂吐，非肝中之氣血旺也，乃外來之事，觸動(dòng)其氣，而不能泄，使血不能藏而外越，然亦因其平日之肝木素虛，而氣乃一時(shí)不能平也。三癥皆宜用芍藥以滋肝，則肝火可清，肝風(fēng)可去，肝氣可舒，肝血可止。否則，錯(cuò)認(rèn)為旺，而用瀉肝之味，變癥蜂起矣?？傊?，芍藥毋論肝之衰旺、虛實(shí)，皆宜必用，不特必用，而更宜多用也。

或又問曰：肝虛益脾，敬聞命矣，何以心虛而必用芍藥耶?夫肝為心之母，而心為肝之子也，子母相關(guān)，補(bǔ)肝正所以補(bǔ)心，烏可棄芍藥哉?；蛉嗽唬河枰獠蝗?。以心為君主之官，心虛，宜五臟兼補(bǔ)，何待補(bǔ)肝以益心哉。嗟乎!補(bǔ)腎可以益心，必不能舍肝木而上越；補(bǔ)脾可以益心，必不能外肝木而旁親；補(bǔ)肺可以益心，亦不能舍肝木而下降。蓋腎交心，必先補(bǔ)肝，而后腎之氣始可交于心之中，否則，肝取腎之氣，而心不得腎之益矣。脾滋心，必先補(bǔ)肝，而后脾之氣，始足滋于心之內(nèi)，否則，肝盜脾之氣，而心不得脾之益矣。肺潤(rùn)心，必先補(bǔ)肝，而后肺之氣，始得潤(rùn)于心之官，否則，肝耗肺之氣，而心不得肺之益矣?？梢娔I、脾、肺三經(jīng)之入心，俱必得肝氣而后人，正因其子母之相親，他臟不得而聞之也。三臟補(bǔ)心，既必由于肝，而肝經(jīng)之藥，何能舍芍藥哉。非芍藥，不可補(bǔ)肝以補(bǔ)心，又何能舍芍藥哉?；騿柹炙幤礁沃幰玻擞袝r(shí)用之以平肝，而肝氣愈旺，何故乎？日：此肺氣之衰也。肺旺，則肝氣自平，金能克木也。今旺旺之極，乃肺金之氣衰極也，不助金以生肺，反助木以生肝，則肝愈旺矣，何畏弱金之制哉。此用芍藥而不能平肝之義也。

或問芍藥不可助肝氣之旺，敬聞命矣。然有肝弱而用之，仍不效者，又是何故?此又肺氣之過旺也。肝弱補(bǔ)肝，自是通義。用芍藥之益肝，誰曰不宜。然而肝之所畏者，肺金也，肺氣大旺，則肝木凋零。用芍藥以生肝氣，而肺金輒來伐之，童山之萌芽，曷勝斧斤之旦旦乎。故芍藥未嘗不生肝經(jīng)之木，無如其生之而不得也。必須制肺金之有余，而后用芍藥以益肝木之不足。樵乎不人于山林，枝葉自扶蘇于樹木，此必然之勢(shì)也，又何疑于芍藥之不生肝木哉？或問芍藥生心，能之乎？夫心乃肝之子也，肝生心，而芍藥生肝之物，獨(dú)不可生肝以生心乎。獨(dú)是生肝者，則直入于肝中，而生心者，乃旁通于心外，畢竟入肝易，而入心難也。雖然，心乃君主之宮，補(bǔ)心之藥不能直入于心宮，補(bǔ)肝氣，正所以補(bǔ)心氣也。母家不貧，而子舍不空乏者乎。即有空乏，可取之于母家而有余。然則芍藥之生心，又不必直入于心中也。

或疑芍藥味酸以瀉肝，君子謂是平肝之藥，甚則譽(yù)之為益肝之品，此仆所未明也。嗟乎?肝氣有余則瀉之，肝氣不足則補(bǔ)之。平肝者，正補(bǔ)瀉之得宜，無使不足，無使有余之謂也。芍藥最善平肝，是補(bǔ)瀉攸宜也。余言平肝，而瀉在其中矣，又何必再言瀉哉?

5、張潔古白芍藥補(bǔ)中焦之藥，炙甘草為輔，治腹中痛。如夏月腹痛，少加黃芩;惡熱而痛，加黃柏;若惡寒腹痛，加肉桂一分，白芍藥二分，炙甘草一分半，此仲景神品藥也。如寒月大寒腹痛，加桂一錢半，水二盞，煎一盞服。(《本草發(fā)揮》)