炙甘草湯

 組成：甘草（炙）四兩，生姜（切）三兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝（去皮）三兩，阿膠二兩，麥門(mén)冬（去心）半升，麻仁半升，大棗（擘）三十枚。 

 馮世綸教授推薦處方：炙甘草12克，生姜15克，人參10克，生地黃50克，桂枝10克，阿膠10克，麥門(mén)冬15克，麻仁15克，大棗10枚。 

 上九味，除阿膠外，以冷水800毫升浸泡1小時(shí)，煎15～20分鐘，取湯150毫升，烊化入阿膠5克，加入黃酒20毫升，溫服。續(xù)水再煎一次溫服。 

 方解：方中生地黃、麥門(mén)冬、麻仁、阿膠滋養(yǎng)補(bǔ)血，以桂枝去芍藥湯調(diào)榮衛(wèi)于外，同時(shí)增量甘草，再加人參以補(bǔ)益中氣，資血?dú)庵础姆街兴幬飫┝縼?lái)看，生地黃用量獨(dú)重（一斤），為本方主藥，但冠名以“炙甘草湯”，強(qiáng)調(diào)本方甘滋液之道也。 

 條文：《傷寒論》第177條:傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。 

解讀：胡希恕先生認(rèn)為血不足以榮脈，則脈結(jié)代。血不足以養(yǎng)心，則心動(dòng)悸。傷寒由于汗、吐、下之過(guò)用，亡津液，亡血液，以是血不足以養(yǎng)心，則心動(dòng)悸，血不足以榮脈，則脈結(jié)代?！懊}結(jié)代、心動(dòng)悸”提示大虛之候，傷寒見(jiàn)之，慎不可發(fā)汗，當(dāng)以炙甘草湯主之。 

 關(guān)于“傷寒”

 柯雪帆教授在《醫(yī)林掇英》中強(qiáng)調(diào)本條文的含義：“這“傷寒’二字不可忽視，如果不是由外感病導(dǎo)致的脈結(jié)代、心動(dòng)悸，就未必都適用灸甘草湯?！敝苯又赋鼍母什轀饕m用于外感病中，外邪入里損傷心臟而出現(xiàn)的脈結(jié)代、心動(dòng)悸。 

 關(guān)于“脈結(jié)代” 

 胡希恕先生認(rèn)為“結(jié)和代，這是來(lái)之脈動(dòng)的間歇。若脈動(dòng)時(shí)止，而止即復(fù)來(lái)，則謂為結(jié)。結(jié)者，如繩中間有結(jié)，前后仍相連續(xù)，間歇極暫之意；若脈動(dòng)中止，良久而始再動(dòng)，則為代。代者，更代之意，脈動(dòng)止后，良久始動(dòng)，有似另來(lái)之脈，固以代名?！?nbsp;

 馮世綸教授認(rèn)為本方證僅見(jiàn)心動(dòng)、脈結(jié)代，參見(jiàn)《金匱要略》亦僅提到“虛勞諸不足、汗出而悶”。胡希恕先生明示謂“此大虛候，傷寒見(jiàn)之，慎不可發(fā)汗”，可知病主在里。但胡希恕先生在方解中指出，炙甘草湯是以生地黃、麥門(mén)冬、麻仁、阿膠滋血液于內(nèi)，以桂枝去芍藥湯調(diào)榮衛(wèi)于外，明確了本方證是有外證的，已知桂枝去芍藥湯治太陽(yáng)病，那么里證為陽(yáng)明病還是太陰病？分析藥物組成可知，即人參、甘草、大棗、生姜等補(bǔ)中益氣，治在太陰。以生地黃、阿膠、麥門(mén)冬、麻仁等養(yǎng)血，而生地黃量獨(dú)重，重在養(yǎng)血生津而清里熱，治屬陽(yáng)明，故炙甘草湯方證，當(dāng)屬太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病兼血虛證者。同時(shí)，馮世綸教授注意本方古以酒水同煎重在溫通，今反復(fù)實(shí)踐觀察，加酒效佳，不加酒效差。 

 馮世綸教授臨證案例

 劉寶利教授在“經(jīng)方國(guó)際聯(lián)盟”講座中提到自己的一段經(jīng)歷：“2002年我考取了北京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒專(zhuān)業(yè)碩士研究生。一考完，早搏就開(kāi)始犯了（筆者注：劉教授因患病毒性心肌炎后遺早搏），而且早搏得非常厲害。2003年的時(shí)候，馮老在中日友好醫(yī)院出診，那時(shí)候我自己經(jīng)常瞎看些書(shū)，有一本黑皮書(shū)是馮老寫(xiě)的，叫《百年百名中醫(yī)臨床家 ——胡希恕》，我覺(jué)得馮老經(jīng)方肯定學(xué)得很好。當(dāng)時(shí)我早搏得厲害，那是第一次犯病，然后我就去找馮老看病，結(jié)果馮老給我開(kāi)了一張方—炙甘草湯原方，當(dāng)時(shí)我印象非常深。

 馮老跟我說(shuō)生地用60g，黃酒必須用，就這么一張方子我吃了3周，當(dāng)時(shí)明顯感覺(jué)是：前兩周先是下午早搏沒(méi)有了，第3周、 第4周開(kāi)始上午沒(méi)有早搏了，當(dāng)時(shí)我印象太深了。那時(shí)我每周五都在北京中醫(yī)藥大學(xué)上《金匱要略》的課，教室非常冷，一邊上課一邊就犯早搏，剛開(kāi)始是下午早搏沒(méi)有了，后來(lái)上午也沒(méi)有了，一直到現(xiàn)在也沒(méi)有犯過(guò)。炙甘草湯：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”也就是說(shuō)辨證審方是有癥狀的，就是脈結(jié)代，心動(dòng)悸。傷寒就是感寒，當(dāng)時(shí)馮老還跟我說(shuō)感寒之后的這種早搏就是用炙甘草湯?！?nbsp;

 病毒性心肌炎臨床研究

 本次新冠疫情將“病毒性心肌炎”推向了大眾視野，其實(shí)不僅是新冠，大部分病毒感染性疾病都可能導(dǎo)致心肌炎的發(fā)生，在病毒流行感染期，約5%的患者發(fā)生心肌炎，約有12.5%急性病毒性心肌炎可進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病，導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡，本病好發(fā)于青壯年。病毒性心肌炎發(fā)病前1-3周有感染前驅(qū)癥狀，常表現(xiàn)為發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛，或惡心、嘔吐、腹瀉等呼吸道和消化道癥狀。隨后出現(xiàn)胸悶、胸前區(qū)壓迫感、胸痛、心悸等心系表現(xiàn)。 

 綜合目前研究來(lái)看，炙甘草湯是應(yīng)用于病毒性心肌炎治療最常用的方劑之一，有研究通過(guò)meta分析評(píng)價(jià)炙甘草湯治療本病的療效，發(fā)現(xiàn)其有效性?xún)?yōu)于黃芪注射液或西醫(yī)代謝藥物常規(guī)治療。有臨床研究結(jié)果顯示，與單純西醫(yī)治療比較（磷酸肌酸鈉和胺碘酮片），治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常選用中醫(yī)炙甘草湯聯(lián)合西藥的療效更顯著，患兒的病情恢復(fù)快。 

 參考文獻(xiàn)： [1]尤淑賢,王小平.炙甘草湯治療病毒性心肌炎的循證藥學(xué)評(píng)價(jià)研究[J].中醫(yī)臨床研究,2019,11(28):141-145. [2]王永吉,邵霜霜.炙甘草湯治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常的臨床價(jià)值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(30):151 168.