文/羅華昌中醫(yī)      

某某，男，55 歲，江西宜春人，于 11 月 6 日初診。主訴反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限三年，近段時間肘關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫痛加重，且雙膝關(guān)節(jié)腫脹明顯伴水腫，嚴(yán)重影響日?；顒?，遂來求診。此前患者因關(guān)節(jié)病癥長期依賴西藥激素治療，期間亦嘗試過中藥調(diào)理，但療效均未達預(yù)期，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹問題始終反復(fù)，未能得到有效控制。

患者近 2-3 年來，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動不利癥狀反復(fù)出現(xiàn)，未得到徹底緩解。近期癥狀加重后前往醫(yī)院檢查，類風(fēng)濕因子結(jié)果為 144IU/ml，血沉達 30mm/h，同時伴有口干口苦、腰膝酸軟，夜間排尿次數(shù)增多至 5-6 次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。目前雖持續(xù)使用西藥激素，但肘關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫痛依舊明顯，雙膝關(guān)節(jié)水腫問題突出。望診可見患者舌苔黃膩，切診脈象弦數(shù)，結(jié)合癥狀與檢查結(jié)果綜合判斷病情。患者另有 2 型糖尿病史，長期依賴西藥控制血糖，血糖水平基本維持在穩(wěn)定范圍，但尚未達到理想狀態(tài)，此次關(guān)節(jié)病癥的加重或與糖尿病存在一定關(guān)聯(lián)。

西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、2 型糖尿病，中醫(yī)診斷為痹證（濕熱痹阻證），基于患者 “濕熱痹阻” 的中醫(yī)證型，確立 “清熱利濕、通絡(luò)止痛、扶正固本” 的治療法則，通過清熱祛濕改善體內(nèi)濕熱環(huán)境，通絡(luò)止痛緩解關(guān)節(jié)不適，同時扶助正氣，增強機體抵抗力，從根本上調(diào)理身體。

初診處方為忍冬藤 60g，制川烏 15g（先煎 1 小時），赤小豆 30g，薏苡仁 30g，豨薟草 50g，蒼術(shù) 15g，黃芪 80g，茯苓 50g，生地黃 30g，大棗 9 枚，生姜 6 片，每日 1 劑，水煎服，分早晚兩次溫服。夫五行者，木火土金水，相生相克以維臟腑平衡。

方解：患者痹證屬濕熱痹阻，蓋因濕土壅滯，郁而化火，火盛傷津，水濕不運，筋脈失養(yǎng)，故關(guān)節(jié)腫痛、苔黃膩、脈弦數(shù)。忍冬藤甘寒，歸肺胃經(jīng)屬金，金能生水，清熱通絡(luò)為君；制川烏辛熱，歸心肝腎經(jīng)屬火，火能生土，溫經(jīng)止痛，先煎減毒為臣。赤小豆、薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)屬土，健脾祛濕除熱；黃芪性微溫屬土，補氣固本、土能生金助清熱；生地黃性寒屬水，涼血生津、水能克火制燥；大棗溫脾、生姜溫胃，調(diào)和脾胃助藥力，共為佐藥。全方循五行之理，清利通絡(luò)與扶正兼顧，使?jié)駸崆濉⒔?jīng)絡(luò)通、正氣復(fù)。

12 月 1 日復(fù)診，自述服藥后效果顯著。肘關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，雙膝關(guān)節(jié)水腫大幅消退，活動較之前靈活；口干口苦、腰膝酸軟癥狀緩解，夜間排尿次數(shù)從 5-6 次減少至 1 次，睡眠質(zhì)量顯著提高，整個人精氣神充沛，日常生活基本恢復(fù)正常?；诨颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，仍以原方為基礎(chǔ)續(xù)用，以鞏固療效，同時為進一步增強扶正之力，加黨參 30g。黨參味甘性平，歸脾、肺經(jīng)，屬土行，能補中益氣、健脾益肺，與黃芪配伍，可更強健脾胃之氣，助脾運化，補正氣之不足，使機體抵抗力持續(xù)增強，防止病情反復(fù)。

以上診療方案及處方為個人臨床用藥經(jīng)驗總結(jié)，僅針對某某患者的具體病情制定。由于每位患者的體質(zhì)、病情、病程等存在差異，此方案不構(gòu)成對其他類似癥狀患者的用藥建議。若有類似病癥者，務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，由專業(yè)醫(yī)生面診后，根據(jù)個體情況制定個性化診療方案，切勿自行用藥，以免延誤病情或引發(fā)不良反應(yīng)。