以下從中醫(yī)方劑學(xué)角度，對(duì)麻杏石甘湯與防風(fēng)通圣丸進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)比分析。

一、麻杏石甘湯

1. 組方

來(lái)源：《傷寒論》

組成：麻黃、杏仁、石膏、甘草。

配伍特點(diǎn)：辛涼宣肺，清熱平喘。麻黃辛溫宣散，石膏辛甘大寒，兩者相制為用，以寒制溫，共為君藥；杏仁苦降，助麻黃平喘；甘草和中，調(diào)和諸藥。

2. 方解

核心病機(jī)：外邪入里化熱，壅遏于肺（“汗出而喘，無(wú)大熱者”）。

治法：辛涼宣泄，清肺平喘。

方義：

麻黃宣肺開(kāi)表，石膏清瀉肺熱，二者寒溫相制，宣散而不助熱，清瀉而不涼遏。

杏仁降利肺氣，與麻黃一宣一降，恢復(fù)肺氣宣降。

甘草益氣和中，防石膏寒傷胃氣，并調(diào)和諸藥。

3. 功效

辛涼宣泄，清肺平喘。

4. 適用癥狀

主癥：發(fā)熱，咳喘，氣急，痰黃黏稠，口渴，汗出或無(wú)汗，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

現(xiàn)代應(yīng)用：急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬肺熱壅盛者。

二、防風(fēng)通圣丸

1. 組方

來(lái)源：《宣明論方》

組成：防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷、大黃、芒硝、梔子、滑石、黃芩、連翹、石膏、桔梗、當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、甘草。共17味藥（原方為散劑，現(xiàn)代常用丸劑）。

配伍特點(diǎn)：表里雙解，氣血并治，上下分消。集解表、清熱、攻下、養(yǎng)血、健脾于一方。

2. 方解

核心病機(jī)：外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里俱實(shí)。

治法：疏風(fēng)解表，瀉熱通便。

方義（分組解析）：

解表組：防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷——疏風(fēng)散邪，使表邪從汗而解。

清熱組：黃芩、梔子、連翹、石膏、桔梗、滑石——清瀉肺胃三焦之熱，滑石利水使熱從小便出。

攻下組：大黃、芒硝——瀉熱通便，使里熱從大便出。

養(yǎng)血和營(yíng)組：當(dāng)歸、白芍、川芎——養(yǎng)血活血，防燥熱傷陰血。

健脾和中組：白術(shù)、甘草——健脾和中，防寒涼攻伐傷胃。

3. 功效

解表通里，清熱解毒。

4. 適用癥狀

主癥：惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，風(fēng)疹濕瘡，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)或弦滑。

現(xiàn)代應(yīng)用：感冒、肥胖癥、習(xí)慣性便秘、蕁麻疹、濕疹、痤瘡、高血壓、高血脂等屬表里俱實(shí)者。

三、兩方比較

四、臨床選用要點(diǎn)

選麻杏石甘湯：當(dāng)病位明確在肺，核心矛盾是肺熱壅盛，肺氣上逆，表現(xiàn)為咳、喘、痰、熱四大主癥時(shí)，無(wú)論外感內(nèi)傷，皆可化裁使用。選防風(fēng)通圣丸：當(dāng)患者表里同病，實(shí)邪充斥，既有外感表證（惡寒發(fā)熱），又有內(nèi)熱實(shí)證（便秘尿赤、口苦咽干），或兼有皮膚瘡瘍、肥胖等“郁熱”表現(xiàn)時(shí)，可考慮使用。

總結(jié)：麻杏石甘湯是治療“肺熱咳喘”的專方，體現(xiàn)了“清宣”之法；防風(fēng)通圣丸是治療“表里俱實(shí)”的復(fù)方，體現(xiàn)了“汗、下、清、利、和”的綜合療法。二者一專一博，臨床需根據(jù)病機(jī)核心精準(zhǔn)選用。