糖鏈抗原72-4（CA72-4）升高的困惑

m彩虹之約h 2025-12-04

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CA72-4是目前用于胃癌診療的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，但是在臨床工作中，筆者經(jīng)常被問及CA72-4檢測(cè)的相關(guān)問題，下面對(duì)這些問題進(jìn)行梳理，希望對(duì)臨床醫(yī)師有所幫助。

CA72-4升高就一定是癌癥嗎？

臨床上腫瘤標(biāo)志物CA72-4常作為胃癌的判別，在實(shí)際工作中我們經(jīng)常遇到良性疾病的患者和非胃癌患者CA72-4也升高。這要從CA72-4的生物學(xué)特性講起，CA72-4是由CC49和B72.3兩株單抗識(shí)別的一種血清中黏蛋白樣腫瘤相關(guān)糖蛋白(TAG72)，其中CC49的靶位為高純的TAG72，B72.3的靶位在肝轉(zhuǎn)移的乳癌細(xì)胞胞膜上。這兩種抗體可與以下各類組織發(fā)生反應(yīng)：乳腺癌、結(jié)腸癌、非小細(xì)胞肺癌、上皮性卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、胃癌以及其它癌，可與胎兒組織如結(jié)腸，胃和食管發(fā)生反應(yīng)，但與成人的正常組織無反應(yīng)。所以，CA72-4升高可見于以下良性疾?。阂认傺住⒏斡不?、肺病、風(fēng)濕病、婦科病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫、乳腺病和胃腸道良性功能紊亂等。

CA72-4是一個(gè)非特異性腫瘤標(biāo)志物。正常人血清中含量<6.9U/mL，CA72-4的異常升高在各種消化道腫瘤、卵巢癌均可產(chǎn)生。此指標(biāo)升高不代表一定就是患了胃癌，CA72-4對(duì)胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小細(xì)胞肺癌敏感度較高，對(duì)膽道系統(tǒng)腫瘤、結(jié)直腸癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。

下面列舉CA72-4升高常見的腫瘤：

胃癌：CA72-4對(duì)胃癌的診斷靈敏度為28%到80%，大多數(shù)患者的診斷靈敏度是40%到46%，對(duì)良性胃腸疾病的診斷特異性可以達(dá)到95%。CA72-4若與CA 19-9 或CEA 聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高其對(duì)胃癌的敏感性。

卵巢癌：CA72-4對(duì)卵巢癌的診斷靈敏度可達(dá)47-80%。對(duì)粘液樣卵巢癌的診斷靈敏度高于CA125。兩者結(jié)合起來可使初診的診斷靈敏度可提高到73%（單獨(dú)使用CA125為60%）；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的診斷靈敏度可提高到67%（單獨(dú)使用CA125為60%）。

結(jié)直腸癌：CA72-4對(duì)結(jié)直腸癌的診斷靈敏度可達(dá)20-41%；并與Dukes臨床分級(jí)相關(guān)。對(duì)良性結(jié)腸疾病的診斷特異性為98%。腫瘤完全切除后CA72-4可顯著下降。長期隨訪發(fā)現(xiàn)CA72-4持續(xù)升高可能有殘余的腫瘤存在。與CEA聯(lián)合檢測(cè)能使術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的診斷靈敏度從78%提高到87%。

CA72-4的臨床價(jià)值主要在哪里？

CA72-4主要價(jià)值體現(xiàn)在胃癌和卵巢炎的療效監(jiān)測(cè)。臨床上主要把它作為胃癌的療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。另外，CA72-4升高的程度和疾病的分期有關(guān)，外科手術(shù)后，其水平可以迅速下降到正常水平，如果腫瘤組織被完全切除，CA72-4可持續(xù)在正常水平。70%的復(fù)發(fā)病例中CA72-4濃度升高先于臨床診斷，有研究提示CA72-4水平可以作為預(yù)后判斷的標(biāo)準(zhǔn)。

CA72-4升高時(shí)我們應(yīng)該怎么辦？

如果將疾病的診斷看作一個(gè)工作平臺(tái)的話，那么，支撐這個(gè)平臺(tái)至少有三個(gè)條件，即：病人的病史和癥狀，醫(yī)生體檢獲得的陽性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，三者缺一不可。如果體檢或偶爾發(fā)現(xiàn)CA72-4升高，尤其是CA72-4低水平升高的患者，大可不必慌張，首先看一下患者年齡、病史、體征、癥狀等，還要考慮到其他腫瘤標(biāo)志物是否升高，如果沒有其他證據(jù)的支持，只有單獨(dú)CA72-4低水平升高，做好一些相關(guān)檢查，以防其他病患的發(fā)生，并建議一個(gè)月至三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

來源｜檢驗(yàn)科

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