大家好！今天要聊一個真實的中醫(yī)悲劇——1927年春天，一位20歲青年因誤用大青龍湯不幸喪命的故事。這個病例記載詳盡，教訓(xùn)深刻，即便在今天仍然值得每一位中醫(yī)從業(yè)者和愛好者引以為戒。

熱火遇上寒冰：病情如何一步步惡化？

事情發(fā)生在1927年春假，一位姓雷的年輕人隨族人乘船從上海到屏風(fēng)山。這位20歲的小伙子最初只是因為干活勞累，回家后渾身燥熱，就用井水沖涼。沒想到第二天凌晨就開始發(fā)冷發(fā)熱。

年輕力壯嘛，他也沒當(dāng)回事?？蛇B續(xù)三天都沒好轉(zhuǎn)，反而越來越重。等到醫(yī)生見到他時，他已經(jīng)虛弱到需要妻子攙扶才能出房間。

關(guān)鍵癥狀值得注意：

• 病人嘴上喊冷，堅決不肯去掉被子

• 卻想喝冷茶解渴

• 面色通紅，眼神炯炯有神

• 嘴唇干裂帶血

• 牙齦和鼻子都有少量出血

• 舌頭發(fā)紅，苔灰白而干

• 全身滾燙卻從沒出過汗

• 小便黃熱，大便正常

這些癥狀放在一起，很像《傷寒論》里說的“大青龍湯證”——外面受寒束縛，里面熱氣蒸騰。醫(yī)生判斷這是“熱為寒困”，寒氣把熱邪困在了體內(nèi)，熱邪找不到出路，越來越猛烈，導(dǎo)致了鼻子和牙齦出血。

藥方對了，為什么人還是沒了？

醫(yī)生開了大青龍湯：麻黃18克、桂枝6克、生石膏24克、杏仁15克、甘草6克。但問題來了——他擅自去掉了原方中的生姜和大棗！

為什么說這個改動很要命？陸淵雷老師后來指出，這已經(jīng)不能叫大青龍湯了，頂多算是“麻杏甘石湯加桂枝”。更麻煩的是，醫(yī)生開完藥就匆匆離開，沒留下任何后續(xù)指導(dǎo)。

結(jié)果怎么樣？

• 第一煎服下：出了很多汗，怕冷怕熱的感覺好了一半

• 第二煎服下：出汗不如第一次多，但熱沒完全退

• 家人覺得藥便宜又有效，自作主張又配了一劑

• 再次服下后：汗出不止，渾身發(fā)冷，四肢冰涼抽筋

• 最后神志昏迷，一整夜后去世

血的教訓(xùn)：我們該記住什么？

第一，經(jīng)方的配比和組成絕對不能隨便改

大青龍湯里，生姜大棗不是可有可無的配料。生姜幫助發(fā)散寒氣，大棗能緩和麻黃桂枝的猛烈發(fā)汗作用。去掉這兩味藥，就像拆除了安全閥，方子變得特別兇險。

陸淵雷老師說得一針見血：“仲景方不特藥量之比嚴(yán)謹(jǐn)之至，即一藥之取舍，效若天淵?！币馑际菑堉倬暗姆阶硬粌H藥量比例嚴(yán)謹(jǐn)?shù)綐O致，哪怕增減一味藥，效果都會天差地別。

第二，用藥如用兵，既要敢用，更要善后

章次公先生問到關(guān)鍵點：“對如此重病，投如此峻劑，而不預(yù)謀善后，安危難卜，非萬全策?！庇眠@么厲害的方子，竟然沒想好下一步怎么辦，這絕對不是穩(wěn)妥的做法。

第三，醫(yī)囑必須清清楚楚

《傷寒論》明明寫著：“一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也?！币馑际浅酝暌环绻龊沽?，后面的藥就別吃了。如果繼續(xù)吃，出汗太多會導(dǎo)致陽氣亡失。

醫(yī)生既沒有親自觀察服藥反應(yīng)，也沒有告訴家屬“見汗就停藥”，這直接導(dǎo)致了悲劇發(fā)生。

現(xiàn)代啟示：如何安全使用經(jīng)方？

這個案例雖然發(fā)生在近百1927年春假，隨族人同舟由滬至屏風(fēng)山。有雷某之子，年20歲，患病甚重。其父代訴：“初因勞作往返，抵家熱甚，遂用井水沐浴，拂曉即發(fā)寒熱。年事方壯，不以為意，三天猶不退，雖經(jīng)治乃日甚一日?！笔菚r，其妻攜扶出室，為之易衣，但病人云冷甚，堅拒去被，語氣高亢，欲飲冷茶。又見患者雖萎頓，但面色緣緣正赤，目光炯炯有神，唇周焦燥破裂，上有血跡。問：“衄乎？”其妻答：“齒鼻均有血，前天才開始，量并不多?！痹嚵顝埧?，腥熱之氣噴人，齦間亦有血跡，舌質(zhì)色紅，苔灰白干燥。脈浮數(shù)，一息六至以上，按其胸腹，皮膚干燥，撫之熱如炙，腹柔軟，遍尋無痛處，脾可觸及。小溲赤熱，六天來大便共兩次，色黃不黑。腹診之頃，時時蜷縮，口亦為噤。問：“曾有過汗否？”曰：“病至今日，從未出汗，故乘熱給藥，希能出些汗把熱退去，但吃藥后只覺煩熱難過，汗則絲毫沒有?！庇嗍紴榇笄帻垳C，然患者有衄血一癥，是否血熱？繼思之：舌質(zhì)不絳，神識不昏，未見斑疹，加以大渴喜冷飲，顯然邪尚在氣而未入血。既未入血，則致衄之由，仍系《傷寒論》所謂：“劇者必衄”者“陽氣重”。乃書案云：熱為寒困，欲透未解，愈郁愈熾，陽氣重故衄。大渴引飲喜冷，神清舌不絳，未涉營血分，猶可辛溫透汗。蓋表之嚴(yán)寒不解，里之熾熱不除也，然氣熱已經(jīng)彌漫，焦頭爛額堪虞，勢非略參辛涼不可。

大青龍湯主之：麻黃六錢（18g），桂枝二錢（6g），生石膏八錢（24g），杏仁五錢（15g），甘草二錢（6g）。1劑。

書畢覺病情雖然延續(xù)1周，但正年壯，病機(jī)與方藥無間，其效可必。乃囑其父曰：“服后能得汗，則熱亦當(dāng)隨之而退?！贝藭r舟人催行，遂匆匆告別。不日束裝返滬，亦未及問其后果。

抵校，將所錄脈案就教于陸師淵雷，詎料陸師閱后謂：“病固大青龍湯證，但所用者究系何方？從藥量比例，或可云仿之大青龍，但所列藥物則非，稱之為麻杏甘石加桂枝，亦可稱之為麻黃湯加石膏，誠非馬非驢湯?！庇嘀^：“姜棗在本方非屬必要，故舍而未用。”師對此語，大為不然，曰：“仲景方不特藥量之比嚴(yán)謹(jǐn)之至，即一藥之取舍，效若天淵，《傷寒論》中此類例證，不勝枚舉。”當(dāng)時雖唯唯，然內(nèi)心實不折服。遂又質(zhì)之章師次公，并告己意。章先生云：“陸君之言誠然！余所欲知者，乃藥后以何方繼？”對曰：“未也。”章師曰：“對如此重病，投如此峻劑，而不預(yù)謀善后，安危難卜，非萬全策。”陡聞此教，頓覺冷水灌頂，雖欲亟知其果而不能。

暑假再返，遂偕造雷家。其父曰：服藥一煎，不久即出汗很多，怕冷怕熱，口渴難過，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不過熱未退清。家人以藥雖賤卻驗，又贖1劑。服后，汗較昨天更多，且一直不止，熱雖退清，但怕冷更甚；繼而四肢亦冷，渾身如冰，四肢抽筋，依次神識昏迷，話也不能說，如此一晝夜，延至深夜而亡。”含淚唏噓，慘不忍聞，余心為之碎，實無言可慰。

【辨析】此案記述真切詳盡，從其證候分析，結(jié)合第一煎藥服后的表現(xiàn)，可以肯定大青龍湯系對證之方。熱甚病重，且見衄血，敢用辛溫透汗，確為有膽有識。但方雖對，而仍不免一死，非方藥所殺，實為用方者殺之也。如此重病，安危難卜，用麻黃量達(dá)18g，并配有桂枝助汗，本應(yīng)高度警惕藥后大汗而亡陽，但醫(yī)者既不親自觀察病情，也不囑汗后如何處治，書方后即匆匆告別。《傷寒論》大青龍湯方后服法中明言：“一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也?！贝藯l文中還講到：“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服也；服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也?！贬t(yī)者用傷寒方卻視此文若不見，致使汗后一服再服，大汗亡陽而斃。而況大青龍湯原有姜棗二味，意在調(diào)和營衛(wèi)，大棗尚可緩和麻桂之峻散，此案用藥如此之重，即使不再服，也有大汗亡陽的可能，臨證萬萬不可疏忽！稍一疏忽，鑄成大錯，則悔之無及。年前，但對今天的我們?nèi)匀挥兄匾木疽饬x：

1. 尊重原方：經(jīng)方是千百年來實踐經(jīng)驗的結(jié)晶，不要隨便加減。每個藥味、每種用量都有其深意。

2. 全程跟蹤：特別是用麻黃、附子這類“虎狼之藥”時，一定要密切觀察病人反應(yīng)。

3. 詳細(xì)告知：務(wù)必告訴病人和家屬可能出現(xiàn)什么反應(yīng)，什么情況下該停藥，什么情況下需要復(fù)診。

4. 心中有戒：越是重病、急病，用藥越要謹(jǐn)慎。勇氣固然可嘉，但責(zé)任更加重大。

一劑本該救人的藥湯，因為用藥者的疏忽變成了奪命毒藥。這個年輕生命的代價提醒我們：醫(yī)者手中握著的是人命，每一次開方都要戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如履薄冰。