2025年醫(yī)保便民新政正式落地，高血壓、糖尿病等6種常見慢性病全面取消實(shí)體慢病卡辦理要求，確診后即可享受醫(yī)保直接報(bào)銷待遇，覆蓋全國3億慢病患者，徹底解決報(bào)銷跑腿繁瑣的痛點(diǎn)。以下是政策核心要點(diǎn)，簡(jiǎn)潔明了無冗余，全程貼合國家最新醫(yī)保規(guī)定。

一、全國統(tǒng)一保障：6種核心慢性病清單

1. 高血壓：含1-3級(jí)，無論是否伴隨并發(fā)癥，均納入保障范圍；

2. 糖尿?。焊采w1型、2型糖尿病，無需區(qū)分病程階段；

3. 穩(wěn)定型冠心?。喊慕g痛、心肌梗死恢復(fù)期等臨床常見類型；

4. 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）：俗稱“老慢支”，病情穩(wěn)定期即可享受待遇；

5. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：確診后長期用藥、復(fù)查費(fèi)用均納入報(bào)銷；

6. 腦血管病后遺癥：涵蓋腦梗死、腦出血恢復(fù)期的治療與康復(fù)費(fèi)用。

根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》，各地已啟動(dòng)病種擴(kuò)圍工作：北京新增帕金森病，上海將病毒性肝炎納入保障，甘肅、廣東等省份擴(kuò)圍至40種以上，包含強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等高發(fā)慢病 。具體可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢參保地最新病種清單。

二、3大核心福利：省錢又省心的政策升級(jí)

（一）免辦實(shí)體卡，資格自動(dòng)生效

取消“醫(yī)院開證明、醫(yī)保局審批”的繁瑣流程，參保人在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診后，醫(yī)生會(huì)直接將診斷信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，自動(dòng)完成待遇登記，生成電子資格憑證，終身有效，無需本人額外跑腿辦理。已辦理過實(shí)體慢病卡的參保人無需注銷，新舊政策無縫銜接，直接享受新待遇。

（二）報(bào)銷比例提高，起付線全面優(yōu)化

- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-90%，其中社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)可再提高5%-10%，最高達(dá)95%；

- 居民醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）：報(bào)銷比例50%-80%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷傾斜明顯；

- 起付線政策：全國多數(shù)地區(qū)取消慢病門診起付線，部分地區(qū)剩余起付線不超過500元，徹底降低報(bào)銷門檻 。

退休人員享受專項(xiàng)傾斜政策，報(bào)銷比例比在職職工高5-10個(gè)百分點(diǎn)，70歲以上高齡老人再提10%，部分地區(qū)80歲以上退休人員三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例可達(dá)75%。

（三）異地結(jié)算覆蓋，備案流程簡(jiǎn)化

- 省內(nèi)異地：無需提前備案，在省內(nèi)任意醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，均可直接結(jié)算；

- 跨省異地：需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提前辦理一次備案，備案成功后長期有效，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，報(bào)銷比例不低于參保地本地待遇的85% 。

目前全國門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)6.90萬家，實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋，跨省就醫(yī)直接結(jié)算惠及超891萬人次，減少個(gè)人墊付資金超90億元 。

三、報(bào)銷3步流程：簡(jiǎn)單操作零門檻

1. 確診登記：前往二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果完成信息上傳，自動(dòng)激活報(bào)銷資格，無需個(gè)人額外申請(qǐng)；

2. 選定機(jī)構(gòu)：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保微信公眾號(hào)查詢醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受更高報(bào)銷比例；

3. 即時(shí)結(jié)算：就醫(yī)或購藥時(shí)，出示社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別慢病報(bào)銷資格，當(dāng)場(chǎng)核算報(bào)銷金額，參保人僅需支付自付部分即可完成結(jié)算。

四、醫(yī)保目錄內(nèi)報(bào)銷范圍：藥品+檢查項(xiàng)目明確

（一）報(bào)銷藥品清單（核心常用藥）

- 高血壓類：硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦、厄貝沙坦等7種核心藥物，部分地區(qū)納入全額報(bào)銷范圍；

- 糖尿病類：二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素（短效/中效/長效）等5種剛需藥，覆蓋不同治療方案需求；

- 冠心病類：阿司匹林、美托洛爾、硝酸甘油、阿托伐他汀等6種臨床常用藥，含預(yù)防與治療類藥物；

- 其他病種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的甲氨蝶呤、慢阻肺的支氣管擴(kuò)張劑等，均為醫(yī)保甲類/乙類目錄內(nèi)藥品。

（二）可報(bào)銷檢查治療項(xiàng)目

與確診慢病直接相關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)均納入報(bào)銷，包括：

- 高血壓：心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、腎功能檢查等；

- 糖尿?。貉菣z測(cè)、糖化血紅蛋白檢測(cè)、眼底檢查等；

- 心腦血管疾?。耗X部CT/MRI、血管超聲、康復(fù)治療等；

- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保50%-70%，居民醫(yī)保40%-60%，與藥品報(bào)銷政策一致。

（三）不予報(bào)銷范圍

- 保健品、滋補(bǔ)類藥品（如深海魚油、維生素補(bǔ)充劑等）；

- 與確診慢病無關(guān)的藥品（如高血壓患者報(bào)銷感冒藥等）；

- 進(jìn)口原研藥、新型輔助用藥（未納入國家醫(yī)保目錄的品種）；

- 非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用。

五、6個(gè)避坑提醒：避免報(bào)銷受阻

1. 未在定點(diǎn)醫(yī)院完成確診登記的，異地就醫(yī)按普通門診報(bào)銷，比例直接減半，部分地區(qū)甚至無法享受慢病待遇；

2. 跨省就醫(yī)必須提前辦理異地備案，未備案或備案未通過的，無法直接結(jié)算，需回參保地手工報(bào)銷且比例降低；

3. 藥品報(bào)銷需符合“病種對(duì)應(yīng)”原則，不可用慢病報(bào)銷額度購買非對(duì)癥藥品，否則系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)拒付；

4. 退休人員、低收入群體（低保、特困）可享受額外傾斜政策，需主動(dòng)向醫(yī)院或醫(yī)保部門說明身份，避免漏享福利；

5. 多重慢病患者（如高血壓+糖尿?。┛上硎茴~度疊加，按“最高病種限額+其他病種500-1000元/種補(bǔ)貼”計(jì)算，具體以參保地政策為準(zhǔn)；

6. 國家集采藥已同步執(zhí)行，56種慢病藥平均降價(jià)42%，且全部納入醫(yī)保甲類目錄，購藥時(shí)可優(yōu)先選擇集采藥，進(jìn)一步降低自付成本。

六、政策依據(jù)與查詢渠道

本政策依據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕19號(hào)）及2025年醫(yī)保待遇優(yōu)化方案制定，所有報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、流程均符合國家統(tǒng)一規(guī)定 。

參保人可通過以下渠道查詢?cè)敿?xì)信息：

1. 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：查詢病種范圍、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、異地備案、報(bào)銷記錄；

2. 參保地醫(yī)保局官網(wǎng)/微信公眾號(hào)：查看本地?cái)U(kuò)圍病種、具體報(bào)銷比例；

3. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口：現(xiàn)場(chǎng)咨詢登記流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)。

2025年慢病醫(yī)保新政的核心是“減流程、提待遇、廣覆蓋”，切實(shí)減輕長期用藥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿成本。建議家中有慢病患者的家庭，盡快核對(duì)病種是否在列，未完成確診登記的及時(shí)前往定點(diǎn)醫(yī)院辦理，確保足額享受醫(yī)保福利。

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