大家好，我是王大夫。在中醫(yī)調(diào)理脾胃的方法中，有兩種思路非常根本：一是溫補(bǔ)腎陽(yáng)，常用四逆湯；二是溫通心陽(yáng)，代表方是桂枝甘草湯。它們之所以有效，是因?yàn)槠⑽傅倪\(yùn)化功能需要依靠全身陽(yáng)氣的支持，尤其是心陽(yáng)和腎陽(yáng)的溫煦。

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中醫(yī)認(rèn)為“脾主運(yùn)化”，但脾本身是一個(gè)“喜燥惡濕”的臟腑，它需要在一個(gè)溫暖的環(huán)境中才能正常工作。心為君火，主一身之陽(yáng)；腎為元?dú)庵?，藏命門(mén)之火。脾胃居于中焦，正好位于心腎之間，因此只要心陽(yáng)和腎陽(yáng)充足，脾陽(yáng)自然也能得到溫養(yǎng)，運(yùn)化功能就會(huì)增強(qiáng)。

四逆湯出自《傷寒論》，方中附子和干姜為大辛大熱之品，擅長(zhǎng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、散寒助火，尤其適用于腎陽(yáng)虛衰、不能溫脾的情況。這類(lèi)人常表現(xiàn)為手腳冰涼、腰膝酸軟、腹部怕冷、小便清長(zhǎng)等脾腎虛寒的癥狀。通過(guò)補(bǔ)益腎陽(yáng)，脾胃的“鍋”下面就有了持續(xù)的火力，食物和藥物才能被更好地消化吸收。

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桂枝甘草湯同樣來(lái)自《傷寒論》，雖只有桂枝和甘草兩味藥，但桂枝辛溫通陽(yáng)，甘草甘平和中，二者相配可辛甘化陽(yáng)，重點(diǎn)在于振奮心陽(yáng)、溫通血脈。心陽(yáng)充足，能夠下溫脾胃，助其腐熟水谷、運(yùn)化氣血，尤其適合心陽(yáng)不足、脾失溫煦導(dǎo)致的胃寒、納差、消化不良等癥。

門(mén)診上曾接診一位中年男性，常年胃怕涼，吃一點(diǎn)生冷就腹瀉，平時(shí)手腳不溫，常感心悸乏力。辨證屬心脾陽(yáng)虛，用桂枝甘草湯合附子理中湯加減調(diào)治。兩周后反饋胃部明顯舒服多了，手腳也暖和起來(lái)，消化能力好轉(zhuǎn)。

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需要提醒的是，四逆湯偏于溫腎回陽(yáng)，藥性較強(qiáng)，適用于明顯的陽(yáng)虛寒盛體質(zhì)；桂枝甘草湯則長(zhǎng)于溫通心陽(yáng)，藥性相對(duì)溫和。具體使用應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不建議自行盲目用藥。