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他汀到底該吃多久？這篇文章說明白了！

 一葉一如來 2025-12-02
作者：Gcplive
來源：藥評(píng)中心
他汀類藥物的降脂療效和心血管獲益已得到反復(fù)證實(shí)和充分肯定。但仍有部分患者不愿服用他汀，血脂正常后擅自停用他汀。
一、他汀類藥物的作用
1、降血脂
他汀類藥物，不僅可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），而且可升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），降低甘油三酯（TG）。
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LDL（低密度脂蛋白）負(fù)責(zé)將膽固醇從肝臟搬運(yùn)至至血管等。
HDL（高密度脂蛋白）負(fù)責(zé)將膽固醇從血管等周圍組織搬運(yùn)至肝臟中消除。
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2、穩(wěn)定斑塊和逆轉(zhuǎn)斑塊
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊。
穩(wěn)定性斑塊纖維帽厚、脂核小，不容易破裂；不穩(wěn)定性斑塊具有較多的巨噬細(xì)胞和泡沫細(xì)胞，壞死中心較大，纖維帽較薄，易破裂。
他汀可穩(wěn)定甚至可逆轉(zhuǎn)斑塊！
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二、怎樣才能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈斑塊？
臨床研究發(fā)現(xiàn)：
他汀治療后，LDL-C降低到1.4~2.1mmol/L，冠脈斑塊保持不進(jìn)展；若同時(shí)升高HDL-C>8%（達(dá)到1.2~1.4mmol/L）和載脂蛋白A1>9%（達(dá)到1.35~1.5g/L）可以觀察到冠脈斑塊的逆轉(zhuǎn)。
——他汀治療顯著降低LDL-C同時(shí)升高HDL-C，才能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊。
運(yùn)動(dòng)可使HDL-C輕度升高。
三、哪些人群需要服用他?。?/span>
無論膽固醇水平是否在正常值范圍內(nèi)，凡是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平超過目標(biāo)值的人群，若無禁忌癥和可耐受，都應(yīng)該服用他汀類藥物（見下表）。
需要提醒的是：
糖尿病患者腦梗發(fā)生率顯著升高，大部分2型糖尿病患者需要服用他汀類藥物。
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四、服用越久，獲益越大！
一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：
堅(jiān)持服用降脂藥物1年后，LDL-C每降低1mmol/L，發(fā)生缺血性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低11%，2年后降低24%，超過6年降低36%。
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五、血脂正常后，他汀不能停！
他汀類藥物通過抑制肝臟合成膽固醇發(fā)揮降脂作用。
停用他汀類藥物4周，血中膽固醇即可恢復(fù)到用藥前水平。
他汀類藥物應(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用，其目的是減少患者LDL-C的終身暴露量。
停用他汀類藥物增加心血管事件！
溫馨提示：
若服用他汀類藥物后發(fā)生肝酶增高等不良反應(yīng)，可換用另外一種代謝途徑的他汀類藥物、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類藥物。
六、最佳服藥時(shí)間
肝臟24小時(shí)都在合成膽固醇，0:00-3:00合成達(dá)到高峰。
半衰期較短（體內(nèi)消除較快）的他汀，每日一次，睡前口服；半衰期較長的他汀，每日一次，任意時(shí)間口服。
匹伐他汀和洛伐他汀的較為特殊（詳見下表）。
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特別提醒：
他汀類降脂藥有一定的肝毒性和肌肉毒性，如果出現(xiàn)肝部不適或不明原因的肌肉疼痛等，應(yīng)及時(shí)就診。

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