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女 ，7歲10月 主訴：咳嗽7年，復發(fā)1月2024.01.13就診。
現(xiàn)病史：7年前出現(xiàn)咳嗽、慢性濕疹，每于受涼或天氣變化時加重，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為咳嗽變異性哮喘，打針輸液后癥狀無明顯改善，需要每天吸入性激素，1月前癥狀復發(fā)，經(jīng)人介紹來診。
刻診：咳嗽，嗆咳，聲音嘶啞，咽痛，無咽癢，嚴重時咳嗽嘔吐不能入睡，無鼻塞流涕，睡眠不安，屁股手部濕疹，瘙癢不適，無口干口苦，大便1-2天一次偏干，舌淡潤，水滑，苔白根膩，脈沉細。
羌活湯（羌活，蒼術，防風，甘草）、苓甘五味姜辛湯、止痙散、麥門冬湯
處方：羌活10g，蒼術15g，防風10g，炙甘草6g，白芍15g，全蝎3g，蜈蚣3g，茯苓15g，干姜3g， 細辛6g，五味子10g，麥冬21g 姜半夏3g，荊芥10g
中藥5劑，每日一劑
外洗：水楊梅30g，火炭母30g，地膚子20g，黃連片15g，黃芩15g，炒蒼術20g，金銀花20g，白鮮皮30g
冰片5g后下：中藥5劑，每日一劑，外用水洗
2024.03.16二診:
刻診：咳嗽已，可不用吸入劑，基本無咳嗽，偶爾咳嗽幾聲。
現(xiàn)全身濕疹瘙癢，后背、臀部、手腳紅疹、滲液，瘙癢不適，影響睡眠，無口干口苦，大便1-2天一次偏干，舌淡潤，水滑，苔白根膩，脈沉細。
處方：桂枝15g，大棗10g，炙甘草10g，桃仁10g，紅花3g，地黃20g，制川芎10g，赤芍15g，當歸6g，炒蒺藜10g，制何首烏10g，蟬蛻6g，炒僵蠶6g，炒蒼術15g，姜黃10g，酒大黃6g，烏梢蛇10g
中藥5劑，日一劑水煎服。
2024-8-19:
刻診：后背、臀部皮疹消退。
本案例患兒咳喘7年伴濕疹，屬慢性疑難病，其診療過程典型體現(xiàn)了林佳明老師“六經(jīng)分層論治”與“圓運動氣機升降”的結(jié)合。
一、六經(jīng)辨證分析：太陰少陰合病為本，厥陰風動為標
1. 初診（2024.01.13）：太陰少陰合病，寒飲內(nèi)停兼風邪
主證剖析：
咳嗽7年，遇寒加重、舌淡潤水滑、苔白根膩、脈沉細 → 太陰虛寒，水飲不化（寒飲犯肺則咳，外泛肌膚則濕疹）。
嗆咳、聲嘶、咽痛（無咽癢）、咳嗽嘔逆 → 少陰陽虛，寒飲化風，沖氣上逆（類似厥陰風動，但熱象不顯）。
大便偏干非陽明熱結(jié)，乃陽虛津液不布之“寒結(jié)”；
濕疹滲液、瘙癢 → 太陰濕邪外發(fā)，兼風邪襲表。
六經(jīng)定位：太陰病為主（虛寒濕滯），兼少陰陽虛（脈沉細、病程長）及厥陰風動（嗆咳、痙咳）。 符合林佳明老師“久病及腎，陽虛水?！彼枷?。
鑒別思路：
若見口干口苦、苔黃則為少陽陽明合病，本案無此熱象，故排除小柴胡湯類方。
若咽癢明顯、脈浮，屬太陽表虛風邪，本案無咽癢，故非桂枝加厚樸杏子湯證。
2. 二診（2024.03.16）：病傳太陰血分，濕瘀互結(jié)
咳嗽止而濕疹甚，疹紅滲液、瘙癢失眠、舌淡水滑、脈沉細 → 太陰濕邪未解，深入血分，形成“濕瘀互結(jié)”。
大便干、疹色紅 → 濕郁化熱，但整體仍以寒濕為本（舌淡潤），非陽明實熱。
六經(jīng)傳變：初診溫化寒飲后，肺氣暫降（咳止），但太陰虛寒未根治，濕邪循三焦外泛肌膚，致血分瘀阻（濕疹滲液），屬太陰少陰合病兼血分證。
3. 三診（2024.08.19）：濕瘀漸化，氣機初復
皮疹消退 → 營衛(wèi)調(diào)和，濕瘀得解，圓運動漸復。
二、圓運動思路：中軸失運，左路不升，右路不降
圓運動理論以中焦脾胃為軸，肝肺為輪，心腎為樞。本案氣機失調(diào)如下：
1. 中軸失運（太陰脾虛）：舌淡苔白膩、大便干濕不調(diào) → 脾不升清（津液不布則便干），胃不降濁（濕聚成飲則咳喘）。
2. 左路不升（肝血虛風動）：嗆咳、濕疹瘙癢 → 肝血不足，風木失養(yǎng)，化風內(nèi)擾（左路升發(fā)無力）。
3. 右路不降（肺失肅降）：咳嗽、聲嘶 → 肺氣壅逆，右路不降，通調(diào)水道失職。
4. 樞紐不交（少陰陽虛）：脈沉細、遇寒加重 → 少陰腎陽不足，無力蒸化水液，致寒飲伏留。
治療策略：
初診：運中軸（太陰）為主，佐以升左路（祛風）、降右路（化飲）。
二診：調(diào)血分以暢左路，祛濕瘀以復中軸。
三、方藥解析與《神農(nóng)本草經(jīng)》藥性溯源
林佳明老師強調(diào)“藥性回歸《本經(jīng)》”，以下結(jié)合方劑出處與藥性分析：
1. 初診方：羌活湯合苓甘五味姜辛湯、止痙散、麥門冬湯化裁
方劑出處與適應癥：
羌活湯（類羌活勝濕湯）：出自《內(nèi)外傷辨惑論》，主治風濕在表。本案用于祛風勝濕，開太陽表郁。
苓甘五味姜辛湯（《金匱要略》）：治寒飲咳嗽，對應“咳逆胸滿、舌苔白滑”。
止痙散（經(jīng)驗方）：息風解痙，針對嗆咳痙咳。
麥門冬湯（《金匱要略》）：原治虛熱肺痿，本案取麥冬潤肺防燥，兼制辛溫之烈。
藥性配伍與《本經(jīng)》釋義：
羌活：《本經(jīng)》記載主風寒所擊（祛風勝濕），本案中作用為開表散濕，升左路風木。
蒼術：《本經(jīng)》記載主風寒濕痹，止汗（燥濕健脾），本案中作用為健中軸，化太陰濕濁。
防風：《本經(jīng)》記載主大風，頭眩痛（祛風解表），本案中作用為散表邪，透營衛(wèi)。
干姜：《本經(jīng)》記載主胸滿咳逆上氣（溫中），本案中作用為溫太陰虛寒，化飲。
細辛：《本經(jīng)》記載主咳逆上氣，頭痛腦動（散寒化飲），本案中作用為通少陰之陽，破寒飲凝滯。
五味子：《本經(jīng)》記載主益氣，咳逆上氣（斂肺止咳），本案中作用為降右路肺氣，防辛散太過。
麥冬：《本經(jīng)》記載主心腹結(jié)氣，胃絡脈絕（潤肺養(yǎng)陰），本案中作用為潤燥防傷陰，交通心腎。
全蝎：《本經(jīng)》未載，后世常用于息風通絡，本案中作用為搜風止痙，解厥陰風動。
白芍：《本經(jīng)》記載主邪氣腹痛，利小便（養(yǎng)血柔肝），本案中作用為柔肝息風，助左路升發(fā)。
合方邏輯：
羌活、防風升左路透邪；
苓甘五味姜辛湯溫化寒飲（降右路）； 止痙散息風止痙； 麥冬佐制全蝎之燥。 全方緊扣“太陰寒飲兼風動”，體現(xiàn)林佳明“溫陽化飲，祛風通絡”思想。
2. 二診方：
藥性配伍與《本經(jīng)》釋義：
桂枝：《本經(jīng)》記載主上氣咳逆，利關節(jié)（溫通陽氣），本案中作用為溫中軸，助心腎相交。
桃仁：《本經(jīng)》記載主瘀血血閉（活血化瘀），本案中作用為破血分瘀滯，通肌膚濕瘀。 地黃：《本經(jīng)》記載主折跌絕筋，逐血痹（養(yǎng)血滋陰），本案中作用為填精補腎，固少陰之本。
當歸：《本經(jīng)》記載主咳逆上氣（養(yǎng)血活血），本案中作用為和血祛風，調(diào)左路肝血。
蟬蛻：《本經(jīng)》記載主小兒驚癇（息風止痙），本案中作用為輕宣透邪，升清降濁。
大黃：《本經(jīng)》記載主下瘀血血閉（通腑瀉熱），本案中作用為導濕瘀從下焦出，調(diào)右路降濁。
烏梢蛇：《本經(jīng)》未載，后世常用于祛風通絡，本案中作用為搜風透疹，解肌膚癢疹。
合方邏輯：
桂枝、桃仁、地黃溫陽活血；
升降散（蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃）調(diào)氣機升降； 烏梢蛇祛風。 全方從血分破解濕瘀，體現(xiàn)“太陰濕瘀同治”思路。
四、鑒別思路與底層邏輯
1. 方證鑒別：
若初診見口干、痰黃、苔黃膩，屬少陽陽明濕熱，宜選柴胡桂枝干姜湯（清上溫下）。本案純屬寒濕，故舍黃芩、石膏。
若二診濕疹滲液伴發(fā)熱、脈數(shù)，為陽明濕熱，當用麻黃連翹赤小豆湯。本案脈沉細、舌淡，故從太陰論治。
2. 林佳明老師學術底層邏輯：
扶陽為根：初診干姜、細辛溫少陰； 二診桂枝、當歸溫通血分，始終顧護陽氣。
圓運動動態(tài)調(diào)節(jié)：初診調(diào)肺脾（中上焦），二診調(diào)肝血（中下焦），體現(xiàn)“軸運輪行”的階段性治療。
病機分層：從“太陰寒飲”到“太陰濕瘀”，方隨證變，契合“觀其脈證，知犯何逆”。
五、總結(jié)
本案例生動展現(xiàn)了林佳明老師經(jīng)方醫(yī)學的精髓：
1. 六經(jīng)辨證：緊扣太陰少陰合病本質(zhì)，初診溫化寒飲，二診活血祛風，分層破解“陽虛水?！鷿耩龌ソY(jié)”病機鏈。
2. 圓運動修復：以中焦為樞紐，初診升左降右，二診調(diào)血暢絡，恢復一氣周流。
3. 藥性守正：嚴格遵循《本經(jīng)》藥性，如細辛“通陽破飲”、地黃“逐血痹”，實現(xiàn)經(jīng)典與臨床融合。
林佳明老師言：“治病必求其本，本氣自病，當興陽以復氣化?！?/p> 本案通過溫陽化飲、活血祛風，不僅治愈咳嗽濕疹，更修復了三焦氣化，為兒科慢性病提供了“六經(jīng)-圓運動”結(jié)合的范本。
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