文/羅華昌中醫(yī)      

杜某某，男，50 歲，2025 年 9 月 1 日就診。長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，既往有肺結(jié)節(jié)病史，2025年 8月 9 日查生化：甘油三酯 2.36mmol/L，總膽固醇 7.97mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇 4.57mmol/L，均高于正?！，F(xiàn)癥見腹脹、大便難解（3-4 日一行），伴口苦、精神可，偶有胸悶。望診：面色偏黑，體態(tài)肥胖（體重 185 斤），腹部膨隆，舌體胖、苔厚膩；切診：脈濡。

診斷

1. 西醫(yī)診斷：①高脂血癥；②肺結(jié)節(jié)（隨訪中）
2. 中醫(yī)診斷：痰濁蘊(yùn)結(jié)證（病位在脾、肺）

治療法則

燥濕化痰、通腑泄?jié)?、健脾和?/span>

處方

海藻 20g，生大黃 30g（后下），土茯苓 15g，黃芩 15g，白蔻仁 10g（后下），半夏 10g，焦山楂 30g，荷葉 15g，決明子 30g。15劑

用藥方法

每日 1 劑，共煎 2 次。先取海藻、土茯苓、黃芩、半夏、焦山楂、決明子，加水浸泡 30 分鐘，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煎煮 20 分鐘；再入生大黃、白蔻仁，續(xù)煎 5 分鐘，濾出藥液約 400ml。藥渣加水復(fù)煎，濾出藥液約 300ml。兩次藥液混合，分早晚兩次溫服，飯后 1 小時(shí)服用。服藥期間忌辛辣、油膩、生冷，日宜快走 30 分鐘，作息規(guī)律。

夫患者之疾，源于嗜食肥甘，致脾失健運(yùn)。五行之中，脾屬土，為后天之本，主運(yùn)化水濕；肺屬金，土能生金，脾土虛弱則肺金失養(yǎng)。濕濁內(nèi)生，聚而成痰，痰濁壅肺則生結(jié)節(jié)，阻于中焦則腹脹；腑氣不通則大便難解，濕郁化熱則口苦，氣血生化不足則神疲。

方解：海藻味咸，入肺經(jīng)，能軟堅(jiān)化痰，疏肺金之壅滯，蓋肺金清則氣機(jī)宣降如常，結(jié)節(jié)可漸化；生大黃苦寒，入大腸經(jīng)，通腑泄?jié)?，蕩滌腸中積滯，腑通則脾土運(yùn)化得行，此乃 “通因通用”，助土氣復(fù)健；土茯苓甘淡，滲濕解毒，黃芩苦寒，清熱燥濕，二者共祛中焦?jié)駸幔馄⑼林?；白蔻仁辛溫，醒脾和胃，芳香化濕，?fù)脾土運(yùn)化之職；半夏辛溫，燥濕化痰，既助脾土祛濕，又能降肺金逆氣，使痰濁不擾肺；焦山楂酸甘，消食化積，助脾土運(yùn)化肥甘之滯，防濕濁再生；荷葉清輕上浮，入肺經(jīng)，能清宣肺金之氣，助海藻化痰散結(jié)；決明子甘苦微寒，入肝經(jīng)，肝屬木，木能克土，決明子清肝熱、平肝陽，則木不乘土，脾土得安，且其潤(rùn)腸之性，助大黃通腑。

諸藥合用，健脾土以生肺金，清痰濁以暢氣機(jī)，通腑氣以泄?jié)駸?，調(diào)五行之失衡，使脾運(yùn)得健、肺氣得宣、腑氣得通，故諸癥可除。

復(fù)診與反饋

復(fù)診，服15 劑后，腹脹減、口苦消，大便日多行，苔厚膩轉(zhuǎn)薄，脈濡稍有力。此乃痰濁漸化、脾肺功能初復(fù)之象，原方繼用15劑，以固療效。

2025 年 11 月 22 日，微信聯(lián)系，并提交醫(yī)院復(fù)查報(bào)告。報(bào)告顯示，其甘油三酯已降至 1.4mmol/L（恢復(fù)正常范圍），總膽固醇 5.61mmol/L（較前顯著下降，僅輕微偏高，基本接近正常），低密度脂蛋白膽固醇 2.52mmol/L（已回落至正常區(qū)間）。自述，服藥后最大的感受是身體輕松了很多，腹部膨隆感明顯消退，日常活動(dòng)更顯輕快；大便始終保持規(guī)律通暢，無再發(fā)腹脹、口苦等不適，整體精神狀態(tài)良好，對(duì)治療效果表示滿意。

本案僅為中醫(yī)辨證施治之學(xué)習(xí)案例，個(gè)體體質(zhì)、病情輕重各異，若有類似癥狀，務(wù)必由專業(yè)醫(yī)師面診，結(jié)合舌象、脈象及全面檢查辨證用藥，切勿自行套用方藥，以免延誤病情。