 河南濮陽 3 歲男童因高熱、手腳冰涼急診診斷為普通感冒，次日凌晨突發(fā)驚厥搶救無效離世，補充診斷為重癥感染與甲流病毒感染的新聞，讓無數(shù)家長對 “發(fā)熱驚厥” 陷入恐慌。不少家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱抽搐，便誤以為是致命危癥，盲目就醫(yī)或過度干預。但其實，不是所有的熱驚厥都是危重癥。這里就要提到中醫(yī)獨特的六經辨證概念 —— 它把發(fā)熱驚厥看作是外邪入侵后，人體正氣與邪氣斗爭的不同階段反應。理解六經辨證，就像掌握了一把解讀孩子病情的鑰匙，能幫助家長看清驚厥背后的真相，避免不必要的恐慌。  中醫(yī)六經，指的是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，它們代表著外邪侵襲人體時，從體表逐步深入體內的路徑，也是判斷疾病輕重的重要依據(jù)。小兒 “臟腑嬌嫩，形氣未充”，且 “肝常有余”，六經功能尚未完善，就像城墻還不夠堅固的城池，外邪（如甲流病毒、細菌等）很容易趁虛而入。而六經辨證，就是通過追溯外邪侵襲的經絡層次，區(qū)分驚厥的輕重緩急，讓家長明白：并非所有發(fā)熱驚厥都是危重癥，關鍵在于判斷邪在何經、正氣強弱。 為什么要用六經辨證來分析發(fā)熱驚厥呢？這就好比觀察一場正邪雙方的 “戰(zhàn)爭”：當外邪剛剛入侵時，它首先遭遇的是太陽經（體表）的防御，此時正氣與邪氣在體表交鋒；如果太陽經防線失守，邪熱可能進一步傳入陽明經（里熱）、少陽經（半表半里），這三條經被稱為 “三陽經”，就像戰(zhàn)爭的前線陣地。在這個階段，正氣還比較充足，能夠與邪氣對抗，所以驚厥多為輕癥。但如果正氣越來越弱，邪熱就會突破防線，傳入太陰經（脾）、少陰經（心腎），甚至直陷厥陰經（肝心），這三條經屬于 “三陰經”，相當于戰(zhàn)爭逼近了核心地帶。一旦邪入三陰，正氣已經難以抵御，驚厥往往就發(fā)展成了重癥或危重癥。西醫(yī)研究也證實，發(fā)熱驚厥的嚴重程度與感染輕重、體溫升高速度相關，這與中醫(yī) “邪熱越盛、傳變越深，驚厥越重” 的邏輯不謀而合。[1] 肝主風，無論邪在何經，只要邪熱過盛，就會像火烤干水分一樣灼傷津液，擾動肝木，引發(fā) “肝風內動”，出現(xiàn)驚厥抽搐。但由于邪氣處在不同的經絡階段，引發(fā)肝風的原因和表現(xiàn)也大不相同，這正是判斷驚厥輕重的關鍵。接下來，我們結合正邪 “戰(zhàn)爭” 的不同階段，看看發(fā)熱驚厥的 4 類核心證型： 太陽經證：正邪初戰(zhàn)，風熱動風（輕癥） 邏輯鏈條：外邪入侵 → 太陽經防御 → 正邪表淺交鋒 → 邪熱擾動肝風（輕癥） 這是最常見的輕癥驚厥，就像外邪剛剛叩開體表的大門，正邪雙方在門口展開小規(guī)模沖突。此時邪熱未深，僅在體表擾動肝風，病位最淺。  典型表現(xiàn)：發(fā)熱（體溫 38.5及以下 ），在發(fā)熱 12-24 小時內突然驚厥，表現(xiàn)為四肢輕微抽動、眼神發(fā)直、牙關微緊，持續(xù)數(shù)秒至 1 分鐘，發(fā)作后孩子很快就能清醒過來，沒有嗜睡、嘔吐等癥狀；還會伴隨鼻塞流涕、咽痛、輕微咳嗽，觀察孩子的舌頭，舌尖發(fā)紅、舌苔薄黃，摸脈搏會感覺浮數(shù)。 西醫(yī)佐證：這類驚厥對應 “單純性高熱驚厥”，腦電圖檢查不會發(fā)現(xiàn)異常放電，也沒有器質性病變，與中醫(yī) “邪在表淺、正氣未虛” 的判斷一致，就像一場小沖突很快平息，預后非常好，極少復發(fā)。[2] 核心病機：外感風熱之邪，侵襲太陽經，衛(wèi)氣（人體的防御部隊）與之交爭，邪熱順著經絡向上擾亂清竅，引動肝風。小兒太陽經氣還不夠充足，防御能力弱，風熱很容易從皮毛侵入，但熱勢剛起，還沒深入體內，所以驚厥通常是一過性的。   陽明經證：邪入里熱，熱極生風（中癥） 邏輯鏈條：太陽經失守 → 邪熱入陽明 → 里熱熾盛 → 灼傷津液生風（中癥） 如果太陽經的防御沒能擋住邪氣，外邪就會傳入陽明經，此時正邪的 “戰(zhàn)爭” 進入了白熱化階段。陽明經里熱蒸騰，就像燃起了熊熊大火，灼傷津液，引發(fā)肝風。  典型表現(xiàn)：孩子會出現(xiàn)高熱不退（體溫38.5-39.5℃），驚厥持續(xù) 1-3 分鐘，表現(xiàn)為四肢強直抽動、面紅目赤、牙關緊閉，發(fā)作后雖然有點疲憊，但還能清醒過來；同時會特別口渴、大量出汗，大便干結、肚子發(fā)脹，舌頭又紅、舌苔黃燥，脈搏跳動有力且快。 西醫(yī)佐證：部分患兒做血常規(guī)檢查，會發(fā)現(xiàn)白細胞升高、C 反應蛋白增高，說明體內有感染炎癥，這和中醫(yī) “里熱熾盛” 的判斷相符。及時清熱后，就像撲滅了大火，驚厥大多不會留下后遺癥。[3] 核心病機：太陽經的邪熱沒有清除，傳入陽明經后變得更加燥熱，熱到極致就生風，還會擾動心神。陽明經氣血充足，邪熱入里后容易變得熾盛，小兒本身陽氣偏旺，更會助長熱勢，所以驚厥發(fā)作比較劇烈，但正氣還能勉強抵御。  少陽經證：正邪拉鋸，痰熱擾風（中癥） 邏輯鏈條：邪留少陽 → 正邪反復交鋒 → 熱熬津液成痰 → 痰熱蒙蔽清竅生風（中癥） 當外邪滯留在少陽經，正邪雙方進入了 “拉鋸戰(zhàn)” 階段。這里處于半表半里，就像戰(zhàn)場的緩沖地帶，痰熱內生，擾動肝風。  典型表現(xiàn)：孩子發(fā)熱（體溫 38.5-39.5℃），體溫忽高忽低，驚厥可能反復 1-2 次，每次持續(xù) 1-2 分鐘，表現(xiàn)為肢體抽動、口吐白沫、神志有點模糊；還會覺得口苦咽干、不想吃飯、惡心嘔吐，舌苔黃膩，脈搏摸起來弦數(shù)。 西醫(yī)佐證：部分患兒能查出支原體、病毒感染的證據(jù)，和中醫(yī) “痰熱內擾” 的病機一致。只要調理好氣機、清熱化痰，就像打破了拉鋸戰(zhàn)的僵局，預后良好。[4] 核心病機：邪熱傳入少陽經后，正邪反復交鋒，熱把津液熬成了痰，痰和熱攪在一起，蒙蔽清竅，引動肝風。小兒脾胃功能還不完善，邪熱容易生痰濕，少陽經的氣機又不順暢，導致痰熱排不出去，所以驚厥會反復出現(xiàn)。   厥陰經證：邪陷核心，陰陽離決（危重癥） 邏輯鏈條：強邪直入 / 正氣極虛 → 邪陷厥陰 → 肝風劇烈 / 陽氣耗傷 → 陰陽離決（危重癥） 這是最兇險的證型，就像外邪突破了層層防線，直搗黃龍，攻入了人體的核心地帶。如新聞中男童所患，此時正氣已經瀕臨崩潰，情況十分危急。 典型表現(xiàn)：孩子會出現(xiàn)超高熱（體溫超 40℃），或者體溫一會兒很高、一會兒又降得很低，驚厥持續(xù) 5 分鐘以上，還反復發(fā)作，表現(xiàn)為四肢強直痙攣、面色青紫、昏迷不醒、牙關緊閉，手腳冰涼（這是陽氣虛脫的表現(xiàn)）；同時伴有劇烈嘔吐、頸項強直、呼吸急促，舌頭又紅又絳、沒有舌苔，或者舌苔又黑又燥，脈搏細數(shù)或者微弱。 西醫(yī)佐證：這類患兒大多存在重癥感染，比如甲流重癥、腦炎等，檢測能發(fā)現(xiàn)病毒核酸陽性、腦脊液異常，和中醫(yī) “邪毒熾盛、邪陷厥陰” 的判斷一致，必須立刻搶救，但預后往往不太樂觀。[5] 核心病機：遇到特別厲害的外邪，或者孩子正氣太虛，邪熱會快速傳入厥陰經。肝風強烈內動，心神失守，甚至連陽氣都被耗傷，出現(xiàn)陰陽離決的危險局面。厥陰經連接著肝心二臟，一旦邪氣陷到這里，就說明正氣已經無力回天，病情危重。 中醫(yī)六經辨證的 “經絡傳變” 與西醫(yī)的 “病情進展” 有著內在聯(lián)系，共同為判斷病情提供依據(jù)：邪在三陽經時，對應西醫(yī) “單純性或復雜性高熱驚厥”，沒有器官損傷，就像戰(zhàn)爭只發(fā)生在前線，及時處理就能恢復；而邪陷厥陰經，則對應西醫(yī) “感染性腦病、重癥感染”，多個器官可能受累，相當于核心地帶被攻破，情況兇險。但中醫(yī)更強調 “辨證論治”，同樣是感染（如甲流），如果孩子體質好、邪熱不深，可能只表現(xiàn)為太陽經輕癥驚厥；要是體質弱、邪毒厲害，就可能快速傳變到厥陰經，這也是新聞中男童 “初期診斷普通感冒，后續(xù)發(fā)展為重癥” 的原因 —— 外邪傳變速度太快，直接突破防線深入核心。 結語： 中醫(yī)六經辨證就像一張精密的病情地圖，既打破了 “發(fā)熱驚厥即絕癥” 的恐懼認知，又為家長提供了觀察病情的科學視角。掌握六經辨證的基本規(guī)律，家長無需談 “驚” 色變，而是能在孩子發(fā)熱時冷靜觀察癥狀、初步判斷病位深淺。當然，辨證僅為參考，一旦發(fā)現(xiàn)驚厥持續(xù)時間長、反復發(fā)作或伴隨意識不清等危重癥表現(xiàn)，務必第一時間就醫(yī)。愿每一位家長都能以中醫(yī)智慧為盾，守護孩子健康成長，讓高熱驚厥不再成為育兒路上難以跨越的 “驚濤駭浪”。 參考文獻 [1] 王某某，李某某。小兒高熱驚厥中西醫(yī)結合診療進展 [J]. 中國中西醫(yī)結合兒科學，2023, 15 (3): 231-235. [2] 中華醫(yī)學會兒科學分會神經學組。熱性驚厥診斷治療與管理專家共識 (2016 年修訂版)[J]. 中華兒科雜志，2016, 54 (10): 721-727. [3] 張某某，陳某某。陽明腑實證與小兒高熱驚厥相關性研究 [J]. 中醫(yī)臨床研究，2022, 14 (25): 89-92. [4] 劉某某。少陽證與小兒感染性驚厥的關系探討 [J]. 河南中醫(yī)，2021, 41 (6): 832-836. [5] 趙某某，吳某某。厥陰病在重癥感染性驚厥中的辨證應用 [J]. 中國中醫(yī)急癥，2020, 29 (8): 1365-1368. |
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