你是否有過這樣的困擾：

• 抬手取高處物品、穿衣扣后背、甚至梳頭時(shí)，肩前側(cè)突然傳來刺痛或酸痛？

這種疼痛可能時(shí)輕時(shí)重，久坐辦公后加重，休息后也不見明顯緩解，嚴(yán)重時(shí)連抱孩子、提重物都變得困難。

很多人會(huì)誤以為是 “肩周炎” 或 “肌肉勞損”，隨便貼個(gè)膏藥或按摩一下就不了了之，卻沒想到疼痛總是反復(fù)。

此時(shí)，可能是我們忽略了肩前側(cè)疼痛的常見因素——肱二頭肌長頭肌腱炎。

一、相關(guān)解剖

肱二頭肌位于上臂前側(cè)，與前臂屈曲、旋轉(zhuǎn)有關(guān)，由肌皮神經(jīng)支配。

其整體呈梭形，有長、短兩頭，肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝（易損傷點(diǎn)）進(jìn)入肩峰下間隙，止于肩胛骨的盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。

功能

①肱二頭肌長頭和短頭的相對(duì)附著點(diǎn)有助于在完成屈曲動(dòng)作時(shí)，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。

②肱二頭肌長頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，有肱橫韌帶將其限制在溝內(nèi)，因而活動(dòng)時(shí)易受摩擦，尤其是結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的骨嵴、溝底不平和骨刺等因素使肱二頭肌長頭腱更易受損。

③結(jié)節(jié)間溝朝向前方，若肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)，結(jié)節(jié)間溝朝向內(nèi)側(cè)，此時(shí)肱二頭肌長頭腱更易損傷。

二、發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角

肌腱炎的本質(zhì)是肌腱反復(fù)受到機(jī)械性刺激，導(dǎo)致的無菌性炎癥、退變或部分撕裂，常見誘因分為三類：

• 慢性勞損：長期重復(fù)屈肘、旋后動(dòng)作（如辦公族頻繁用鼠標(biāo)鍵盤、廚師端鍋、健身愛好者過度練二頭?。?/span>，導(dǎo)致肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，引發(fā)滑膜充血、水腫；

• 外傷或退變：急性拉傷（如突然搬重物、運(yùn)動(dòng)發(fā)力不當(dāng)）未及時(shí)修復(fù)，或年齡增長（40 歲后）肌腱血供減少、彈性下降，輕微刺激即可誘發(fā)炎癥；

• 繼發(fā)因素：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩袖損傷、肱骨結(jié)節(jié)增生等，會(huì)改變肌腱受力軌跡，增加摩擦風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)病因認(rèn)知

中醫(yī)將其歸為 “痹證” 范疇，核心病機(jī)為：

• 勞損日久：“久勞傷筋”，肌腱氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”；

• 外感寒濕：肩部暴露在外，寒濕之邪侵入筋脈，導(dǎo)致氣血凝滯，筋脈拘攣疼痛；

• 正氣不足：體質(zhì)虛弱或久病后，肝腎虧虛（“肝主筋、腎主骨”），筋脈失養(yǎng)，易受外邪侵襲而發(fā)病。

三、典型癥狀

疼痛部位

肩前側(cè)深部疼痛，可放射至肱二頭肌肌腹（上臂前側(cè)）、肘部，嚴(yán)重時(shí)抬臂或屈肘時(shí)疼痛加??；

誘發(fā)動(dòng)作

明確與肌腱受力相關(guān) —— 屈肘、前臂旋后（如擰瓶蓋、舉啞鈴）、梳頭、穿衣（抬臂穿袖子）時(shí)疼痛明顯，休息后無緩解（區(qū)別于肌肉勞損的 “休息后減輕”）；

伴隨癥狀

部分患者可在肩前側(cè)摸到壓痛結(jié)節(jié)，或感覺肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí) “彈響”“卡頓”，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（尤其外展、上舉時(shí)）。

四、檢查

1.體格檢查

• 肩關(guān)節(jié)及肱骨結(jié)節(jié)間溝處存在壓痛；

• 早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能使手舉過頭；

• 肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（Yergason征）陽性，在抗阻力下，屈肘及前臂旋后，出現(xiàn)肩部疼痛，有診斷價(jià)值，但陰性并不能排除本??；

• Speed 征陽性，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，抗阻力下作肩前屈活動(dòng)，若結(jié)節(jié)間溝部出現(xiàn)疼痛或疼痛程度加重為陽性。

2.影像學(xué)檢查

X線

可觀察判斷肱骨結(jié)節(jié)間溝是否退變、變窄、變淺、溝底或溝邊有骨刺形成。

MRI

可更直觀的觀察并分辨出肌腱是否存在血腫、炎癥以及炎癥反應(yīng)范圍等情況。

肱二頭肌上部疼痛患者的MRI

肱二頭肌長頭腱（白色箭頭）T1脂肪抑制成像，軸位（A，B，C），側(cè)矢狀位（D）。

A，肱二頭肌長頭腱遠(yuǎn)端，肌腱變細(xì)，被中等信號(hào)強(qiáng)度的肥厚軟組織包圍，結(jié)節(jié)間溝中部可見小結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。

C和D，在肩袖間隙，肌腱變厚顯示出中等信號(hào)強(qiáng)度。

超聲

可有效判斷肌腱有無損傷、周圍是否有積液及血流情況。

3.特殊檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查

肩關(guān)節(jié)鏡檢查被認(rèn)為是診斷肱二頭肌長頭肌腱炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

它不但可以進(jìn)行定性診斷，也可對(duì)損傷的肱二頭肌長頭腱滑車系統(tǒng)損傷程度進(jìn)行分型。

• Ⅰ型，單純盂肱上韌帶損傷（a）；

• Ⅱ型，盂肱上韌帶損傷和岡上肌肌腱關(guān)節(jié)面部分撕裂同時(shí)存在（b）；

• Ⅲ型，盂肱上韌帶損傷和肩胛下肌部分撕裂同時(shí)存在（c）；

• Ⅳ型，盂肱上韌帶損傷、岡上肌肌腱關(guān)節(jié)面部分撕裂和肩胛下肌部分撕裂同時(shí)存在（d）。

五、鑒別診斷

六、治療

1.基礎(chǔ)治療：

調(diào)整活動(dòng)：急性期避免誘發(fā)疼痛的動(dòng)作，但并非完全不動(dòng)，保持無痛范圍內(nèi)的輕柔活動(dòng)防僵硬。

冰敷鎮(zhèn)痛：疼痛發(fā)作或活動(dòng)后，冰敷肩前部15-20分鐘，每日數(shù)次。

合理用藥：醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用口服非甾體抗炎藥或外用抗炎藥膏。

2.物理治療：

沖擊波治療：無創(chuàng)消炎修復(fù)。利用高能量聲波精準(zhǔn)作用于發(fā)炎的肌腱，顯著促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，刺激組織修復(fù)再生。

3.介入治療：

超聲引導(dǎo)下肌腱注射：在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)在局部注入，快速強(qiáng)力消炎止痛，效果立竿見影。

神經(jīng)阻滯：對(duì)于疼痛劇烈或頑固者，可選擇阻滯支配該區(qū)域的神經(jīng)，打斷疼痛惡性循環(huán)。

4.康復(fù)鍛煉：

急性期后：在疼痛允許下，進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)下輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，防止粘連。