冬初時節(jié)，氣溫驟降、風(fēng)寒漸盛，兒童因臟腑嬌嫩、正氣未充，極易外感風(fēng)寒引發(fā)發(fā)熱，成為家長們的心頭之患。臨床實踐中，筆者運用經(jīng)典方劑柴葛解肌湯治療多例4-12 歲兒童冬溫風(fēng)寒發(fā)熱，取得了顯著療效，多數(shù)患兒1-2 天內(nèi)即可退熱。退熱最快者服藥后當(dāng)晚便體溫恢復(fù)正常，保證了次日重要考試的順利進行。

一、冬初兒童發(fā)熱的中醫(yī)病因病機解析

中醫(yī)認為，冬初時節(jié) “寒邪當(dāng)令”，氣候特點表現(xiàn)為 “寒邪束表、里有郁熱”，即外界風(fēng)寒之邪侵襲人體肌表，導(dǎo)致毛孔閉塞、陽氣不得宣發(fā)，同時體內(nèi)津液代謝失常，郁而化熱，形成 “表寒里熱” 的復(fù)雜病機。兒童臟腑功能尚未發(fā)育完善，肺常不足、脾常虛弱，對氣候變化的適應(yīng)能力較弱，風(fēng)寒之邪更易乘虛而入，引發(fā)發(fā)熱、惡寒、鼻塞流涕、咽痛咳嗽等癥狀。

此類發(fā)熱在中醫(yī)范疇屬于 “冬溫”“外感發(fā)熱”，其核心病機為 “寒邪束表、郁熱內(nèi)生”。若僅用辛溫解表之劑，雖能散表寒，但易助內(nèi)生之熱；若單用苦寒清熱之藥，則可能損傷脾胃陽氣，且難以解除表邪。因此，治療需兼顧 “解表散寒” 與 “清熱生津”，柴葛解肌湯恰好契合這一治療原則，成為冬初兒童風(fēng)寒發(fā)熱的對癥之選。

二、柴葛解肌湯的組方兒童適配性

柴葛解肌湯出自明代醫(yī)家陶華所著《傷寒六書》，是中醫(yī)治療 “外感風(fēng)寒、郁而化熱，三陽合病” 的經(jīng)典方劑。其組方精妙，藥性平和，非常適合兒童體質(zhì)特點，具體組方與功效如下：

（一）組方

君藥：柴胡、葛根：柴胡辛涼疏解，善解少陽之邪，能透達郁熱；葛根甘辛性平，既能發(fā)散表邪，又能生津止渴、升陽止瀉，二者相須為用，共奏 “解表散熱、生津舒筋” 之功，針對兒童發(fā)熱伴有的咽痛、口干、肢體酸痛尤為適宜。

臣藥：羌活、白芷：羌活辛溫解表，輕宣肌表寒邪，打開毛孔以助郁熱外泄；白芷芳香通竅，緩解鼻塞流涕、頭痛等癥狀，二者用量輕柔，既避免了辛溫過燥損傷兒童脾胃，又能有效驅(qū)散表寒。

佐藥：黃芩、石膏、白芍：黃芩苦寒清熱，善清里熱、瀉火解毒；石膏辛甘涼，清熱生津、除煩止渴，白芍養(yǎng)血潤燥，三者針對 “里有郁熱” 病機，養(yǎng)陰血、清瀉體內(nèi)積熱，同時石膏的辛涼之性可制約羌活的溫燥之性，使方劑寒熱平衡。

使藥：甘草、生姜、大棗：甘草益氣和中、調(diào)和諸藥；生姜、大棗健脾和胃、益氣生津，三者顧護兒童脾胃功能，減少寒涼藥物對胃腸的刺激，確保方劑補瀉兼施、藥性平和。

（二）兒童體質(zhì)與服用量

兒童 “稚陽之體” 的生理特點決定了其發(fā)熱易 “熱盛傷津”，且脾胃功能薄弱，不耐峻猛藥物。柴葛解肌湯的配伍恰好規(guī)避了這一問題：一方面，柴胡、葛根、石膏等藥物清熱生津，可緩解發(fā)熱導(dǎo)致的口干、煩躁等津傷癥狀；另一方面，方劑中辛溫與苦寒藥物比例得當(dāng)，且配伍甘草、大棗等健脾和胃之品，藥性平和，無明顯寒熱偏性，即使是 4 歲幼兒服用后也未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)。

臨床實踐中，筆者根據(jù)兒童年齡、體重調(diào)整劑量：4-6 歲兒童用量為成人的1/3，7-12 歲為成人量或者成人量的1/2，均采用水煎服，每日 1 劑，分 3-4 次溫服。發(fā)熱期間每隔2小時服藥一次。多數(shù)患兒服藥 1-2 劑后，發(fā)熱、惡寒等癥狀明顯緩解，體現(xiàn)了方劑 “辨證準確、中病即愈” 的中醫(yī)治療特色。

三、預(yù)防發(fā)熱反復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分兒童發(fā)熱退熱后出現(xiàn)反復(fù)，多與調(diào)護不當(dāng)相關(guān)，如再次受涼、飲食不節(jié)、勞累過度、交叉感染等。因此，在運用柴葛解肌湯治療的同時，做好愈后調(diào)護尤為重要，家長需注意以下幾點：

（一）避風(fēng)寒，防復(fù)感

發(fā)熱初愈時，兒童正氣尚未完全恢復(fù)，毛孔開合功能未穩(wěn)，此時若受涼（如夜間踢被子、過早增減衣物、吹風(fēng)），風(fēng)寒之邪易再次入侵。家長應(yīng)根據(jù)氣溫變化及時為孩子增減衣物，夜間可使用睡袋，避免腹部、背部受涼；外出時佩戴口罩，避免前往人群密集場所，減少交叉感染風(fēng)險。

（二）調(diào)飲食，養(yǎng)脾胃

兒童脾胃功能薄弱，發(fā)熱期間及愈后消化能力下降，若飲食不當(dāng)（如暴飲暴食、食用辛辣油膩、生冷食物），易損傷脾胃，導(dǎo)致正氣虧虛，引發(fā)發(fā)熱反復(fù)。建議退熱后 1-2 周內(nèi)以清淡、易消化飲食為主，如小米粥、爛面條、蔬菜湯等，避免食用炸雞、燒烤、冷飲、甜食等；同時少食多餐，避免加重胃腸負擔(dān)，可適當(dāng)食用山藥、南瓜等健脾養(yǎng)胃之品。

（三）慎勞累，助恢復(fù)

發(fā)熱會消耗兒童大量正氣，愈后需保證充足休息，避免過度活動（如長時間玩耍、劇烈運動、熬夜），否則易導(dǎo)致正氣耗傷，抵抗力下降，誘發(fā)再次發(fā)熱。建議退熱后 1 周內(nèi)減少戶外活動時間，保證每日 8-10 小時睡眠，讓身體有足夠的時間修復(fù)。

（四）多補水，生津液

發(fā)熱過程中兒童體內(nèi)津液消耗較多，愈后可能存在口干、咽痛等津傷癥狀，需及時補充水分。建議多喝溫水，避免飲用碳酸飲料、果汁等含糖飲品，既能補充津液，又能促進體內(nèi)余邪排出。

四、結(jié)語

冬初兒童風(fēng)寒發(fā)熱以 “表寒里熱” 為核心病機，柴葛解肌湯通過 “解表散寒、清熱生津” 的配伍特點，精準契合兒童體質(zhì)與疾病特點，臨床應(yīng)用退熱快、療效穩(wěn)、副作用小，是治療此類發(fā)熱的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)方劑。但需注意，中醫(yī)治療強調(diào) “辨證論治”，家長切勿自行給孩子用藥，需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)患兒癥狀、體質(zhì)調(diào)整方劑；同時，退熱后的調(diào)護是預(yù)防反復(fù)的關(guān)鍵，家長需重視避風(fēng)寒、調(diào)飲食、慎勞累、多補水等環(huán)節(jié)，才能讓孩子真正恢復(fù)健康。

中醫(yī)治療兒童發(fā)熱注重 “扶正祛邪、標本兼顧”，既快速緩解癥狀，又顧護臟腑功能，為兒童健康提供溫和、有效的治療選擇。在冬初發(fā)熱高發(fā)期，希望更多家長了解中醫(yī)，合理運用柴葛解肌湯等經(jīng)典方劑，讓孩子平安度過寒冷季節(jié)。