有朋友給華子留言，說他服用瑞舒伐他汀后，發(fā)現血糖升高了，現在空腹血糖6.3mmol/L，要怎么處理，會不會發(fā)生糖尿病，要不要停藥？

華子告訴他，正常的空腹血糖范圍是3.9-6.1mmol/L，6.3mmol/L屬于糖前期，需要重視但不需要過度焦慮。糖前期是可逆的，通過調整生活方式大概率可以恢復正常。繼續(xù)服用瑞舒伐他汀的獲益更大，不要因為血糖變化就“因噎廢食”。

一、他汀類藥物會影響血糖

服用他汀類藥物時，對部分人的血糖可能會產生影響，出現血糖升高，會輕微增加新發(fā)糖尿病的風險，不過這種影響的機制目前尚未完全明確。

但是，他汀對血糖的影響通常是“輕微且可控”的，而且其帶來的心血管保護獲益，遠遠大于血糖輕微升高的風險。因為血糖升高了可以依靠生活方式干預，還可以通過降糖藥物控制，而萬一發(fā)生心腦血管疾病，所產生的后果往往是嚴重且不可逆的。

所以國內外的治療指南，均推薦他汀類藥物作為預防心腦血管疾病的基石用藥。

二、不同他汀對血糖影響不同

目前研究顯示，降脂強度越高的他汀，對血糖的影響就越大。所以服用強效他?。ò⑼蟹ニ?、瑞舒伐他?。?，血糖升高的風險要高于中效他?。ㄐ练ニ　⒙宸ニ　⒎ニ。?/span>

不過并不是所有的他汀都會影響血糖，比如匹伐他汀、普伐他汀對血糖的影響就極其微小，在一些研究中，甚至認為兩者對血糖的影響是“中性的”。

但不建議因為擔心對血糖有影響，就自行更換用藥。因為中效他汀的降脂強度低，換藥之后有可能影響對血脂的控制，如果因為換藥導致低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平大幅升高，就會得不償失了。

三、服用他汀血糖升高怎么辦

需要明確的是，血脂異常是代謝紊亂性疾病，其本身也是糖尿病的高危人群（約有70%的糖尿病人群合并有高血脂），即使不服用他汀，也有可能出現血糖異常。特別是有肥胖、糖尿病家族史等高危因素，發(fā)生糖尿病的可能性更高。

服用他汀類藥物的人，如果處于糖前期（空腹血糖6.1-6.9mmol/L），需要進行生活干預（飲食控制、增加運動等），對血糖進行控制；已經確診為糖尿病，接受降糖治療的人，如果血糖升高可以調整降糖藥物，增強對血糖的控制。

他汀預防心梗、腦梗所帶來的獲益，遠遠大于血糖升高的風險，而且目前他汀的作用無法被其他藥物完全替代。服用他汀后即使出現血糖升高，也不是停藥的理由，擅自停藥是在“因噎廢食”。

如果想換成對血糖影響較小的匹伐他汀或是普伐他汀，需注意保持LDL-C水平可以得到良好控制，必要時可以聯用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布），以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）。

總結一下，他汀類藥物有可能影響血糖，但其對心腦血管的保護作用更大，所以服藥后出現血糖升高也不能停藥，可以通過生活干預、聯用降糖藥物等方式控制血糖。如果想替換為對血糖影響較小的匹伐他汀或普伐他汀，需注意保持對血脂的良好控制。