無聲的聲波 有形的肺 | 健康體檢

肺，是我們身體里一對日夜不息的“風(fēng)箱”，藏在胸腔深處，看不見、摸不著，卻關(guān)乎每一次呼吸質(zhì)量。醫(yī)生是如何“看見”肺部狀態(tài)的？檢查方法有不少，但也各有“短板”：X線有輻射，CT不便移動(dòng)，聽診器依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)……今天，我們要介紹一種既安全又便捷的“透視眼”——肺部超聲。這把“聲波探針”正以無輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、床邊即查的優(yōu)勢，成為觀察肺功能的新窗口。它不留痕跡，卻能捕捉肺部細(xì)微變化。

超聲是如何“看見”肺的

要理解肺部超聲，大家先要明白一個(gè)核心原理：超聲，是靠“回聲”來成像的。

我們可以把超聲探頭想象成“聲波喊話器”，它發(fā)出人耳聽不見的高頻聲波。這些聲波穿過皮膚、肌肉，遇到體內(nèi)的組織器官后，一部分會(huì)被吸收，一部分則會(huì)反彈回來。探頭再接收這些反彈回來的聲波，計(jì)算機(jī)根據(jù)回聲的強(qiáng)度、時(shí)間和方向，最終在屏幕上構(gòu)建出一幅動(dòng)態(tài)的黑白圖像。

不過，肺部與肝臟、腎臟這類實(shí)質(zhì)器官不同，內(nèi)部充滿氣體?？諝馐浅暤摹疤鞌场薄暡ㄓ龅椒蝺?nèi)的空氣，大部分會(huì)被氣體反射回來，無法深入。就像敲擊充滿氣的氣球，只能聽到清脆回聲，卻摸不透它的內(nèi)部。因此，超聲曾被認(rèn)為“看不透肺”。但后來人們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肺泡被炎性液體填充（肺實(shí)變），肺組織塌陷（肺不張），或胸膜腔出現(xiàn)積液時(shí)，病變區(qū)域的氣體被液體或?qū)嵶兘M織取代，使得原本被肺內(nèi)氣體阻擋的聲波能夠穿透病變區(qū)域，清晰顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)。這些因病變產(chǎn)生的“邊界信號(hào)”，構(gòu)成了肺部超聲診斷的基石。

需要強(qiáng)調(diào)的是，肺部超聲不能直接觀察健康的含氣肺組織，而是通過分析胸膜線、A線等特定“偽像”，來評估肺與胸壁交界處的動(dòng)態(tài)變化。此外，它也不同于常規(guī)胸部超聲。胸部超聲是更寬泛的概念，涵蓋胸壁、肋骨、肺、胸膜、心臟等所有胸內(nèi)及胸周結(jié)構(gòu)；而肺部超聲則聚焦于肺、胸膜及呼吸肌的評估，是胸部超聲中極具針對性的重要分支。

哪些人需要做肺部超聲

肺部超聲雖好，但并非人人都需要常規(guī)檢查。它更像是一把“偵察兵”的槍，在特定情況下才派上大用場。以下人群尤其適合做肺部超聲。

急診與重癥患者：突發(fā)呼吸困難、胸痛、外傷者，醫(yī)生可通過肺部超聲快速判斷他們有無氣胸、胸腔積液或肺水腫。

術(shù)后或長期臥床者：幫助發(fā)現(xiàn)隱匿性肺炎、肺不張或血栓相關(guān)肺改變。

心功能不全或腎衰竭者：監(jiān)測有無肺水腫及程度。

兒童與孕婦：無輻射，可反復(fù)評估肺部情況。

不明原因發(fā)熱或感染指標(biāo)高者：輔助診斷肺炎、胸膜炎。

做檢查前要做哪些準(zhǔn)備

檢查前準(zhǔn)備非常簡單，檢查者需穿著寬松衣物，配合醫(yī)生調(diào)整坐位或臥位，平靜呼吸即可。無需禁食、無需注射造影劑，也幾乎沒有禁忌證。

超聲波會(huì)加重肺部疾病嗎

這是受檢者最關(guān)心的問題。答案很明確：肺部超聲不會(huì)加重肺部疾病，它更像一位“溫柔的偵察兵”，用聲波傳遞信息卻不留下任何“痕跡”。醫(yī)用診斷超聲能量極低，且完全不含輻射——它不靠“發(fā)射”有害物質(zhì)，而是靠接收人體組織反射的聲波回聲來成像，就像“用耳朵聽回聲”。

目前沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，規(guī)范操作的肺部超聲會(huì)對肺炎、氣胸、肺水腫等肺部疾病造成不良影響，也不會(huì)損傷肺組織或干擾呼吸功能。相反，它可以安全地反復(fù)使用：無論是需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測的重癥患者，還是對輻射敏感的兒童、孕婦，都能放心接受超聲檢查。

肺部超聲影像能看到什么

第一景：“海岸線與海浪”——胸膜線與A線

當(dāng)聲波穿過胸壁肋骨縫隙，首先會(huì)遇到緊貼肺表面的光滑薄膜——壁層胸膜和臟層胸膜。兩者緊密相貼，中間沒有多余的氣體或液體。它們在屏幕上呈現(xiàn)為一條明亮、光滑的水平線，共同構(gòu)成了胸膜線。這條線就是肺的“海岸線”。在它的下方，由于肺泡內(nèi)大量氣體對聲波的強(qiáng)烈反射，會(huì)出現(xiàn)一系列與胸膜線平行的、等間距的、重復(fù)出現(xiàn)的明亮平行線，像海浪般不斷向屏幕深處延伸，這就是A線（見下圖）。A線是正常含氣肺部的典型標(biāo)志。它的存在直接提示肺表面含氣充足，胸膜腔內(nèi)無異常積液或氣體。

圖為正常新生兒肺部超聲表現(xiàn)

第二景：“沙灘與浪花”——肺滑動(dòng)征

如果我們把超聲圖像調(diào)成實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)模式，把“照片”變成“電影”，更神奇的一幕出現(xiàn)了。隨著呼吸，胸膜線會(huì)隨胸廓運(yùn)動(dòng)輕柔滑動(dòng)，這就是“肺滑動(dòng)征”。它意味著肺與胸壁正緊密相依、自由順暢地呼吸。若肺與胸壁間有氣胸或胸腔積液，這種滑動(dòng)會(huì)消失。有時(shí)，在胸膜線下方還會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的亮白色閃爍點(diǎn)，稱為“彗星尾征”（見下圖）。其少量、孤立出現(xiàn)時(shí)，通常是正常肺小葉間隔的反射，無需擔(dān)心。

圖為正常新生兒肺部超聲表現(xiàn)

第三景：“呼吸的動(dòng)力泵”的協(xié)同作戰(zhàn)——呼吸肌肉

呼吸看似簡單，實(shí)則是多組肌肉精密配合的“團(tuán)體操”。肺部超聲不僅能觀察肺的形態(tài)，更能通過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像，“捕捉”這些呼吸肌的活動(dòng)狀態(tài)，為評估呼吸功能提供獨(dú)特視角。膈肌是呼吸肌的“總指揮”，位于胸腔與腹腔之間。平靜呼吸時(shí)，膈肌收縮下沉，胸腔容積擴(kuò)大，空氣自然吸入；舒張時(shí)，膈肌回升，肺部彈性回縮完成呼氣。超聲下可見膈肌呈光滑弧形，隨呼吸規(guī)律上下移動(dòng)（見下圖）。肋間外肌則是“肋間隙的升降機(jī)”，收縮時(shí)上提肋骨，擴(kuò)大胸腔前后徑，輔助吸氣。這對“黃金搭檔”承擔(dān)了日常呼吸70%以上的工作量，是維持呼吸的“主力軍”。

圖為正常膈肌超聲表現(xiàn)

當(dāng)身體需要更多氧氣時(shí)（如上樓梯），斜角肌和胸鎖乳突肌便會(huì)“增援”。在極端情況（如哮喘發(fā)作）下，腹壁肌群和肋間內(nèi)肌會(huì)緊急出動(dòng)。

肺部超聲這位“偵察兵”，通過觀察肌肉激活順序、測量膈肌厚度與移動(dòng)度、捕捉肌肉矛盾運(yùn)動(dòng)，動(dòng)態(tài)評估呼吸肌肉的變化，早期發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)“超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)”的信號(hào)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供精準(zhǔn)依據(jù)。

作者：中日友好醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 賈欣穎 張波

審核：國家健康科普專家?guī)斐蓡T、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師 薛華丹

策劃：譚嘉 王寧

編輯：劉洋