翟某峰，男，44歲。2022年9月16日，以甲狀腺結(jié)節(jié)4A兩月初診于西安天頤堂中醫(yī)院。結(jié)節(jié)大小5.1?3.8mm。平素乏力。同時(shí)查出反流性食管炎、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，回腸末端炎、結(jié)腸炎、肝囊腫14?15mm。舌淡紅，有齒痕，苔白，脈沉。

      辨病：癭瘤、胃痞。

      辨證：痰氣交阻，胃失和降。

      治法：理氣散結(jié)，和降胃氣。

      選方：四逆散合半夏瀉心湯。

      處方：柴胡12克，枳實(shí)12克，白芍12克，炙甘草10克，黃芩12克，姜半夏15克，黨參12克，干姜6克，大棗30克。30劑，水煎服，每日一劑。

      2022年10月16日西安益群國(guó)醫(yī)館復(fù)診，上方改顆粒劑，加浙貝母12克，連翹30克，郁金15克，白頭翁10克。40劑。每天一劑，分兩次，沖服。

    2022年12月4日第三診，復(fù)查右甲狀腺結(jié)節(jié)4A，大小約5.0?3.8?3.2mm。舌紅，脈數(shù)。上方去連翹，加元參15克，瓦楞子15克，夏枯草15克，蒲公英30克，半枝蓮30克。24劑。

      2023年1月1日第4診，舌紅苔薄，脈弦。上方改湯，30劑，水煎服，每日一劑。

      2023年2月5日第5診，舌淡紅苔薄，脈沉。上方加木鱉子15克。26劑。

       2023年4月2日第6診，復(fù)查甲狀腺結(jié)節(jié)有所增長(zhǎng)9?5?4mm，但級(jí)別降為2類(lèi)。舌有裂紋，脈沉。上方去白芍，加烏梅15克。30劑。

      2025年11月2日第7診訴，停藥一年多，于2024年7月23日復(fù)查，甲狀腺結(jié)節(jié)消失。

      按語(yǔ)：甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)成為中醫(yī)腫瘤門(mén)診最多的疾病之一。4A類(lèi)，就是中醫(yī)保守治療的分水嶺。本案一開(kāi)始甲狀腺結(jié)節(jié)與食管炎、胃炎并治，故以四逆散與半夏瀉心湯合方。其中枳實(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主大風(fēng)在皮膚中如麻豆，苦癢，除寒熱結(jié)”，很符合我的“風(fēng)邪入里成瘤說(shuō)”和甲狀腺結(jié)節(jié)的形狀特征，是應(yīng)用之眼目。連翹清熱疏肝散結(jié)，《神農(nóng)本草經(jīng)》也有提示：“主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癰腫，惡瘡，癭瘤，結(jié)熱，蠱毒”也很有指向性。白頭翁《神農(nóng)本草經(jīng)》：“寒熱、癥瘕、積聚、癭氣”歷歷在目。木鱉子也是甲狀腺結(jié)節(jié)的要藥。黃元御《玉楸藥解》有“軟堅(jiān)化結(jié)，消腫破瘀，治惡瘡乳癰、痔瘺癭瘤、瘰疬粉刺、?斑痞塊、疝氣之證。”都是我這幾年重讀經(jīng)典的結(jié)果。用之臨床，果然靈驗(yàn)。

      值得一提的是，本案再一次提示，結(jié)節(jié)在消散的過(guò)程，可有反復(fù)，甚至先大后小乃至消失，要給藥物慢慢發(fā)揮作用的時(shí)間。