感冒是四季常見的外感病，雖屬輕癥卻易反復(fù)，若失治誤治，還可能遷延加重。明代醫(yī)家陶華所創(chuàng)的柴葛解肌湯，歷經(jīng)數(shù)百年臨床驗證，成為治療四時感冒的經(jīng)典良方。

一、柴葛解肌湯來源

柴葛解肌湯首載于陶華《傷寒六書》，后被《醫(yī)宗金鑒?傷寒心法要訣》收錄并評價：“此方陶華所制，以代葛根湯。凡四時太陽陽明少陽合病輕證，均宜以此湯增減治之。” 這一論述明確了其核心定位 —— 既承繼葛根湯的解肌功效，又拓展了對 “三陽合病輕證” 的適配性，尤其適用于四季外感中寒熱錯雜、表里同病的復(fù)雜證型。

不同于單一針對風(fēng)寒或風(fēng)熱的感冒方，柴葛解肌湯的優(yōu)勢在于 “通治四時”。傳統(tǒng)感冒方多偏于單一證型，如麻黃湯治風(fēng)寒表實(shí)、銀翹散治風(fēng)熱表證，而四季感冒常因六氣變化、體質(zhì)差異呈現(xiàn) “寒包熱”“濕夾風(fēng)” 等混合證型，柴葛解肌湯通過 “驅(qū)風(fēng)散寒、通經(jīng)解肌” 的雙向調(diào)節(jié)，恰好契合這一臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐也證實(shí)，只要隨四時六氣、正邪盛衰及體質(zhì)強(qiáng)弱靈活加減，該方對春溫、夏暑、秋燥、冬寒引發(fā)的感冒均可取得滿意療效。

二、柴葛解肌湯的組方

柴葛解肌湯由柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、白芍、石膏、黃芩、甘草 9 味藥組成（一方加生姜、大棗），其配伍遵循 “分經(jīng)論治、表里兼顧、寒溫并用” 的思路，精準(zhǔn)對應(yīng)感冒的核心病機(jī)：

分經(jīng)用藥，兼顧三陽：

柴胡為少陽經(jīng)圣藥，專解胸脅滿悶、往來寒熱；

葛根、白芷為陽明經(jīng)引藥，葛根解肌生津、除頸項強(qiáng)急，白芷芳香化濁、散陽明頭痛；

羌活為太陽經(jīng)藥，可除頭目眩暈、肢節(jié)酸痛，三藥協(xié)同覆蓋三陽經(jīng)病位，應(yīng)對感冒常見的頭痛、身痛、頸強(qiáng)等癥。

表里兼顧，寒溫并調(diào)：方中既有羌活、白芷等辛溫散寒之品，又配伍黃芩、石膏清泄郁熱 —— 感冒初起多為風(fēng)寒束表，但寒邪易 “稽留日久郁而化熱”，出現(xiàn) “惡寒無汗卻伴咽干口渴” 的寒包熱證，石膏、黃芩恰能清解里熱而不涼遏表邪，實(shí)現(xiàn) “散寒而不助熱、清熱而不礙表”。

顧護(hù)正氣，調(diào)和氣血：白芍?jǐn)筷幒蜖I，避免辛散太過耗傷陰津；甘草、生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)、扶中益氣，既增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，又緩解感冒藥的刺激性，尤其適合體質(zhì)偏弱的感冒患者。

升降相因，引藥歸經(jīng)：桔梗為 “舟楫之藥”，可載藥上浮至頭面肌表，增強(qiáng)解表功效，同時宣肺利咽，改善感冒引發(fā)的鼻塞、咽痛。

三、柴葛解肌湯的四季加減

四季感冒的病因差異顯著，柴葛解肌湯的加減需緊扣時令特點(diǎn)與證型變化：

春季感冒：春氣主風(fēng)，易兼燥邪，癥見惡寒輕、咽干癢、咳嗽少痰，可加金沸草、款冬花，增強(qiáng)宣肺止咳、潤燥生津之效，同時減羌活（避免辛溫太過傷津）。

夏季感冒：夏暑多夾濕，癥見惡寒伴身重、胸悶、苔膩，可加藿香、佩蘭化濕和中，若伴心煩口渴，加重石膏用量以清暑熱。

秋季感冒：秋燥易傷肺津，癥見惡寒、干咳、鼻干，可加瓜蔞仁、沙參潤肺生津，減黃芩（防苦寒傷津）。

冬季感冒：冬寒偏盛，癥見惡寒重、無汗、身痛劇烈，可加麻黃增強(qiáng)辛溫解表之力，若伴陽虛畏寒，加生姜至 5 片以溫陽散寒。

此外，還需根據(jù)個體證型調(diào)整：無太陽經(jīng)證（無頭痛身痛）減羌活；無陽明經(jīng)證（無咽痛、口渴）減葛根、白芷；無少陽經(jīng)證（無往來寒熱）減柴胡；脾胃虛寒腹瀉者減石膏；惡心嘔逆者加半夏、生姜和胃降逆。

四、臨床驗案解析

患者吳某，冬月患重感冒，經(jīng)他醫(yī)調(diào)治無效，癥見：頭痛發(fā)熱、惡寒無汗，頸項強(qiáng)急，咽干口渴，遍身骨節(jié)作痛，心煩欲嘔，乍寒乍熱，體倦無力；望診顏面紅赤、舌苔薄白，聞診語聲壯厲、呼吸息粗，切診六脈浮數(shù)有力，體溫 38.5℃。

辨證：風(fēng)寒束表、郁而化熱，三陽合病。治法：驅(qū)風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、兼清郁熱。方藥：柴葛解肌湯加減。

柴胡 15g、葛根 15g、羌活 15g、麻黃 10g、桔梗 10g、黃芩 10g、生石膏 15g、半夏 10g、白芍 10g、生姜 3 片、甘草 10g。

療效：服藥 1 劑后，患者汗出熱退，體溫降至 36.7℃，僅余咽干口渴、輕微不適；遂減麻黃（表邪已解），加麥冬 15g、天花粉 15g 滋陰生津，再服 1 劑而愈。

此案中，患者冬月感寒，寒邪束表故惡寒無汗、身痛頸強(qiáng)；但 “顏面紅赤、咽干口渴” 提示寒邪化熱，故用柴葛解肌湯原方散寒清里，加麻黃增強(qiáng)冬季散寒之力，加半夏緩解心煩欲嘔；二診減麻黃、加滋陰藥，體現(xiàn) “隨證增減” 的靈活思路，最終快速治愈。

五、結(jié)語

柴葛解肌湯并非單一的 “散寒方” 或 “清熱方”，而是通過合理的配伍與應(yīng)季對癥的加減，實(shí)現(xiàn)了對四季感冒 “異病同治” 的效果。其核心價值在于：既覆蓋感冒的核心癥狀（頭痛、身痛、寒熱），又兼顧不同時令與體質(zhì)的差異，尤其適合現(xiàn)代生活中 “寒溫不調(diào)” 引發(fā)的復(fù)雜感冒證型。臨床應(yīng)用時，只要辨證準(zhǔn)確、隨證增減，即可發(fā)揮 “藥到病除” 的良效，是四季感冒時要考慮應(yīng)用的方劑。

參考文獻(xiàn)：《北方醫(yī)話·四時感冒之良方》