有位朋友跟華子說(shuō)，他在服用阿托伐他汀的時(shí)候，轉(zhuǎn)氨酶升到了70多，是不是藥物造成的肝損傷，還能繼續(xù)吃嗎，要不要停藥或是換個(gè)他汀？

華子告訴他，服用他汀時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高是常見(jiàn)情況，但并不意味著肝臟受到了損傷，只要轉(zhuǎn)氨酶沒(méi)有超過(guò)正常上限3倍，可以繼續(xù)用藥，不建議停藥也不必急于更換藥物，大多數(shù)人并不會(huì)持續(xù)升高，有可能還會(huì)恢復(fù)正常。

一、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高不是肝損傷

轉(zhuǎn)氨酶有兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，分別是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。它們平時(shí)在肝細(xì)胞內(nèi)工作，肝功能正常時(shí)，極少進(jìn)入血液。

當(dāng)肝細(xì)胞被各種危險(xiǎn)因素（比如病毒、化學(xué)毒物、酒精等）損傷時(shí)，ALT和AST就可能透過(guò)肝細(xì)胞膜進(jìn)入到血液中，所以臨床上常用轉(zhuǎn)氨酶的水平來(lái)判斷肝功能的好壞。

轉(zhuǎn)氨酶的正常上限（通常為40U/L），如果升高沒(méi)有超過(guò)3倍（即120U/L），通常只認(rèn)為肝功能受到了輕微的“干擾”，是一種可逆的過(guò)程，并不意味著肝臟受到了真正的病理性損傷，不必?fù)?dān)心。

二、他汀引起轉(zhuǎn)氨酶升高很常見(jiàn)

他汀的作用是抑制膽固醇的合成，而肝細(xì)胞是合成膽固醇的主要“工廠”。所有的他汀都需要進(jìn)入肝細(xì)胞才能發(fā)揮藥效，在這個(gè)過(guò)程中，不可避免地會(huì)對(duì)肝功能造成干擾。

大多數(shù)人對(duì)他汀都能較好地耐受，只有少部分人會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。不過(guò)其中多數(shù)人的轉(zhuǎn)氨酶只是輕度升高，不會(huì)超過(guò)正常上限3倍，在達(dá)到某一水平后就不會(huì)再繼續(xù)升高，而且在服藥一段時(shí)間之后，部分人升高的轉(zhuǎn)氨酶還有可能降回到正常范圍。

也就是說(shuō)，他汀引起轉(zhuǎn)氨酶輕度升高很常見(jiàn)，只要沒(méi)有超過(guò)正常上限3倍，就可以繼續(xù)用藥，不必?fù)?dān)心會(huì)對(duì)肝臟造成損傷。而且有些人是因?yàn)榘疽?、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒等其他原因造成的一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，在休息之后就可以恢復(fù)正常。

三、什么情況需要停藥或是換藥

服用他汀后，轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)了正常上限3倍時(shí)，就不建議繼續(xù)服藥了。在停藥一段時(shí)間之后，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)自行恢復(fù)正常，這時(shí)可以嘗試換一種他汀繼續(xù)治療。

如果不能耐受大劑量的他汀，可以服用中低劑量；如果不能耐受強(qiáng)效他汀，可以服用中效他汀。有動(dòng)脈粥樣硬化的人，最好盡量堅(jiān)持他汀治療，比其他降脂藥物帶來(lái)的獲益更高。

如果減少了他汀劑量或是使用中效他汀，不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）增加藥效。

總結(jié)一下，服用他汀時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高是常見(jiàn)情況，轉(zhuǎn)氨酶升高沒(méi)有超過(guò)正常上限3倍時(shí)，是輕度升高，并不意味著肝臟受到損傷，可以繼續(xù)服藥。如果超過(guò)正常上限3倍，則需暫停服藥，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常之后，可以減少藥量或是更換為另一種他汀繼續(xù)治療。