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腎小球濾過率（GFR），是指全部功能性腎單位濾過率的總和，是評價腎功能的金指標(biāo)！ 任何一個腎病患者，為了了解有無腎功能障礙及其嚴(yán)重程度，以及腎功能惡化的速度，都必須測腎小球濾過率，并且是經(jīng)常測，以對比前后病情變化！ 用外源性標(biāo)志物在血液中被腎臟完全清除的速率來直接反映腎小球濾過率，結(jié)果是最準(zhǔn)確的，但操作復(fù)雜、昂貴并且有侵入性，不實用，主要用于研究或臨床少數(shù)特殊情況。 所以從便捷性、實用性來說，對于腎友而言最好用的方法就是通過計算工具去算腎小球濾過率，這種計算出來的腎小球濾過率叫估算腎小球濾過率，簡稱eGFR。 那推薦用什么樣的計算工具呢？今天跟隨腎上線一起來了解！ 最推薦：基于肌酐計算 計算腎小球濾過率的方式有很多種，有根據(jù)肌酐估算的，也有用胱抑素C計算的，還有聯(lián)合這兩個指標(biāo)一起算的，并且公式也有好多種，有Cockcroft-Gault公式，MDRD公式， CKD-EPI公式。 首先，可以告訴大家，最推薦的首選公式，是CKD-EPI肌酐2021版新公式，也就是CKD-EPI2021版公式中單獨使用血肌酐估算腎小球濾過率。（注：有一些醫(yī)院用別的公式算，所以會有差異） 這也是目前國際通用、指南推薦都在用的最常用公式。 權(quán)威臨床指南UTD也優(yōu)先推薦單獨肌酐估算CKD-EPI公式▼  如下圖，完整公式看起來非常復(fù)雜▼  腎上線已經(jīng)做成了免費的計算工具，點擊下方小程序，注意點CKD-EPI最新版即可計算▼ 計算時，需要輸入年齡、性別、血清肌酐水平（單位默認(rèn)umol/L，可以切換成mg/dl的單位），人種默認(rèn)非黑人，點計算會自動得出結(jié)果。 如下圖，我輸入了一個假設(shè)的30歲男性，血肌酐100umol/L，計算出eGFR為89.56 mL/min/1.73㎡。 大部分一般體型的人不需要校正身高體重，如果是非常胖或者非常瘦弱的人可以校正身高、體重。  臨床上首選這個公式其實考慮了很多因素： 1.血肌酐在臨床已經(jīng)普及很多年了，檢測方法非常成熟，雖然可能因為檢測方法不同有一些差異，但大部分正規(guī)醫(yī)院的結(jié)果都是比較可靠的。 2.這個公式只需要檢測血肌酐，使用方便，價格較低，非常適合大規(guī)模普及。 3.雖然不是最準(zhǔn)確的，但它可以說是第二準(zhǔn)的公式了，并且一致性較好，整體差異并不大，所以被廣泛使用。  最準(zhǔn)確：基于肌酐+胱抑素C計算 目前，大部分研究都認(rèn)為，肌酐和胱抑素C聯(lián)合公式是最準(zhǔn)確的，即CKD-EPI肌酐-胱抑素C2021版公式。  權(quán)威雜志JASN近期發(fā)表的一項研究也顯示：不同BMI人群計算eGFR，肌酐+胱抑素C聯(lián)合公式相對更準(zhǔn)確。  權(quán)威臨床指南UTD也建議，如果有特殊情況，需要確認(rèn)估算腎小球濾過率（eGFR），可以采用2021年CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式進(jìn)行重復(fù)確認(rèn)，或者收集24小時尿液計算肌酐清除率，或者使用外源性濾過標(biāo)志物測定腎小球濾過率。 比如下列特殊情況： 1.有明顯的非腎臟的血肌酐影響因素：肌肉含量過高/過低、使用肌酸補(bǔ)充劑、肉食者/素食者、肝臟疾病、極度虛弱等情況。 2.沒有任何腎損傷表現(xiàn)（如白蛋白尿或影像學(xué)異常），但估算腎小球濾過率（eGFR）在45-60mL/min/1.73m2，需要進(jìn)一步確認(rèn)。 3.腎臟捐獻(xiàn)評估。 不過，雖然理論上肌酐-胱抑素C公式更準(zhǔn)確，但在我國也有一些局限： 1.因為胱抑素C普及程度相對低一些，尤其是在一些小醫(yī)院，不一定能檢測，并且即使檢測了，準(zhǔn)確度也是需要考慮的問題。 2.胱抑素C還有其他的影響因素，比如糖尿病、甲狀腺功能異常、炎癥狀態(tài)、使用糖皮質(zhì)激素等，這些影響因素在我國腎友群體中還是比較常見的，可能會導(dǎo)致胱抑素C不能完全反應(yīng)腎功能，這種情況還不如直接單獨用血肌酐算。 別糾結(jié)：用同一個公式算前后變化 總的來說，大家沒有必要糾結(jié)不同公式的差異，我們重點要看的是長期腎功能下降的速度，也就是長期的eGFR斜率。腎功能下降越慢，尿毒癥風(fēng)險相對越低。 每年腎小球濾過率下降速度（年GFR下降斜率）=以前腎小球濾過率 — 現(xiàn)在腎小球濾過率，再÷年數(shù)。 即使你用2個公式算出的腎功能不一樣，一個是100，一個是80，但只要每年腎功能下降的速度足夠慢，完全能做到80歲也不需要透析。 注意在同一家醫(yī)院連續(xù)監(jiān)測血肌酐，計算估算腎小球濾過率，觀察長期變化。 一般來說，想要達(dá)到不得尿毒癥的目標(biāo)，腎小球濾過率下降速度最好低于每年1 mL/min/1.73㎡，想要達(dá)到這個目標(biāo)速度，就需要積極控制各種危險因素，如尿蛋白、高血壓、高血糖等，各項指標(biāo)控制好，才能盡可能延緩腎功能下降速度。 參考文獻(xiàn)： 1.腎功能的評估.UTD. 2.慢性腎臟病患者不同eGFR公式的結(jié)果差異研究. 3.MDRD方程表達(dá)形式的影響因素. 開下方圖片，可關(guān)注、查看、搜索腎上線所有歷史文章?? |
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