（本文僅供學(xué)習(xí)和參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊聊，妙用四神丸治病的故事。

四神丸，出自《政治準(zhǔn)繩》，基本配伍是肉豆蔻6克，補(bǔ)骨脂12克，五味子6克，以及吳茱萸3克?，F(xiàn)代常常用作湯劑，煎煮的時(shí)候加生姜6克，大棗10枚。

它的作用，就是溫腎暖脾，固腸止瀉，治療脾腎陽虛所致的五更瀉。表現(xiàn)出來，就是天快亮，黎明時(shí)分，患者腹痛想上廁所，不去不行。早晨這一次拉完，白天就沒事兒了，不再犯病。第二天一早，還是會(huì)腹痛腹瀉。

此外，這個(gè)方子也治久泄不愈，腹痛喜暖，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。

這是怎么回事呢？說白了，就是患者腎陽不足。腎陽不足日久，脾陽也跟著不足。脾腎陽虛的人，早晨陽氣當(dāng)升卻升不起來，于是陰寒內(nèi)盛，水谷不能隨脾陽而升，卻直接下趨，這就形成黎明時(shí)分的腹瀉。中醫(yī)稱之為五更瀉、雞鳴瀉、腎瀉。

所以啊，這個(gè)時(shí)候就得溫補(bǔ)脾腎之陽，來實(shí)現(xiàn)止瀉的目的。四神丸，就干這個(gè)活。其中補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽，為君藥。肉豆蔻溫暖脾胃，還能澀腸止瀉。吳茱萸溫暖脾腎，可以散寒、燥濕止瀉、止痛。五味子，性收斂，可以輔助止瀉。

這么一說，這四神丸似乎也很好理解。

但是我跟你講，四神丸是中醫(yī)方劑里面著名的“多面手”，有“一專多能”為特點(diǎn)。它不僅僅可以治療所謂五更瀉?？梢赃@么說，因?yàn)槠⒛I陽虛導(dǎo)致的疾病，尤其是在早晨發(fā)作的疾病，用上五更瀉的幾率都是很大的，而且往往見效如神。

咱們說點(diǎn)小案例吧。你看是不是這么回事兒。

話說有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)42歲。初診的時(shí)間，是1994年的4月21日。

她怎么回事呢？腰疼。而且，這個(gè)腰疼和一般的腰疼不一樣，平時(shí)不疼，偏偏每天早晨快起床的時(shí)候腰疼。一疼起來啊，好家伙，都不能翻身，更別提起床了。怎么辦？就得叫人攙扶，小心翼翼，費(fèi)九牛二虎之力，才可以勉強(qiáng)起床。

但是，起來以后，活動(dòng)活動(dòng)，這腰疼就消失了。白天的時(shí)候好人一個(gè)，啥感覺都沒有。

為啥總是早晨腰疼呢？患者后來投中醫(yī)治療，想一探究竟。

刻診，患者脈象沉細(xì)弱而無力，小便清長，神疲乏力，手足不溫?？茨樕?，蒼白得很。舌質(zhì)偏淡。

了解到這些以后，醫(yī)家提筆書方一首。你來看：

吳茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子各15克，桑寄生20克，甘草、淫羊藿各10克。水煎服。

結(jié)果如何？患者服藥3劑以后，腰痛之感大大減輕，而且畏寒有所改善，手足有了溫?zé)嶂畾狻?/span>

這時(shí)候，原方加入仙茅10克，再投3劑。

最終，患者諸證悉平，隨訪一年未曾復(fù)發(fā)。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于1996年的《新中醫(yī)》上。

其實(shí)，這個(gè)患者的問題，也是和陽虛有關(guān)系的。

不說別的，但從全身表現(xiàn)來看，如四肢不溫，脈沉細(xì)無力，小便清長，舌淡等，都在明白無誤地告訴我們，患者腎陽虛。

那腎陽虛，為啥導(dǎo)致患者別的時(shí)候腰不疼，偏偏早晨的時(shí)候腰疼啊？

這個(gè)事兒，我們還得結(jié)合四神丸方義來理解。四神丸方義說，患者脾腎陽虛，黎明時(shí)分，陽氣當(dāng)升不升，于是腹瀉。同樣道理，上文醫(yī)案里的患者，也是腎陽不足，黎明時(shí)分陽氣當(dāng)升不升，于是腎陽不能溫暖腰府，形成腰痛。勉強(qiáng)起來以后，活動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)能升陽，于是腰部感受會(huì)好轉(zhuǎn)。可見，就病因病機(jī)來說，這是一會(huì)事兒，只不過表現(xiàn)不同罷了。

所以，當(dāng)時(shí)醫(yī)家就用四神丸。由于患者不腹瀉，所以去掉肉豆蔻，加上淫羊藿、桑寄生、仙茅這些可以補(bǔ)腎散寒止痛之品。于是，患者的病就好了。

你看，四神丸的運(yùn)用，是不是像變戲法一樣??？掌握根本，可以讓它綻放出不一樣的花朵。

咱們?cè)賮砜匆粋€(gè)小案例，同樣有說服力。

話說有一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)21歲。這個(gè)人啥毛病??？不是早晨腰疼了，而是早晨頭痛。一頭疼，就持續(xù)半小時(shí)，疼痛以左側(cè)為主。發(fā)作的時(shí)間，是凌晨4點(diǎn)左右，每個(gè)禮拜發(fā)作2到3次。

此人到醫(yī)院看，診斷為血管神經(jīng)性頭痛，經(jīng)過用藥效果不好。后來，她看中醫(yī)，發(fā)現(xiàn)脈象沉細(xì)，苔薄白，舌淡紅，手足不溫，怕冷喜暖。平時(shí)有一點(diǎn)腰酸。細(xì)問得知，頭痛的時(shí)候，伴隨惡心、嘔吐、腹瀉。

這么一說，你恐怕立刻就明白了，這不也是脾腎陽虛的癥候嗎？那問題是，陽虛怎么引起頭痛了呢？原因很簡單，腎陽不足，則肝陽隨之不足。肝經(jīng)走頭部。肝陽不足，于是患者頭痛。怎么辦？說到底，還得溫補(bǔ)腎陽，改善脾腎陽虛。于是，醫(yī)家用到四神丸，具體是補(bǔ)骨脂9克，五味子6克，山藥9克，太子參9克，吳茱萸6克，細(xì)辛1.5克，法半夏6克，每日一劑。

這個(gè)方子，就是四神丸去掉肉豆蔻，加細(xì)辛散寒止痛，加法半夏降逆止嘔，加山藥和太子參健脾。后來，又加入善于治頭痛的川芎6克。

醫(yī)案記載，最終，患者諸證悉平，完全恢復(fù)正常。這是1987年，在《四川中醫(yī)》上刊發(fā)的驗(yàn)案。

總之，這個(gè)四神丸，是一張一專多能的方子。一專，指的是改善脾腎陽虛。多能，指的是憑借溫補(bǔ)脾腎這一手，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)多種疾病的治療。這個(gè)過程，玄妙有趣，令人眼花繚亂，真的就像變戲法啊。

當(dāng)然，想要變好這個(gè)戲法，還需要我們認(rèn)真打磨辨證的本領(lǐng)，不斷深入領(lǐng)會(huì)四神丸的組方內(nèi)涵。只有如此，才會(huì)舉一反三，左右逢源。

好了。這個(gè)事兒，我就和你聊著么多。文老師感謝你的閱讀。