全文摘自《李士懋田淑霄醫(yī)學(xué)全集》

組成:

升麻　葛根　獨(dú)活　羌活　白芍藥　人參以上各五錢　甘草炙　柴胡以上各二錢防風(fēng)二錢五分　甘草生二錢

功用：

分析：據(jù)原文描述，只有兩個(gè)癥狀：一是熱，四肢、肌、筋骨皆熱，且這種熱不僅是自我感覺發(fā)熱，而且客觀可診得，捫之烙手；一是困，《內(nèi)外傷辨惑論》言肢困，《脾胃論》言發(fā)困。若肢困，一般指四肢酸沉重、無力；若發(fā)困，一般指全身癥狀而言，出現(xiàn)困乏、倦怠、身重?zé)o力、頭沉嗜睡狀。

病機(jī)：造成熱、困這兩組癥狀的原因，東垣提出了兩條：一是“此病系因血虛而得之”，另一原因是“或胃虛，過食冷物，抑遏陽(yáng)氣于脾土”。、

血為什么虛？緣于脾胃虛，生化不足，致血虛。若果為血虛而熱困，法當(dāng)益氣養(yǎng)血，如八珍湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮丸、黃芪建中湯之類，何以大量用風(fēng)藥，且血虛氣浮，再用大量風(fēng)藥，不慮其氣升浮無虞而脫嗎？我覺得以血虛立論，與方義不合。揣度東垣為什么提出血虛問題，概因血不內(nèi)守方致氣浮，意在解釋身熱的問題。但血虛之因，主要因脾虛生化不足所致，東垣用本方，健脾升清化濕，還是著眼于脾虛，故用之。

為什么困？“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”。陽(yáng)氣旺，人即敏捷矯健，精力旺盛。陽(yáng)不升，則人精神委頓，倦怠乏力；脾主四肢，清陽(yáng)實(shí)四肢，若清陽(yáng)不達(dá)，則四肢困乏無力。陽(yáng)氣不能升達(dá)的原因有兩類，一是邪阻，清陽(yáng)不得升達(dá)一是正虛，清陽(yáng)無力升達(dá)，二者一虛一實(shí)，以脈沉取有力無力別之。除清陽(yáng)之外，血虛亦可造成肢困。經(jīng)云：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，且血為氣之母，血虛則氣不足，亦可肢困。血虛多因生化不足，所以東垣雖言血虛，實(shí)則仍著眼于脾虛，故于該方用數(shù)味風(fēng)藥以升清健脾。原因二是“胃虛，過食冷物，抑遏陽(yáng)氣于脾土。火郁則發(fā)之”。胃虛，是指平素脾胃虛，又過食生冷，抑遏脾胃陽(yáng)氣，所以稱為郁火。郁火外淫肌膚、筋骨、四肢則熱，清陽(yáng)不達(dá)而困。據(jù)上分析，升陽(yáng)散火湯證的機(jī)理就比較明確了，就是脾胃虛，寒濕郁遏脾胃之陽(yáng)，形成火郁證。至于血虛，亦是脾胃虛，生化不足所致。既然病機(jī)為脾胃虛、寒遏陽(yáng)郁，那么治法就應(yīng)健脾升清散寒，故方用人參、甘草健脾；升麻、柴胡、葛根、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)升清化濕散寒，透達(dá)郁火；白芍和陰，生甘草和中瀉火。脾以升為健，升清的目的，亦著眼于健脾。

       問曰：升陽(yáng)散火湯證有無表邪？有無惡風(fēng)寒？從東垣所述，并無惡風(fēng)寒及表邪，前已引述，東垣于《內(nèi)外傷辨惑論·辨外感八風(fēng)之邪》中云：“或有飲食勞役所傷之重者，二三日間，特與外傷者相似?！睋?jù)此推知，該證當(dāng)亦有惡風(fēng)寒的表現(xiàn)。當(dāng)然，火郁陽(yáng)不外達(dá)，可以惡風(fēng)寒；邪客肌表者亦可惡風(fēng)寒。那么，此證究竟有無表邪？前已分析，尚不能截然區(qū)分。對(duì)典型的表實(shí)證惡風(fēng)寒，與脾虛外失衛(wèi)護(hù)的惡寒自然易于區(qū)分，但對(duì)虛實(shí)相兼者，脾虛無表邪者，此方風(fēng)藥可升清、化濁、透散郁火；若正虛兼有表邪者，諸風(fēng)藥就可疏散表邪，相兼而治，此方亦可用。

      盡人皆知，人參敗毒散治虛人感冒，方用柴胡、甘草、羌活、獨(dú)活、人參、茯苓、生姜、川芎、桔梗、前胡、枳殼、生姜、薄荷，皆升散之品，既可升清解郁，又可疏散外邪。此方與升陽(yáng)散火湯并無多大差異，此可用以治虛人外感，彼也照樣可以。