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腎小球?yàn)V過率，和肌酐清除率，有啥區(qū)別？

 王云飛oukzicfv 2025-10-14
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封面來源：我院檢驗(yàn)科
其實(shí)，這倆指標(biāo)很像，像到了咱們腎友似乎沒必要去區(qū)分。既然許多腎友有這個(gè)疑惑，那就來解釋一下，講講來龍去脈。
首先，濾過、清除，這倆詞本就是一個(gè)意思。腎臟把毒素「過濾」出去、或是把毒素「清除」出去，是一個(gè)意思。
那為什么會(huì)有倆指標(biāo)呢？
1915年，英國(guó)生理學(xué)家斯塔林，提出了腎小球?yàn)V過率，意思是：一分鐘時(shí)間，腎小球能從血液中，過濾出了多少毫升的原尿？
腎臟干活是這樣的：血液流經(jīng)腎小球變?yōu)?span textstyle=''>原尿，原尿再流經(jīng)腎小管變?yōu)?span textstyle=''>終尿（平常說的尿液），這個(gè)大家都知道吧。他用原尿，來評(píng)價(jià)腎小球干了多少活，一分鐘通常能干120毫升。
為了不把一些體質(zhì)差點(diǎn)的、腎臟干活懶的也診斷為腎損害，正常值定為90以上。
不過，他發(fā)明的公式不太準(zhǔn)確。直到二十多年后，美國(guó)生理學(xué)家霍默·史密斯，用菊粉作為標(biāo)志物，較為精確地測(cè)出了腎小球?yàn)V過率，他不斷改進(jìn)自己的公式，到1940年，算是改進(jìn)完善了，定稿出書，是至今最準(zhǔn)確的腎小球?yàn)V過率測(cè)量方式。
只是這種測(cè)量需要給患者插尿管，從尿道里插進(jìn)去一根管子，痛苦，又麻煩，耗時(shí)也長(zhǎng)，臨床上不用，只在科研中用。臨床上一般用肌酐來估算。
所以，最準(zhǔn)確的腎小球?yàn)V過率檢驗(yàn)方式，咱們是不用的。它唯一的作用就是作為一把尺子，用來衡量咱們用的各種較為便捷的檢驗(yàn)方式（抽血、ECT儀器等等）準(zhǔn)不準(zhǔn)。
在腎小球?yàn)V過率提出后過了13年（1928年）、還未得到準(zhǔn)確公式的時(shí)候，美國(guó)的生物化學(xué)家斯萊克，發(fā)明了內(nèi)生肌酐清除率。
這個(gè)指標(biāo)的主角不是原尿，而是「終尿」，是看這里邊的肌酐排出來了多少？
這個(gè)指標(biāo)的定義是：一分鐘時(shí)間，腎臟（腎小球+腎小管）清除的肌酐，相當(dāng)于該患者多少毫升血液中的肌酐？這個(gè)定義比較繞，當(dāng)年我看了十多分鐘才搞明白斯萊克的腦回路，大家不用在這糾結(jié)。
年輕人可能是110毫升，中年人可能是90，大多數(shù)人在100毫升左右。為了不把一些體質(zhì)差的、腎臟干活懶的也診斷為腎損害，正常值定為80以上。
也就是說，這倆指標(biāo)的數(shù)值，差了10%左右。
他倆的主要區(qū)別：一個(gè)代表腎臟產(chǎn)出原尿的速度、另一個(gè)代表腎臟產(chǎn)出終尿的速度。
而意義是一樣的：都是腎臟干活的速度。
這倆指標(biāo)是怎么來的，交代完了。
這一百年來，發(fā)展到現(xiàn)在，腎小球?yàn)V過率的便捷檢查方法、公式，如雨后春筍冒出了很多（金標(biāo)準(zhǔn)一直用菊粉法來計(jì)算，這個(gè)沒動(dòng)）。如今，腎功能化驗(yàn)單上，普遍是肌酐、胱抑素C、年齡、性別等等參數(shù)估算出來的腎小球?yàn)V過率。
自從2002年，腎小球?yàn)V過率被改善全球腎臟病預(yù)后組織選中、寫進(jìn)指南，它聲名大振。指南在手，如今濾過率的名頭已經(jīng)穩(wěn)壓清除率一頭。
為什么肌酐清除率查的少？難道是不夠準(zhǔn)確？
并不是不夠準(zhǔn)確，筆者覺得，應(yīng)該是因?yàn)榍宄室裟?，麻煩?/span>
這倆的準(zhǔn)確性，很相近，至今也沒分出勝負(fù)。而且腎小球?yàn)V過率的金標(biāo)準(zhǔn)過于繁瑣，平時(shí)不用，平時(shí)用肌酐公式或是ECT公式來計(jì)算，受不同患者肌肉量的影響，很多時(shí)候估算結(jié)果還不如肌酐清除率準(zhǔn)確。
但是一麻煩，人們就不愿意用。
肌酐清除率稍微麻煩就在于，它不是隨機(jī)一次尿就行了，而是需要留24小時(shí)尿。并且還抽一次血，血和尿都要。
而門診患者，沒有醫(yī)護(hù)人員看著，要讓患者正確且嚴(yán)格地留24小時(shí)尿是件傷腦筋的事情。不如濾過率直接抽個(gè)血，完事！
至今腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)，還是八十年前的菊粉濾過率，難道如今的技術(shù)水平，真研究不出來比它更準(zhǔn)確的？不過是太麻煩，一麻煩臨床上就不愿意用，即便研究出來了也沒用。準(zhǔn)確性與便捷性，是一個(gè)呈反比的關(guān)系。
腎功能檢查，一直是在準(zhǔn)確性與便捷性之間，尋找一個(gè)最佳平衡點(diǎn)。
住院患者，很適合檢查肌酐清除率
我們的病區(qū)里，都是檢查肌酐清除率。因?yàn)槲覀?/span>有醫(yī)護(hù)人員在，住院患者留24小時(shí)尿不咋出錯(cuò)，最擔(dān)心的一件事解決了。
而且住院患者幾乎全部都查血，不用額外抽血。留的24小時(shí)尿，還能查24小時(shí)尿蛋白定量。
要說麻煩，感覺是麻煩點(diǎn)。不過能避免不同患者肌肉量的干擾，有利于精準(zhǔn)醫(yī)療，值了。
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