|
最后一支多巴胺246
2025年09月18日 03:18
廣東
理消湯-------糖尿病 【組成】 小柴胡湯(去甘草、大棗)加黃芪120g 茵陳30g 丹參30g 郁金15g 花粉30g 熟地30g 山藥30g 石膏60g 車前子30g 五味子15g 豬胰臟半個(入藥煎 【適應(yīng)證】糖尿病。 【方義】本方系小柴胡湯合六味地黃湯、白虎湯加減而成。取名理消湯者,理是調(diào)理,消是消渴病,即調(diào)理消渴病之方也。 糖尿病屬于祖國醫(yī)學(xué)的消渴病。我國記載遠(yuǎn)比外國早一千多年。遠(yuǎn)在公元前二世紀(jì),《內(nèi)經(jīng)》即有“消渴”、“消癉”的記載,以后又有詳細(xì)的論述。 在論述病因方因方面的,如《素問?奇病論》云:“肥者,令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?!?/span>在論述癥狀方面的,如:《金匱要略》云:“男子消渴,小便反多,飲一斗,小便亦一斗?!?/span> 《外臺秘要》云:“消渴者原其發(fā)動,此則腎虛所致,每發(fā)即小便至甜”,“雖能食多,小便多,漸消瘦”。 在論述治療方面的,有禁酒、面食、房室以及精神緊張等。如:《外臺秘要》云:“才不逮而強(qiáng)思之,傷也,悲哀憔翠傷也?!?/span> 祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病的論述,是符合近代醫(yī)學(xué)理論的?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,大腦皮層,皮層下中樞、下視丘、第四腦室底之機(jī)能紊 亂或器質(zhì)性病變,均可引致或加劇糖代謝紊亂。биков認(rèn)為,高級神經(jīng)影響糖代謝的途徑有二:一是,通過下視丘、腦垂體及其周圍腺體而影響糖代謝,這個作用是重要的。二是,通過皮層下植物神經(jīng)中樞及植物神經(jīng)作用于各臟器中的糖代謝過程。 本方即是依據(jù)以上原理組成的。 ?、購?qiáng)壯中樞。由于大腦皮層失去對皮層下植物神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)而致功能紊亂,所以,首先是重用黃芪120克,強(qiáng)壯中樞,使衰弱的中樞恢復(fù)正常。 這個量源于補(bǔ)陽還五湯,是王清任先輩三代使用出來的經(jīng)驗,此則繼承借用。 ②調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂。用了小柴胡湯。所以去甘草、大棗,是為了減少糖的攝入。植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)在兩個方面:一是交感神經(jīng)亢奮,使肝糖儲存障礙,過多的糖入血形成高血糖。用了60克石膏來抑制它,是取白虎湯大渴一癥之意,白虎湯原治上消癥,可以降血糖。如果是新病,石膏量還可以加大用到120克。 二是,迷走神經(jīng)受抑,是抑制的,從而使胰島素分泌減少,致分解糖的能力減弱。故要扶植它,用花粉生津液以解決口渴。 ?、垩a(bǔ)肝胰二臟。肝胰二臟功能之所以減弱,是它們本身虛弱的表現(xiàn),“正氣存內(nèi),邪不可干”!故用茵陳清肝之濕熱,丹參活肝血,用豬胰補(bǔ)胰健脾(方原出《千金方》),以恢復(fù)肝胰功能,促使糖元合成。 ?、苎a(bǔ)腎。糖尿固然是由于糖元分解障礙所致,但與腎之重吸收和排泄功能也有一定的關(guān)系,故選用了錢乙《小兒藥證直決》中的六味地黃湯以補(bǔ)腎。此方是金匱腎氣丸去附子、肉桂而成,原治下消證。本方在借用時,以丹參代丹皮、車前子代茯苓和澤瀉,五味子代山萸肉。 本病重在早治,本方要在恒服。只要認(rèn)真服藥,病還是可被治愈的,至少是癥狀得到滿意的改善。如延誤致久形成腎小動脈硬化,則治之晚矣。 【歌括】 理消(?。┎窈龡椄剩?/span>芪薯茵郁花粉丹, 熟地膏車五味子,豬胰半個把糖減。 【病例】 張××,男,成年,某醫(yī)院醫(yī)生。 患者罹患糖尿病四年,血糖180-300mg%,尿糖+~++++。并有室上性心動過速。先后在北就等地經(jīng)中西方法治療,均無滿意的效果。對用胰島素、N1-對甲氨苯磺醯-N2- 丁尿(又稱D860)又能反應(yīng),失去治愈信心。素僅服降糖靈維持,每當(dāng)做手術(shù)勞累后,糖尿迅即++++,休息數(shù)日后可降至++。 患者經(jīng)同道的再三勸治下,接受了理消湯的治療。服七劑糖減至+-,廿劑糖尿消失。此時以治室上性心動過速為主,治糖尿為輔,加服了調(diào)心湯,即服調(diào)心湯三劑,服理消湯一劑,二方輪換使用,共服藥六十劑,病獲基本痊愈。 攻堅湯;----腫瘤。 【組成】 夏枯草30g 王不留30g 牡蠣30g 【適應(yīng)證】一切腫瘤,結(jié)核,腫物。 【方義】 夏杜草——辛苦寒,為清肝火,散郁結(jié)的要藥,配牡蠣等,可軟堅散結(jié),治瘰癘結(jié)核,近年臨床又用其治療腫瘤等腫物。 王不留——苦平,取其入血分而功專通利之長,以通經(jīng)祛瘀消腫散結(jié)。 牡蠣——咸澀微寒,軟堅散結(jié)。 降壓湯----高血壓 【組成】黃芪50g、蘇子30g、茺蔚子30g、夏枯草30g、黃芩15g、紅花15g、槐花15g、車前子30g、牡蠣30g、川椒5g 【適應(yīng)證】高血壓 【方義】 ?、冱S芪:強(qiáng)壯中樞,降低血壓。實驗證明,黃芪能擴(kuò)張冠狀動脈及全身末稍血管,并有中度的降壓作用,尤其沼療虛性高血壓更好。 ?、谀迪牐阂骊帩撽?,可治陰虛陽亢引起的煩躁、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、目眩等。它和黃芪是一對拮抗藥,有協(xié)助黃芪降壓的作用。 ③蘇子:主降,治頭痛眩暈之在上的癥狀。 ?、苘底樱航祲夯钛?。 ⑤黃芩、夏枯草:性寒涼,具有清火泄肝降壓的作用。 ?、藜t花:活血,可調(diào)節(jié)血液的生新和分配,并可溶解栓子。 ⑦槐花:軟化血管。 ?、嘬嚽白樱豪蚪祲?。 ?、岽ń罚簻刂兄雇矗瑹o寒可不用。 【歌括】 降壓湯用芪蘇子, 茺蔚夏枯牡蠣適, 紅椒車前槐花芩, 高血壓病此方治。 調(diào)腸湯----慢性腸炎,過敏性結(jié)腸炎 【組成】調(diào)胃湯大黃倍量(10g)加小茴香15g、川楝子30g。 【適應(yīng)證】 慢性腸炎、過敏性結(jié)腸炎。 【方義】 此方實系調(diào)胃湯加倍木黃用量再合“三核二香湯”組成。三核二香湯主要是對付下腹部怕冷、腹脹、時痛、即腹?jié)M寒疝的問題。原方有橘核、荔枝核、川楝子、小茄香和廣木香共五味。經(jīng)臨床應(yīng)用證明一味川楝子可以代替三核,一味小茄香可以代替二香的作用,故僅取方中二味,稱為減化三核二香湯。 關(guān)于大黃用量為什么要加倍呢?腸道的慢性炎癥日久,其分泌之粘液多積聚于腸之皺襞間,其至潴留于迥盲部,覆蓋于腸粘膜,影響吸收功能。功能低下,則出現(xiàn)食欲減退,身體消瘦,精神倦怠、腹脹時痛等癥狀;所以治療慢性腸炎,推除這些積聚之粘液是很重要的,只有推陳而后才能生新,使局部癥狀得到改善。局部得到改善,全身癥狀也隨之而變。大黃之用并加倍量就是解決積陳這一矛盾的。其機(jī)理是增強(qiáng)腸壁的蠕動之協(xié)助方中其他藥物共同作用,推陳生新。 【用藥反應(yīng)】 同柴靈芍湯①②。但有時腹瀉較調(diào)胃湯、柴靈芍湯為多。大便中常見有粘液,甚至呈粘條狀者,是一種推陳致新的好現(xiàn)象。 臨床上也常碰到用藥的頭幾天并不腹瀉,而在數(shù)天、甚至是十幾天后才腹瀉的。這種情況往往是由于病久陳凝,頑固而難化,藥物之效力一下子還對付不了它;當(dāng)藥力達(dá)到了一定程度之時,正勝于邪,突然出現(xiàn)了腹部疼痛,甚至是很劇烈的疼痛,疼痛之后(或持續(xù)疼痛一兩小時)便瀉,瀉中可見白色粘液成條,有的用棍挑之可長達(dá)尺許。粘液可一次排盡。當(dāng)粘液排盡之后,病人全身輕松,精神欣快,腹瀉隨而漸止,機(jī)體日漸強(qiáng)壯,迅速復(fù)健。 【歌括】 調(diào)腸導(dǎo)源調(diào)胃湯,再益川楝小茄香, 大黃用量為十克,慢性腸炎宜此方。 【病例】 余××,女,49歲,太原工人家屬。 患者因下腹部疼痛十余日而入院。追朔病史,于六O年有全身乏力,腹部脹滿,時痛難眠,常抱枕而臥。經(jīng)多方治療,病仍日漸加重,體不負(fù)勞,被迫退職,在家養(yǎng)息。七六年七月五日,腹痛突然發(fā)作,狀如刀絞,大汗淋漓收住工廠醫(yī)院。因確診不了而轉(zhuǎn)院。經(jīng)多種檢查,除發(fā)現(xiàn)左下腹有一雞蛋大小之包塊、邊界不清,角之則痛外,別無異常發(fā)現(xiàn)。調(diào)治月余,仍無著效。后處以調(diào)腸湯試治,服藥后微覺痛減而舒適,服至八劑,始有粘液混裹干結(jié)大便而下,挑之粘液拔絲,日便三四次。待粘液除盡,則痛止塊逝,病愈出院。 調(diào)神湯-----腦梗,半身不遂。 郝某,女,50歲,2007年8月1日初診。腦梗塞年余,初左半身不遂,口眼歪斜,經(jīng)住院擴(kuò)張血管、降壓、降脂治療,癥狀改善,可獨(dú)立行走。然步履蹉跌,舉臂維艱,體重肢強(qiáng),難操家務(wù)。望其面色微黯,瞼臃神呆,舌邊尖紅,苔厚微黃。聞其言語蹇澀,問答不敏。詢知失眠六年, 嚴(yán)重時通宵不寐, 頭悶?zāi)X脹,心煩易驚。項強(qiáng),手麻,腰脊酸痛,胸脘滿悶,胃納不香,大便數(shù)日一行,小便不利。診其脈,沉弦上魚際。觸其腹,腹壁甚厚、腹肌硬、臍上悸痛。測得血壓150/86mmHg,化驗室報告: 血清甘油三脂2.36mmol/L , 血清膽固醇6.95mmol/L , 血糖5.5mmol/L。 脈癥觀之,初為肝氣郁結(jié),化火擾心,致睡眠長期不寧。繼而肝陽上亢、肝風(fēng)煽動,“血之與氣,并走于上”(《素問·調(diào)經(jīng)論》), 致中風(fēng)證成。今之所見乃中風(fēng)后遺證也。李東垣論中風(fēng):“年逾四旬氣衰之際,或憂喜忿怒其氣者多有此疾?!庇^其頭脹煩驚,脈弦上魚際,知肝郁氣逆,經(jīng)絡(luò)滯塞,證屬實,非補(bǔ)陽還五湯所宜,且小便不利,身重不易轉(zhuǎn)側(cè),遂擬調(diào)神湯加減。 柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 茯苓15g 大黃10g 桂枝10g 龍骨30g 牡蠣30g 磁石30g 葛根30g 五劑 二診: 瀉下膿穢便甚多, 神疲身重、 項強(qiáng)肢僵大減,睡寐好轉(zhuǎn)。 原方五劑 三診:患者笑容可掬,喜上眉梢。謂肢體靈活一如病前,言語流暢,煩驚不再,睡寐安甜,厚苔變薄。時仍頭腦脹悶,脈象如前。析其脈癥,肝郁氣逆尚未盡解,補(bǔ)益氣血未至其時。守方五劑再予定奪,然患者再未來診。 利目湯-----眼疾。 【組成】 小柴胡湯加知母15g石膏30g桃仁30g桂枝10g芒硝5g川軍10g 白蒺莉30g決明子30g車前子30g。 【適應(yīng)證】 一切眼內(nèi)疾病,如青光眼,玻璃體混濁,視綱膜炎,翼狀胬肉,白摧障等。【方義】 本方系由小柴胡湯、白虎湯、桃仁承氣湯加味而成。 ?、傺鄄《嘤筛位鹚?,首先要重用涼藥,并占方中主導(dǎo)地位,故選用了白虎湯。 ?、谙装Y,解除病變,很重要的方法是活血化瘀,以改善局部的代謝功能,故選用了桃仁承氣湯,或根據(jù)情況而加用紅花。 ?、奂铀俅x,還要給代謝物以出路,故選用了車前子利尿。 ④明目,選用了白蒺莉,決明子。 ?、菅鄄∈侨頇C(jī)能失調(diào)在局部的表現(xiàn),且眼病多和精神受刺激,特別是大怒有關(guān)。所以治療眼病協(xié)調(diào)整體非常重要,有時是著決定性的地位,故選用了小柴胡湯。 【臨癥加減】 ?、俳悄ぜt赤者,可加公英。 ?、谌艉喜⑺[者,可合半決瀆。 ?、垧鲅獓?yán)重者,加用紅花活血祛瘀。 【歌括】 利目湯用小柴胡,桃仁承氣合白虎, 車前蒺莉決明子,眼內(nèi)諸病此主除。 解郁攻堅湯-----牛皮癬: 李女,頭面、四肢、腹背病牛皮癬一年余,經(jīng)專科醫(yī)生治療一年不效。頭頂、面部、腹背及四肢大部均有紅色丘疹,匯合成片,丘疹表面覆蓋多層白色鱗狀痂屑,痂屑脫落甚多,皮膚干燥增厚,如老樹皮,奇癢難忍,搔之出血而不知其痛。腿脛處因搔破感染,結(jié)有膿痂。 病歷年余,懼人窺視。 針對口苦、苔白、脈象雙弦等癥,用劉紹武先生解郁攻堅湯: 柴胡15g、黃芩10g、蘇子30g、黨參10g、甘草10g、川椒10g、王不留行50g、牡蠣30g、夏枯草30g。 服藥20余劑,瘙癢明顯減輕,鱗狀痂屑依次脫落,新鮮皮膚逐漸顯露,續(xù)服20劑,皮膚恢復(fù)如初。隨訪十余年,知病未發(fā)。 調(diào)肺湯------慢支,肺氣腫。 【組成】 小柴胡湯加麻麻黃10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g、沙參30g、五味子10g、瓜蔞30g、粟殼5g 【適應(yīng)證】 支氣管哮喘、肺氣腫、肺大胞、肺心病、慢性氣管炎。 【方義】 本方系小柴胡湯合麻杏石甘湯合生脈散加味而成。 ①小柴胡湯協(xié)調(diào)整體。 ?、诼樾邮蕼铀跉づ盘刀ù箍?。氣管炎,均由炎癥致氣管分泌物增多刺激或陰塞支氣管、氣管,使之痙攣而咳嗽,甚至還出現(xiàn)喘息。“病久必虛”,咳嗽不除,久之即虛,虛則病又加重,形成惡性循環(huán)。因此,治肺病,在協(xié)調(diào)整體的前提下,首先要解決排痰止咳的問題。故選用了《傷寒論》第63條里的麻黃杏仁石膏甘草湯,還用了一味杰殼。 石膏——主要含硫酸鈣,其性辛涼。它一方面有抑制體溫中樞的亢進(jìn)而具解熱作用,可清肺之實熱;一方面石膏經(jīng)胃酸分解后,變成可浴性的鈣鹽,經(jīng)小腸吸收而抑制神經(jīng)肌肉的興奮性,有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙以及減少血管的通透性,并抑制氣管分泌物產(chǎn)生,以減輕或解除氣管的刺激,從根本上減少痰量并止咳。 麻黃——舒張毛細(xì)氣管,緩解氣管痙攣而宣肺平喘。 杏仁——苦能降泄肺氣,協(xié)助麻黃平喘。 甘草——原方是協(xié)助諸藥的。但據(jù)藥理研究,對咳嗽中樞有抑制作用,并且服藥時能復(fù)蓋咽部發(fā)炎的粘膜,減少刺激而鎮(zhèn)咳。 粟殼——解痙鎮(zhèn)咳。有的病人咳嗽頻繁劇烈,不但痛苦,而且消耗體力。對付這種咳嗽,可選用粟殼,其量以5克即恰到好處。 這個量既能緩解支氣管痙攣而鎮(zhèn)咳,又不妨礙排痰。如用量過大,氣管極度擴(kuò)張,雖然咳一時止了,但無力排痰,反而以利作弊,有害于人。 ③瓜蔞寬胸。肺居胸腔之中,為了增強(qiáng)肺之呼吸功能,選用瓜蔞不但可寬胸,而且有潤肺祛痰止咳的作用。 ?、苌}散加強(qiáng)心臟功能。肺和心是兩個臟器一個功能,即共同完成人體氧和二氧化碳等物質(zhì)的交換作用。因此,治心要治肺,治肺也要治心。從中醫(yī)理論認(rèn)為,氣血的運(yùn)行是保持著相互對立、相互依存的關(guān)系。氣為陽,屬于功能方面,是動力;血為陰,屬于有形的物質(zhì),是基礎(chǔ)。血液能夠在脈管中周流不息,有賴于氣的推動,即“氣為血帥”,“氣行則血行”;另一方面,氣又必須依賴于營血作為物質(zhì)基礎(chǔ),才能發(fā)揮其動力的作用,即“血為氣母”。總之,氣和血即肺和心的關(guān)系體現(xiàn)了“陰陽互根”的道理。因此,不把心力調(diào)整好,肺的功能也難以維持。所以選用了《內(nèi)外傷辨惑論》中的生脈散以增強(qiáng)其心臟的功能。并以沙參易麥冬,兼有養(yǎng)陰潤肺,生津止咳的作用。如在方中加半個臬煎服,潤肺之力更佳。 小青龍湯加石膏治療慢性氣管炎效果也很好,但一宜長久服用是其缺陷。調(diào)肺湯則很平穩(wěn),可久服,效果又好。 【臨床經(jīng)驗】 ?、賹τ谟行呐K病,尤其是心律紊亂者,不可用麻黃,可用蘇葉易之。 ?、诮櫺苑谓Y(jié)核,可去麻黃。 ?、畚逦蹲佑昧坎豢蛇^大。 【歌括】 調(diào)肺湯用小柴胡,麻杏石甘湯全入, 沙參五味杰殼蔞,肺之疾患盡能除。 【病例】 丁××,男,62歲,太原市居民。 主 因咳嗽氣喘,胸憋不能平臥而求治。詢患者于六二年始咳嗽,氣喘,咳白色粘痰,每冬月加重,曾先后三次住院,均診為“肺心病”。近心悸短氣,微動即重,夜不能平臥,常倚枕而眠,且因諸證日趨;加重而求治中醫(yī)。遂處以調(diào)肺湯60付。服4劑諸癥減輕,信心倍增,服至48劑,諸癥基本消失,可下床活動,生活自理。 時囑續(xù)服一段時間,以善其后。 調(diào)肝湯-----肝炎,肝硬化。 【組成】 小柴胡湯加茵陳30g 大黃10g 陳皮30g 白芍30g 丹參30g 郁金15g0 車前子30g。 【適應(yīng)證】 急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎、肝腫大、肝硬化。 【方義】 治療肝病,必須掌握五大原則:調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂,清熱利濕,調(diào)整脾胃,活血行瘀減輕肝臟腫大,通利大小便排毒。 ①小柴胡湯:協(xié)調(diào)整體,調(diào)整植物神經(jīng)紊亂。 ②茵陳蒿湯:清利濕熱,消除黃疸。 茵陳——清熱利濕,疏通膽管,加強(qiáng)膽汗排泄,消除黃疸。 梔子——輔助茵陳清熱以除黃。 大黃——通泄瘀熱,推陳臻新。肝病對于機(jī)體蛋白的合成都發(fā)生一定的障礙,若白蛋白少于3g%(正常為4~5.5%)時,表示肝合成蛋白的功能已有損害。在正常情況下,蛋白質(zhì)首先被分解成蛋白膘、蛋白胨,再分解成氨基酸,最后被小腸粘膜胡收,通過血液而進(jìn)入各組織和肝臟,在肝內(nèi)一部分合成白蛋白,一部分進(jìn)一步分解成為丙酮酸和氨。氨一部分在肝內(nèi)合成尿素經(jīng)尿排出,一部分與體內(nèi)谷氨酸結(jié)合,變成無害的谷氨酰胺儲存于肝。當(dāng)肝有病時,肝合成尿素的給力降低,使氨堆積過多,變成有害的東西,影響腦細(xì)胞而產(chǎn)生昏迷。大黃則可通過腸道 加速一些有害毒物的排泄,以減輕肝臟解毒的負(fù)擔(dān),從而保護(hù)肝臟。 ③枳實芍藥散調(diào)理脾胃。肝是通過膽管排泄膽汗到小腸參與食物消化功能的。十二指腸最容易痙攣而陰塞膽汗的排泄,故用枳實芍藥散以增強(qiáng)腸胃節(jié)律性的蠕動,增進(jìn)消化功能。同時,由于枳實芍藥散能夠舒張平滑肌,改善幽門壺腹區(qū),疏通膽汗排泄的道路又有利膽的作用。 ④車前子利尿。氨在人體是一種毒物,總得給它一條出路,讓它走掉。所以就用車前子增加它從尿中排出。 ⑤丹參、郁金活血祛瘀,縮小腫大的肝臟。 丹參——用其活血消腫止痛的作用,治療肝大瘀血。實際上它是治心,使肝由下腔靜脈回到右心的血流量加速,肝大自然縮小。 郁金——除有行氣解郁、活血祛瘀的功能外,并有促進(jìn)膽汗分泌,促使膽囊收縮而具有利膽的作用。據(jù)報導(dǎo),大量應(yīng)用郁金,還能增加血漿蛋白,糾正蛋白倒置(正常白蛋白:球蛋白=A:G=1.5~2.5:1,或1.3~2.5:1),而達(dá)到營養(yǎng)保肝的目的。所以,郁金用于肝病是一藥多得的。 【歌括】 調(diào)肝湯能治肝病,小柴胡湯枳芍容, 茵陳蒿湯丹郁車,硬化靈脂不留行。 【臨床經(jīng)驗】 如果肝大明顯,可加大丹參用量,最大一劑可用至四兩?;蚣佑渺`脂一兩,王不留行一兩。在急性期,亦可加用公英、板蘭根等。 肝硬化者,可加用行氣藥,如木香一錢左右,以使“氣行則水行”。 本方治療肝硬化,通常效果尚好,但下述兩種情況療效不侍:一是肝硬化放過腹水者,是否由于放腹水打破了體液原來的組織成分,機(jī)制尚不清楚;二是肝硬化經(jīng)過治療突然反復(fù)者。后一情況多和情志不暢及勞累有關(guān)。 【病例】 張××,女,19歲,太原某工廠工人。 主因食欲不振,周身乏力,腹部膨大而求治。患者于69年始感精神疲憊,納呆,惡心,時有嘔吐,繼則腹部漸漸膨大,氣短。曾赴幾個醫(yī)院就診,診為“肝硬化腹水”。經(jīng)用多種西藥進(jìn)行治療,不但無效,反而腹水日趨明顯。遂求中醫(yī)診治,與以調(diào)肝湯治之。30劑后腹水消失,又服60劑以善其后,共服90劑而愈并參加工作,后隨訪未見復(fù)發(fā)。 王××,男,28歲,太原郊區(qū)農(nóng)民。 患者因腹部日漸膨大,體質(zhì)消瘦而到醫(yī)院就診,經(jīng)抽腹水等檢查,診為“腹水原因待查”。經(jīng)各方調(diào)治不效,后要在醫(yī)診治,處以調(diào)肝湯加附子、小薊、蒲黃、王不留、菖蒲等。六劑腹水明顯減少,18劑腹水基本消失,且覺各種癥狀好轉(zhuǎn)。此時患者因與其嫂吵架,大怒傷肝,腹水又急驟上漲,盡管隨證加減,均無顯效,遂別求他治。 調(diào)心湯-----冠心病 【組成】 小柴胡湯加百合30g 烏藥10g 丹參30g 郁金15g 瓜蔞30g 牡蠣30g。 【適應(yīng)證】 冠心病,心律失常,心肌炎,心包炎,心血管神經(jīng)官能癥等。 【方義】 “身有多大,心有多大”。這里所說的心,不僅是指心臟本身,而是包括了整個循環(huán)系統(tǒng)。因為血液是流通全身的,所以治療心病就要考慮組方的: ①協(xié)調(diào)整體:心臟的活動直接受植物神經(jīng)的去配。植物神經(jīng)好似一個下級政府,是受著更高級的政府即大腦皮層來統(tǒng)帥的。“治病心求于本”,治心必理于腦。只有全體的協(xié)調(diào),才有局部的改善。故方中選用小柴胡湯的協(xié)調(diào)整體。 ②照顧到肺:心和肺關(guān)系密切,不但血管直接相通而且二臟共同擔(dān)負(fù)著體內(nèi)氧氣和二氧化炭的交換任務(wù)。肺吸入的氧氣由心輸布于全身,心臟本身也需要有氧而保持有節(jié)律的跳動。《素問?靈蘭秘典論》說:“肺者,相輔之官,治節(jié)出焉?!边@里的“相”是對“心者君主之官”而言的。心主血,肺主氣,“氣為血帥,血為氣母”,“氣行則血行,氣滯則血滯”。可見氣血關(guān)系密切。又知肺是幫助心治理和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的,只有心肺互相協(xié)調(diào),才能維持人體的正常生理狀態(tài)。故中醫(yī)是治血先治氣,氣行則血行。如果不首先反肺這個氧氣供應(yīng)線路修好,不保障肺的正 常功能,心就不可能得到充分的氧氣供應(yīng),心病就維以鏟除。心病輸氧也是這個道理。所以,方中就先用了百合湯來解訣這個問題。本方見于《時方妙用歌括》,陳修園說:是他“從海壇得來,用之多驗?!痹街粌晌端帲喊俸弦粌?,烏藥三錢,我們照用不變。百合輕清,能潤肺止咳,清心安神,含淀粉、脂肪和微量生物堿,為神經(jīng)的強(qiáng)壯滋養(yǎng)劑,百合固金湯用它養(yǎng)陰清肺。烏藥有行氣止痛的作用。 ③增強(qiáng)肝脾功能:心臟在人體內(nèi)好似一個血泵,它靠著心肌的舒張作用和矚縮作用,把含二氧化炭的血從全身接收回來,再把含氧的血由心臟打出去,遍布全身,這便是整個循環(huán)系統(tǒng)的主要功能。要改善這個功能,必須加強(qiáng)肝脾二臟的作用。中醫(yī)認(rèn)為,心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血。肝藏是一個大血庫,心血之充足與否,是和肝調(diào)節(jié)血量的能力以及藏血量多少有關(guān)系的。血液的成又是和脾的運(yùn)化功能分不開的而血液所以能夠不溢于脈道之外,是靠著脾的統(tǒng)攝作用。因此,不把肝脾的功能調(diào)整好,決不能保持循環(huán)的正常血容量。故方中選用了丹參和郁金。丹參活血,諺有“丹參一味,功同四物”之稱。郁金是氣中血藥,可以為丹參行氣開路以達(dá)到“氣行則血行”的目的。 ?、芤獙捫兀盒姆味K同居于胸腔之中,它們的功能又同受著胸腔這個外廓的影響。按物理學(xué)的觀點,只有胸腔通暢開廓,心肺才得更大范圍的舒張,從而完成更大的吸氧和排血量。因此,選用的瓜蔞薤白湯中球瓜蔞來寬胸。 ?、菀菩募拢盒牟〉墓餐Y狀是心煩,心動悸故選用了球牡蠣重鎮(zhèn)安神止心悸。 【歌括】 調(diào)心湯用小柴胡,百合烏藥瓜蔞入, 丹參郁金牡蠣配,心之疾患此方除。 【病例】 倪××,男,52歲,解放軍干部。 患者因胸痛,氣短,時有昏厥年余而求治。自述70年偶感心前區(qū)憋悶,時疼如刀絞,痛楚維忍,每發(fā)作一次約數(shù)分鐘。發(fā)作時面色蒼白,頭出冷汗,曾昏厥過三次。北京等醫(yī)院診斷為“冠心病心絞痛”,久治不效。據(jù)證處以調(diào)心湯,九劑心絞痛控制,六十二劑不再發(fā)作。 調(diào)腎湯-----腎炎,泌尿系感染。 【組成】 小柴胡湯(去甘草)加黃芪30g 白茅根30g 銀花30g 絲瓜絡(luò)15g 車前子30g 【適應(yīng)證】 急、慢性腎炎,泌尿系感染,腎結(jié)核等。 【方義】 本方系小柴胡湯去甘草合決瀆湯而成。 ?、傩〔窈鷾珔f(xié)調(diào)整體。為什么要去甘草呢?據(jù)藥理研究,甘草含有甘草甜素和甘草次酸(甘草酸分解產(chǎn)物)及其鹽類,它們有明顯的抗利尿作用。甘草酸又有腎上腺皮質(zhì)激樣作用,故不用甘草,以防抗利尿的不利影響。 ②決瀆湯通條水道。其中黃芪具有強(qiáng)心作用,可以加強(qiáng)利尿;銀花、絲瓜絡(luò)、車前子共有利尿作用;白茅根涼血止血,熱利尿治血尿。 【歌括】 調(diào)腎湯用小柴胡,去草加芪茅根入, 銀花絲絡(luò)車前子,腎病此方效顯著。 【服藥反應(yīng)】 有個別病人服藥一時浮腫加重,甚至面腫如瓜,眠留一隙。但腫達(dá)高潮迅即衰落,這可能是正邪斗爭的一種反應(yīng)。若正氣達(dá)到了一定程度而壓倒邪氣之時,水腫即如落潮一退而去。 【病例】 王××,女,32歲,小學(xué)教員。 主因尿急、尿頻、尿痛和浮腫而入院?;颊哂?2年始發(fā)現(xiàn)尿有異常,未加診治,嗣后則腰背常有酸困,顏面浮腫,全身乏力,經(jīng)服呋喃旦啶后癥狀緩解。76年4 月因浮腫明顯和血尿而門診,診為“急性腎盂腎炎尿毒癥”而住院。 檢查:NPN104%,PSP試驗第一小時5%以下。即給予抗感染、利尿等療法,無顯著效果, 且時有發(fā)熱、嘔吐。遂更中醫(yī)治療,處以調(diào)腎湯煎服。數(shù)劑后熱退,諸癥漸見好轉(zhuǎn),64劑時,諸癥消失,觀察數(shù)日而出院。 調(diào)胃湯(亦名柴芍湯)---慢性胃炎。 【組成】 小柴胡湯加陳皮30g、白芍30g、大黃5g。 【適應(yīng)證】 慢性胃炎、消化不良。 【方義】 本方實際是大柴胡湯加黨參、甘草而成。 《傷寒論》第103條云:“太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈?!薄 ≡接胁窈ⅫS芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大棗共七味。是一個和解少陽兼清陽明里熱的雙解方劑。是傷寒發(fā)熱、汗出不解,心下痞硬,嘔咕而下利者的主方。方中生姜、半夏和胃以平嘔;黃芩、芍藥抑邪熱以止利;枳實用以消痞;棗以生津;然后使輕芳之柴胡策外,沉雄之大黃清內(nèi),使陽明、少陽之邪而解。所以名大柴胡者,乃由小柴胡加芍藥、枳實、大黃擴(kuò)大而稱之。 臨床上為了解決發(fā)病多,適用面廣的問題,仍用小柴胡湯以協(xié)調(diào)整體,調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂。并取大柴胡湯中的枳實、芍藥和大黃三味藥,以解訣胃病這個局部的問題。 枳實芍藥散是《金匱》第316條中的方劑,是治“產(chǎn)后腹痛、煩滿不得臥”的。芍藥和小柴胡中的甘草相配名芍藥甘草湯,出《傷寒論》第29條,在該證中是用來治“腳攣急”的。調(diào)胃湯使其緩解平骨肌之長,以解除幽門痙攣而止痛止吐。 白芍——不僅是平肝緩急,解痙止痛的良藥,又有養(yǎng)肝血、益脾陰之作用。 枳實——“有沖墻倒壁之力”,是加勁的,能夠增強(qiáng)胃腸的緊張度,以助消化。由于此藥較缺臨術(shù)多以陳皮代之。陳枳皮妥相似,都含有黃酮甙,完全可以代起來。如列陳皮,不這可用七爪紅代之。 枳實芍藥散,是一對藥,合用效果好,若單用一味藥就不行。單用芍藥,其作用重點在結(jié)腸,對結(jié)腸的病變可以選擇它。芍藥配上枳實,作用就移至心下了,可治心下滿痛(即胃痛)。 大黃——有推陳致新的作用。據(jù)藥理研究,本品所含之結(jié)合性大黃酸類物質(zhì),能刺激大腸壁,引起腸管收縮,分泌增加,使大腸的,內(nèi)容物易于排出,達(dá)到瀉下通便的作用。通便則陳除,陳除而新生。廟胃湯中大黃用量不可過大,以錢半為宜,多用瀉甚而宣賓奪主。只有在胃脘潴留多時,才加大其用量。另外,大黃內(nèi)含有蒽醌衍生物和鞣質(zhì)不被破壞,甚或有收斂的作用。服用大黃,可能引起腹痛,不可害怕。 【臨證加減】 ?、傥杆幔杭痈蚍?0g。如不效,再加佐金丸(黃連、吳萸5g各)。 ?、趪啔猓杭哟魇?0g。 ?、蹏@息:是肝氣不舒,加瓜蔞30g寬胸。 ?、芗{食即瀉者合甘姜苓術(shù)湯,加黃連。 【用藥反應(yīng)】 同柴靈芍湯①②。 【歌括】 調(diào)胃亦名柴芍湯,枳實芍藥加大黃, 協(xié)調(diào)整體小柴胡,胃之疾患服之康。 【病例】 楊××,男,47歲,山西盂縣農(nóng)民。主 因嘔吐反酸,上腹時痛而就醫(yī)。患者于五八年始有上腹部疼痛,食欲不振,時現(xiàn)心口窩燒灼感,體質(zhì)漸漸消瘦,影響勞動??h醫(yī)院多次診為“慢性胃炎”,常服胃舒平、烏貝散等藥,不能根除。七三年改服調(diào)胃湯,八劑而愈。 又李××,女,42歲,太原某菜站服務(wù)員。 自述胃痛十多年,常有反酸,遇熱天加重。素食欲不振,常頭昏,周身乏力。七七年住院月余,當(dāng)時由于胃痛徹背,惡心吐酸,疑為十二指腸球部潰瘍,經(jīng)造影未能證實。出院后改看中醫(yī),癥狀如上,并有聚關(guān)脈,遂處以調(diào)胃湯治療,八劑痛止,食欲增,繼服此方,到二十二劑時,瀉出大量粘液,諸證驟消。兩月后體重增加九斤。隨訪求見再痛。 解肌湯----風(fēng)濕病【組成】 葛根30g 黨參30g 黃芪30g 丹參30g 郁金15g 銀花30g 絲瓜絡(luò)15g 車前子30g。 【適應(yīng)證】 風(fēng)濕病、風(fēng)心病,末稍神經(jīng)炎。 【方義】 解肌湯即決瀆湯去白茅根加葛根、黨參、丹參而成。 葛根解肌以除肌中之邪?!秱摗返凇l之:“太陽病,項背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng)者,葛根湯主之?!边@一條是作用于橫紋肌的,可緩解肌肉的疼攣。第 條之:“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根芩連湯主之。”這一條是作用于平滑肌的。解肌湯則是取二方之義,合而用之,不但用其解橫紋肌之作用,治風(fēng)濕病有效,而且用解橫紋肌、平滑肌之共同作用,治濕性心臟病,亦有滿意之效。這是用葛根的根據(jù)之一。 根據(jù)之二,從臨床觀察及報導(dǎo)材料看,風(fēng)濕病與感冒有一定的關(guān)系。一是感冒后常罹患風(fēng)濕性的心臟病,特別是心肌炎;二是原有風(fēng)心病者,感冒后常加重病情。葛根這味藥不但結(jié)感冒治療有效,預(yù)防也有效。依同理,將葛根由太陽病的主方中移來治風(fēng)心病,確也有效。 根據(jù)之三,本品經(jīng)實驗證明,它含有異黃酮類成分大豆素,能擴(kuò)張腦及冠狀血管,以治急性心肌缺血。風(fēng)心病是一種心肌的炎性病變,擴(kuò)張心肌血管,對營養(yǎng)心臟,消除炎癥也有相當(dāng)?shù)暮锰帲识弥?/p> 關(guān)于【臨床經(jīng)驗】 急性風(fēng)心病宜用解肌湯治之,其他心胖病統(tǒng)用調(diào)心湯治之。但風(fēng)心病經(jīng)解肌湯調(diào)治而將愈時,以調(diào)心湯合解肌湯治之尤善。
|