金匱拾錦：中風(fēng)癱瘓及后遺癥，腦梗死、出血及后遺癥、高血壓、帕金森病、癲癇等病的原因和治療經(jīng)方醫(yī)案分享——中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五原創(chuàng)
蓬歌
蓬歌
2025年09月23日 06:41
四川
夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。解釋：中風(fēng)這種病，一旦犯了通常會半身不遂，有些輕的就會只會手臂麻木不靈活，這是因為風(fēng)阻血脈，筋失所養(yǎng)，所以就失去了控制能力甚至是感知。脈象上表現(xiàn)是微而數(shù)，數(shù)是因為風(fēng)為陽邪，微則是因為血虛，所以這病的根本原因，就是營衛(wèi)虛衰不足以抵抗風(fēng)寒濕邪，最終導(dǎo)致癱瘓或者半身麻木不仁。由此我們也可推斷出，這種病大多發(fā)生在年齡較大的人身上，或者太過勞累虛弱的人身上。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。解釋：這一大段，從脈象都表癥逐一解釋中風(fēng)發(fā)生的原因，及作用不同部位引發(fā)的變癥。對號入座，即能夠找到病灶所在。就是字面意思，不過多解釋。即重不勝：就是筋脈受阻失養(yǎng)無法正常運作，導(dǎo)致肢體沉重不靈活。侯氏黑散：治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。（《外臺》治風(fēng)癲）”“菊花四十分，白術(shù)十分，細辛三分，茯苓三分，牡蠣三分，桔梗八分，防風(fēng)十分，人參三分，礬石三分，黃芩五分，當(dāng)歸三分，干姜三分，芎?三分，桂枝三分?！?/span>“上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。解釋：《金匱》跟傷寒有些不太一樣，很多時候莫名其妙蹦出一個方子，估計是后世拆分的時候?qū)е碌?。這個方子用得菊花、黃芩、防風(fēng)這些驅(qū)風(fēng)熱的藥，同時也用到了細辛、干姜、桂枝這類行陽驅(qū)寒的藥，還用到了牡蠣、礬石、桔梗這類豁痰開竅的藥，還有白術(shù)、茯苓、川芎、人參這些益氣疏通藥，合起來就是祛風(fēng)寒化痰行氣滋陰。因為病根是中風(fēng)邪，所以要祛風(fēng)寒；又因為中風(fēng)后局部風(fēng)熱化痰導(dǎo)致運化不利而出現(xiàn)另外的不分寒水淤積，所以要益氣排水；還因為經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致淤血稽留，所以加點川芎活血化瘀。整個方子簡潔明了，用藥十四味，算是目前已知的常用方子里數(shù)量最大的一個方子了。醫(yī)案一：中風(fēng)后遺癥（帕金森綜合征樣表現(xiàn)）—— 岳美中醫(yī)案患者：男性，40余歲。 病史：患中風(fēng)，經(jīng)西醫(yī)救治后，遺留下肢活動不利，走路蹣跚，頭不住搖晃，手持續(xù)抖動，口涎不止，言語窘澀。 辨證：此乃中風(fēng)后，氣血大虛，風(fēng)邪未凈，痰濁內(nèi)阻，虛風(fēng)動擾。其頭搖、手抖為風(fēng)象，口涎為脾虛不能攝津、痰濕上泛之證。 治則：益氣養(yǎng)血，平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。 處方：侯氏黑散，改湯劑內(nèi)服。 療效：患者連續(xù)服藥近百劑，頭搖、手抖均止，步履穩(wěn)健，言語清晰，基本康復(fù)。 按語：此案是應(yīng)用侯氏黑散的經(jīng)典案例?；颊弑憩F(xiàn)出的不自主運動（頭搖、手抖）是“風(fēng)”的典型表現(xiàn)，而口涎、言語不利則是痰阻清竅。方中菊花、牡蠣平肝潛陽熄風(fēng)；人參、白術(shù)、茯苓健脾益氣以絕痰源；礬石、桔梗化痰開竅；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，正切中病機。
醫(yī)案二：原發(fā)性高血壓、高脂血癥（風(fēng)痰上擾型）—— 現(xiàn)代臨床案例患者：男性，55歲，體型偏胖。 主訴：頭暈頭重如蒙，胸悶，肢體麻木沉重，倦怠乏力。血壓160/100mmHg，血脂偏高。 舌脈：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。 辨證：脾虛濕盛，痰濁內(nèi)生，肝風(fēng)夾痰上擾清空。其頭暈、肢麻為風(fēng)痰阻絡(luò)；頭重、胸悶、苔膩為痰濕內(nèi)蘊；乏力、舌淡為氣虛之象。 治則：健脾化痰，平肝祛風(fēng)。 處方：侯氏黑散加減。 療效：服藥14劑后，頭暈、胸悶大減，身體輕快。守方調(diào)理兩月，血壓穩(wěn)定在130/85mmHg左右，血脂也有所下降。 按語：此案將侯氏黑散靈活運用于內(nèi)科雜病。針對現(xiàn)代人常見的“痰濕體質(zhì)”及由此引發(fā)的高血壓、高血脂，該方健脾化痰治其本，平肝潛陽治其標，療效顯著。
醫(yī)案三：癲癇（風(fēng)癲）—— 參考《外臺秘要》出處：《金匱要略》原文后附有“《外臺》治風(fēng)癲”，說明古人早已用此方治療癲癇。 病機：癲癇中醫(yī)稱為“癇證”，其核心病機多為痰濁內(nèi)伏，肝風(fēng)夾痰，上蒙清竅。 應(yīng)用思路：侯氏黑散中，礬石是治癲癇要藥，有豁痰開竅之功；菊花、牡蠣、防風(fēng)平肝熄風(fēng)；人參、白術(shù)、茯苓健脾杜痰；當(dāng)歸、川芎調(diào)血，符合“血亂則癇”的理論。對于證屬體虛痰盛、風(fēng)動竅閉的癲癇患者，可作為緩解期的調(diào)理方，以減少發(fā)作。
關(guān)于中風(fēng)癱瘓及其后遺癥的治療，在經(jīng)方實踐中，除了侯氏黑散外，通常會用到黃芪桂枝五物湯、風(fēng)引湯、小續(xù)命湯和補陽還五湯，詳細如下：
出處：王清任《醫(yī)林改錯》（雖非仲景原方，但深得經(jīng)方思想精髓，是后世治療中風(fēng)后遺癥的要方）病機：氣虛血瘀。這是中風(fēng)后遺癥最常見、最核心的病機。患者元氣大虧，氣為血之帥，氣不行則血不行，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，肢體失養(yǎng)。關(guān)鍵指征：面色萎黃或無華，氣短乏力，語言低微，口角流涎，小便頻數(shù)或失禁。方藥組成：黃芪（生）、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。重用黃芪：原方黃芪用至四兩（約120克），大補脾胃之元氣，使氣旺則血行，是方中的絕對主力。活血而不破血：歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。全方重在補氣，輔以活血，藥性相對平和，適合久服。現(xiàn)代應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于腦梗死或腦出血恢復(fù)期及后遺癥，證屬氣虛血瘀者。是現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)的基礎(chǔ)方之一。2. 益氣溫經(jīng)法代表方：《黃芪桂枝五物湯》病機：氣血不足，外受風(fēng)邪，血行不暢。名為“血痹”，其癥狀“身體不仁，如風(fēng)痹狀”，與中風(fēng)后遺癥的肢體麻木、活動不利高度吻合。主證：肢體麻木、酸痛、無力，感覺減退（不仁），微惡風(fēng)寒。關(guān)鍵指征：麻木感為主，疼痛為輔；多伴有氣虛表現(xiàn)。此方可看作是桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪而成。旨在溫通陽氣，調(diào)和營衛(wèi)。黃芪益氣固表，桂枝溫經(jīng)通陽，芍藥和營養(yǎng)血，生姜、大棗調(diào)和脾胃。全方使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，氣血通暢，則麻木自除。黃芪桂枝五物湯：主治以麻木不仁為主要表現(xiàn)的“血痹”，病位相對較淺，在肌膚營衛(wèi)。補陽還五湯：主治以癱瘓無力為主要表現(xiàn)的“氣虛血瘀”，病位更深，在經(jīng)絡(luò)血脈，瘀象更重。3. 祛風(fēng)化痰通絡(luò)法代表方：《小續(xù)命湯》出處：《備急千金要方》（匯集經(jīng)方思想，是治療“風(fēng)痱”的名方）病機：正氣內(nèi)虛，風(fēng)邪外中，痰瘀阻絡(luò)。屬于虛實夾雜，風(fēng)寒濕邪俱盛的類型。關(guān)鍵指征：往往伴有惡寒怕風(fēng)，肢體拘攣疼痛，痰多。方藥組成：麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁、附子、防風(fēng)、生姜。扶正與祛邪同施：人參、附子溫陽益氣；麻黃、防風(fēng)、桂枝祛風(fēng)散寒；杏仁、防己化痰利濕；川芎、芍藥活血；黃芩制約溫藥之燥。適用于中風(fēng)初期或后遺癥中表證未解，外邪明顯的患者。現(xiàn)代臨床對于證屬寒濕阻絡(luò)的腦血管意外、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常用。4. 清熱熄風(fēng)法代表方：《風(fēng)引湯》出處：《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》病機：肝陽亢盛，化火生風(fēng)，痰熱內(nèi)閉。屬于熱象明顯的中風(fēng)類型。主證：癱瘓肢體多見拘攣、僵硬、抽搐，或伴有面紅目赤，煩躁不安，甚至驚癇。關(guān)鍵指征：熱象顯著，多見于陽亢體質(zhì)或腦出血急性期后。方藥組成：大黃、干姜、龍骨、桂枝、甘草、牡蠣、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。集重鎮(zhèn)潛陽（龍骨、牡蠣、紫石英）、清熱瀉火（大黃、石膏、寒水石）于一體，佐以桂、干姜防止寒涼太過。對于中風(fēng)后遺癥出現(xiàn)肌張力增高（痙攣性癱瘓），辨證屬熱、屬陽亢者，有良好效果。案例：患者，男，65歲，腦梗死后3個月。右側(cè)肢體偏癱，肌力2級，軟弱無力，言語不清，面色白光白，氣短，口角流涎，舌淡暗，邊有齒痕，苔白，脈沉細。若患者兼有肢體麻木冰冷，可合黃芪桂枝五物湯，加重桂枝用量，以溫經(jīng)通痹。若兼有痰多，舌苔膩，可加半夏、膽南星等化痰之品，或參考侯氏黑散之意。若后期肢體出現(xiàn)拘攣，可加木瓜、白芍、甘草緩急解痙，或參考風(fēng)引湯之意加入牡蠣等潛鎮(zhèn)藥物。整個治療過程中，需時刻顧護脾胃，可加入茯苓、白術(shù)等。之前曾有不少患者問過中風(fēng)癱瘓怎么治，我給過他們建議，但都沒有認真采納執(zhí)行，后來就不再理會。為何？既然問我，給了你建議又不愿意相信，這便是對人對己的不負責(zé)。萬一出事，責(zé)任算誰的？如今人心不古，好人難做。我寫這些不賺任何人一分錢，基本上只要認真提問題的都是有問必答，答必詳盡，圖的是什么？不過是秉著“為往圣繼絕學(xué)”的心態(tài)去做，也是為了實現(xiàn)自己人生價值、使命。如今我這號還限流了，連基本流量都沒有，還在更新，就是因為我本身愿意做這件事。當(dāng)然，也確實因為我發(fā)的文章或者回答的內(nèi)容被許多患者采用，并治好了病反饋回來，讓我覺得自己的寫作還是能夠直接產(chǎn)生作用的，增加了一些動力。 這篇文章基本將中風(fēng)引起的癱瘓及其變癥、后遺癥原因、治療方式方法都寫明白了，希望對于那些飽受中風(fēng)癱瘓之苦的患者有所裨益。如果大家喜歡，請多多支持，有問題可在評論區(qū)留言交流探討解決，如果不相信中醫(yī)，請勿打攪，謝謝理解
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