例一、

手術(shù)過程：麻醉滿意后，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，貼護(hù)皮膜。取髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口約10cm，逐層切開皮膚、皮下組織，深筋膜，鈍性分開臀大肌，縱形劈開臀中肌及股外側(cè)肌纖維后，切開關(guān)節(jié)囊，術(shù)中見人工股骨頭松動，假體柄與股骨近端骨折結(jié)合緊密，松解關(guān)節(jié)及大小轉(zhuǎn)子周圍粘連的筋膜組織，內(nèi)旋、曲髖屈膝，骨鉤輔助向外側(cè)脫出人工股骨頭，取出雙動頭，清除柄近端周圍骨質(zhì)，于股骨中度切開長約3cm，逐層分離，用螺絲刀取出鋼板兩端螺釘，后取出外側(cè)鋼板，用骨銼敲擊取出假體柄。沿髖臼緣切除關(guān)節(jié)囊及滑膜組織，用髖臼銼保持約45°，前傾15°，由小到大逐級加大加深髖臼，直到均勻滲血為止用合適髖臼試模后置入人工髖臼杯，保持前傾15°，錘擊使之扣緊，于后外上方鉆孔2道，擰入2枚螺釘，裝上內(nèi)襯，錘擊使之扣緊。然后用開口器鑿除部分中心骨質(zhì)，擴(kuò)髓后打入Wagner股骨假體順利，試模測試后安裝球頭復(fù)位。測試松緊合適，關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定?；颊吖晒墙斯琴|(zhì)疏松，部分皮質(zhì)缺損，植入鈦纜1根穩(wěn)定股骨近端骨質(zhì)及股骨柄。

原主要診斷及編碼：T84.806髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛

原主要手術(shù)及編碼：81.5100全髖關(guān)節(jié)置換

從手術(shù)記錄可知，本例之前已經(jīng)進(jìn)行過人工股骨頭置換，本次入院重新置換了股骨頭，并且置換了髖臼，此類建議分類在置換后的修復(fù)術(shù)，查找主導(dǎo)詞：修復(fù)術(shù)。

從查找可知，本例應(yīng)該分類于00.70。

修改后主要診斷及編碼：T84.806髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛

修改后主要手術(shù)及編碼：00.7000x001全髖關(guān)節(jié)假體翻修術(shù)

例二、

手術(shù)過程：麻醉成功后，取患者俯臥位、頸過屈體位，應(yīng)用碘伏常規(guī)消毒，鋪無菌巾。?取患者腰后正中長約8厘米切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜，剝離雙側(cè)椎旁肌，顯露胸10，胸114-5雙側(cè)椎板，切除胸10椎板、胸11椎板，擴(kuò)大神經(jīng)根管，去除黃韌帶，見黃韌帶部分骨化，顯露硬脊膜，徹底止血，沖洗切口，清點(diǎn)敷料無誤后，硬板外放置引流管一枚，應(yīng)用絲線縫合，棘上韌帶、皮下及皮膚。

原主要診斷及編碼：G95.200脊髓受壓

原其他診斷：M48.808黃韌帶骨化

原主要手術(shù)及編碼：03.0900x007胸椎椎板切除減壓術(shù)

本例是脊髓受壓的病例，入院做了胸椎椎板切除減壓。核對編碼：G95.2。

從核對可知，G95.2是未特指的脊髓受壓，但從手術(shù)記錄可知，本例黃韌帶骨化。黃韌帶骨化會導(dǎo)致椎管容積減小，進(jìn)而引起脊髓損害。本例的脊髓受壓是由黃韌帶骨化引起，所以，主要診斷應(yīng)該選擇M48.808黃韌帶骨化。

修改后主要診斷及編碼：M48.808黃韌帶骨化

修改后主要手術(shù)及編碼：03.0900x007胸椎椎板切除減壓術(shù)