同樣是膝蓋里的韌帶，為什么膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）總比其他韌帶先 “罷工”？核心原因是 “先天條件” 不足，做好兩點可有效預(yù)防。

MCL 易受傷有三個關(guān)鍵原因：

• 位置淺，膝蓋內(nèi)側(cè)表層缺乏厚實肌肉保護，外力易直接傷到。

• 責(zé)任重，日常走路崴腳、打球變向等 “外翻動作”，都需它抵抗，長期超負(fù)荷易受損。

• 結(jié)構(gòu)特殊，深層與半月板相連，拉傷時可能連帶受傷，恢復(fù)更難。

減少 MCL 受傷要抓兩個預(yù)防重點：

• 運動前充分熱身，讓韌帶 “蘇醒”。

• 練強大腿肌肉（如靠墻靜蹲），讓肌肉幫韌帶分擔(dān)壓力。

一、解剖學(xué)

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）是維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，位于膝蓋內(nèi)側(cè)，整體呈扁寬狀，主要分淺、深兩層。

• 淺層起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)側(cè)（遠離關(guān)節(jié)面處），部分纖維還與半膜肌等相連；

• 深層更靠近關(guān)節(jié)，起自股骨內(nèi)上髁下緣，中間會和內(nèi)側(cè)半月板相連，最終止于脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣。

它周圍還關(guān)聯(lián)著鵝足囊、半膜肌囊等結(jié)構(gòu)，共同輔助膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動。

主要功能

• 抵抗膝關(guān)節(jié)外翻力

• 限制脛骨外旋

• 限制內(nèi)側(cè)半月板活動

韌帶緊張時通過神經(jīng)肌肉反射，加強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。而其中淺層部分主要限制脛骨外翻及脛骨外旋，而深層可防止脛骨極度外旋。

二、病理進程：損傷后的修復(fù)規(guī)律

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后，修復(fù)過程分為三個階段，不同階段的組織變化決定了治療與康復(fù)節(jié)奏：

1.炎癥期

傷后數(shù)小時至 3 天內(nèi)啟，炎癥介質(zhì)促使成纖維細胞生成 II 型膠原和蛋白多糖，為后續(xù)修復(fù)奠定基礎(chǔ)。

2.修補及再生期

傷后 6 周開始，II 型膠原減少、I 型膠原增加，膠原纖維沿韌帶長軸排列，成纖維細胞逐漸成熟，韌帶修復(fù)進入關(guān)鍵階段。

3.塑形期

持續(xù)至傷后 1 年以上，此階段韌帶逐漸恢復(fù)彈性與力量，1 年左右可恢復(fù) 50%-70% 的功能。

三、損傷原因

MCL 損傷幾乎都由外翻暴力導(dǎo)致，即膝關(guān)節(jié)外側(cè)受到直接或間接的外力沖擊，使膝關(guān)節(jié)被迫向內(nèi)側(cè)張開，從而拉傷或撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶。

常見場景包括：

• 運動時：如足球運動員被對手從側(cè)面鏟到膝蓋外側(cè)、籃球運動員落地時膝蓋扭傷。

• 日常意外：如下樓梯時踩空、走路時被障礙物絆倒，膝蓋外側(cè)撞擊地面或硬物。

• 特殊情況：膝關(guān)節(jié)本身存在不穩(wěn)定（如韌帶松弛）的人，輕微外力也可能引發(fā)損傷。

四、損傷分級及其MRI表現(xiàn)

（一）Ⅰ 級損傷

損傷特點：屬急性扭傷，為韌帶周圍損傷伴內(nèi)部纖維輕微撕裂，韌帶基本結(jié)構(gòu)與功能未嚴(yán)重受損。

MRI 表現(xiàn)：內(nèi)側(cè)副韌帶淺層表面見平行高信號，韌帶厚度正常且緊鄰下方骨皮質(zhì)，鄰近皮下脂肪可能出現(xiàn)水腫、出血跡象。

（二）Ⅱ 級損傷

損傷特點：韌帶部分撕裂，損傷程度重于 Ⅰ 級，韌帶連續(xù)性存在但部分纖維束斷裂，功能受損。

MRI 表現(xiàn)：內(nèi)側(cè)副韌帶與鄰近骨質(zhì)分離，伴不同程度水腫、出血；韌帶增粗、邊緣模糊，不再完全平行于骨皮質(zhì)，且淺層腫脹、周圍有積液。

（三）Ⅲ 級損傷

損傷特點：韌帶完全撕裂，損傷最嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性嚴(yán)重受損，需手術(shù)治療。

MRI 表現(xiàn)：韌帶正常結(jié)構(gòu)消失，信號連續(xù)性大部分或完全中斷；撕裂韌帶呈波紋狀，可能伴攣縮變形及內(nèi)頸彌漫性混雜高信號，且可能與半月板廣泛分離，周圍結(jié)構(gòu)有大量積液。

五、典型癥狀

1.內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛

損傷后立即出現(xiàn)局部銳痛，尤其在按壓韌帶附著點（股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)側(cè)）時加劇。

2.腫脹與淤青

因韌帶撕裂導(dǎo)致出血，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)局部腫脹，可能伴隨皮下淤青（多見于Ⅱ-Ⅲ度損傷）。

3.關(guān)節(jié)不穩(wěn)感

行走或負(fù)重時感覺膝關(guān)節(jié)“打軟腿”，嚴(yán)重?fù)p傷（如完全斷裂）可能導(dǎo)致明顯的內(nèi)翻松弛。

4.活動受限

因疼痛和腫脹，屈伸膝關(guān)節(jié)受限，可能伴有關(guān)節(jié)僵硬或卡頓感。

5.特定動作加重癥狀

外翻應(yīng)力（如雙腿交叉、側(cè)向移動）或旋轉(zhuǎn)動作（如轉(zhuǎn)身）會誘發(fā)疼痛。

六、檢查

1. 體格檢查

壓痛觸診：在韌帶起點（股骨內(nèi)上髁）或止點（脛骨內(nèi)側(cè)）按壓，明確疼痛位置。

外翻應(yīng)力試驗：

• 膝關(guān)節(jié)屈曲30°時施加外翻力，若內(nèi)側(cè)疼痛或關(guān)節(jié)間隙異常張開，提示MCL損傷。

• 完全伸直位測試可評估是否合并交叉韌帶損傷。

2. 影像學(xué)檢查

X線：排除骨折（如Pellegrini-Stieda征，即韌帶鈣化）。

MRI：確診韌帶撕裂程度（Ⅰ-Ⅲ度）及是否合并半月板、交叉韌帶損傷。

3. 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評估

通過手動檢測膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻松弛度，對比健側(cè)判斷損傷分級（輕度松弛為Ⅰ度，完全斷裂為Ⅲ度）。

4. 動態(tài)功能測試

觀察患者行走步態(tài)（如避痛性跛行）或單腿站立穩(wěn)定性，輔助判斷損傷嚴(yán)重性。

七、治療

1.保守治療

適用于 Ⅰ 度、Ⅱ 度損傷，以及 Ⅲ 度單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷且膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可時。核心是早期休息、保護膝關(guān)節(jié)，同時進行股四頭肌肌力練習(xí)，促進修復(fù)。

2.手術(shù)治療

適用于 Ⅱ 度損傷并發(fā)交叉韌帶損傷、對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高的運動員（如足球、跆拳道選手）的 Ⅱ 度損傷，以及內(nèi)側(cè)副韌帶下止點損傷（需重建止點）。手術(shù)時機最遲不超過傷后 2 周，避免錯過最佳修復(fù)期。

手術(shù)方法

切口選擇：沿內(nèi)側(cè)副韌帶走形做斜形切口，根據(jù)損傷位置調(diào)整 —— 上止點撕裂切口在關(guān)節(jié)線上方，下止點撕裂在關(guān)節(jié)線下方，體部損傷以關(guān)節(jié)線為中心。

修復(fù)方式

• 上止點撕裂可行端端縫合（困難時用縫合錨釘加固）；

• 體部及關(guān)節(jié)囊橫裂需端端縫合 + 鵝足肌腱 / 半膜肌腱移植加固；

• 下止點損傷需切開鵝足、做骨隧道，將韌帶斷端埋入隧道促進腱骨愈合。

八、預(yù)防

1.運動前充分熱身，比如慢跑 5 分鐘再做膝關(guān)節(jié)屈伸、側(cè)壓腿等動作，讓韌帶提前 “激活”。

2.平時多練大腿肌肉，比如靠墻靜蹲、直腿抬高，肌肉有力了能更好保護韌帶。

3.運動或日?；顒又斜苊馕ｋU動作，比如突然變向、膝蓋過度內(nèi)扣，運動時可根據(jù)需要戴護膝。