本期“續(xù)航專家”

贛州市第三人民醫(yī)院睡眠科主任副主任醫(yī)師鄢俊：

許多抗抑郁藥，尤其是三環(huán)類（TCAs）和米氮平等，有一個常見的副作用是體重增加。對于許多患者，尤其是年輕女性和對自身形象關注度較高的人群，體重增加是一個難以接受的副作用。這會導致：患者可能會自行減少劑量或完全停止服藥，以避免繼續(xù)變胖。即使醫(yī)生告知不能停藥，體重增加的困擾也可能戰(zhàn)勝理性，導致治療中斷。

氟西汀因其抑制食欲的特性，較少引起體重增加，甚至初期可能導致體重下降。這直接移除了一個導致患者停藥的重大障礙，使得患者更愿意持續(xù)服藥。

抑郁癥本身就會損害患者的自我價值感和自尊。體重增加會進一步加劇這種負面自我認知。患者可能會覺得：“我吃了藥情緒好了一點，但卻變胖了，更討厭自己了。”這種矛盾心理會削弱治療效果。

氟西汀對體重影響較小或可控，有助于患者維持或改善身體形象，從而增強對治療的積極感受和對自己生活的掌控感。這種正向反饋是堅持長期治療的重要心理動力。

當患者體驗到藥物在改善情緒的同時，沒有帶來難以忍受的體型變化時，他們會更相信醫(yī)生的專業(yè)判斷和所選擇的治療方案。信任度的提高加強了醫(yī)患之間的治療聯(lián)盟?；颊吒敢庀蜥t(yī)生反饋情況、堅持復診，并與醫(yī)生共同管理其他可能出現(xiàn)的副作用。相信藥物能帶來“凈收益”（利遠大于弊），會對最終的治療結果抱有更樂觀的態(tài)度，這種樂觀本身就是一劑良藥。

體重穩(wěn)定或可控的患者，更有動力和能量去采取其他有益于康復的措施。不會因為擔心“越動越餓”或“體重已經(jīng)增加而失去動力”而拒絕運動。運動本身也是抗抑郁的有效手段。而且食欲沒有被藥物過度刺激，使得患者更容易選擇健康的食物，而不是暴飲暴食或渴望高碳水化合物。

氟西汀對體重影響較小的特點，通過減少一個關鍵停藥原因、改善心理自尊、增強治療信心、促進健康行為等多重途徑，顯著提高了患者長期服藥的依從性。良好的依從性是抑郁癥治療成功、預防復發(fā)的基石。因此，在選擇抗抑郁藥時，充分考慮其對體重的潛在影響，是一個非常重要的臨床決策點。