壹

崩漏

在生活中，你可能聽說過“崩漏”這個詞，但它到底是什么？為何讓眾多女性困擾不已？今天，我們就來聊聊這個既熟悉又陌生的婦科問題。

崩漏，是中醫(yī)的一個病名，指女性不在行經期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷的異常子宮出血現象。

其中，來勢急、出血量多的稱為“崩”；來勢緩、出血量少但淋漓不斷的稱為“漏”?！稘健分忻鞔_記載：“崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”而且這兩者常會相互轉化。

崩漏是月經周期、經期、經量嚴重紊亂的一種表現，其背后反映了人體沖任損傷，臟腑氣血失調，尤其與肝、脾、腎三臟關系密切。它不僅會影響女性的日常生活，長期不愈還可能導致貧血、甚至危及生命。

貳

病案

陳某，女，46歲，11月25日就診

癥見：月經淋漓不盡，色紫暗，量少。脾氣急躁、睡眠淺且多夢，經期乳房脹痛，大小便正常。經檢查，舌淡苔白邊有齒痕，舌下瘀阻，脈弦澀。

叁

中醫(yī)辨證

中醫(yī)診斷：崩漏、癥瘕、積聚

肆

療程及藥方

初診擬方：黨參20g，黃芪30g，炒白術20g，山萸肉20g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，柴胡6g，荊芥炭30g，棕櫚炭20g，蒲黃炭20g，地榆炭20g，炒山藥15g，茜草炭15g，仙鶴草30g，五味子15g，升麻6g，炒白芍15g，海螵蛸30g，炒芡實15g，桔梗6g，茯苓15g，五倍子10g，續(xù)斷10g，甘草10g。水煎服、7劑、日一劑、一日三次。

二診：睡眠好轉，其他癥狀無明顯改善。重新擬方：

擬方：黃芪30g，柴胡10g，香附10g，川芎10g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，路路通10g，王不留15g，法半夏15g，陳皮10g，青皮10g，丹參15g，浙貝20g，玄參15g，炒芥子15g，膽南星10g，牡蠣30g，茯苓15g，丹皮10g，夏枯草30g，貓爪草30g，鱉甲15g，浮海石30g，煅蛤殼30g，三棱10g，莪術10g，黨參15g，橘核10g，海藻20g，昆布20g。水煎服、7劑、日一劑、一日三次。

后續(xù)：后患者在上方基礎上稍作加減，繼續(xù)服藥。在服藥三月后，于微信告訴我檢查結果，甲狀腺結節(jié)、乳腺增生結節(jié)、子宮肌瘤、卵巢囊腫均已完全消失，月經已經完全正常了。

本人現在坐診地址是：武漢市東西湖大道立方時空C座武漢庸勝堂中醫(yī)門診部

伍

病案方解

辨證思路：崩漏是指月經在非月經期時暴下不止，出血量多或出血量雖少，但持續(xù)淋瀝不盡，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”，由于崩與漏二者常相互轉化，因此常統(tǒng)稱“崩漏”，是一種月經周期、經期、經量嚴重紊亂的月經病。本病發(fā)病機理主要是沖任不固，經血失于制約而致。常見的分型有氣虛、虛熱和血瘀。以經期延長而月經周期正常為辨證要點。治療以固沖調經為大法，氣虛者重在補氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實實之戒。

本案患者屬月經不調中經期延長的范疇，結合四診合參，患者脾胃虧虛，沖任不固，經血失約，瘀血阻絡，故淋漓不盡。

西醫(yī)則認為子宮肌瘤可使子宮腔增大，影響子宮收縮，導致月經量增多、經期延長，嚴重時可出現崩漏。尤其是黏膜下肌瘤，對子宮內膜的影響更為明顯。陰液不足，不能制約陽氣，導致陽氣偏盛，虛火內生，從而引發(fā)燥熱出汗等癥狀。肝主疏泄，調暢氣機，肝火旺盛可能導致氣機不暢，情緒急躁易怒。甲狀腺結節(jié)、乳腺增生結節(jié)、子宮肌瘤、卵巢囊腫，這幾個病位都在肝經循行之處……肝經起于足大拇指，從下往上繞陰部再到小腹（子宮），再經過胸部乳房，再到脖子甲狀腺。甲狀腺結節(jié)、乳腺增生結節(jié)、子宮肌瘤、卵巢囊腫相當于肝經結出的歪瓜。

同理，經期乳房脹痛，也是由于肝經郁滯，因此出現了脹痛。同時，肝火擾心，也可能導致睡眠不安、多夢。舌淡苔白，納呆乃脾胃虧虛所致。色紫暗，量少，舌下瘀阻是血瘀的明顯表現。  

用藥思路：經期治療時，子宮肌瘤患者多表現為月經過多、經期延長，淋漓不盡，故經期治療應以減少出血、促使月經按期結束為目的。非經期治療則根據患者的癥狀、肌瘤的大小等情況辨證用藥，一是用活血化瘀、軟堅散結的方藥消散肌瘤，二是照顧兼證，固護正氣。

用藥時需注意經期和非經期的不同，標本兼治。

初診時，患者正值經期，因此應該以止血為主，所以加入了大量止血藥物。同時為了從根本上解決崩漏的問題，又為了固護正氣，加入了健脾益氣的藥物。初診中，黨參，黃芪，炒白術，茯苓健脾益氣、利水滲濕。五味子，五倍子，炒芡實，海螵蛸，山萸肉、煅龍骨，煅牡蠣收斂固攝止血。升麻，桔梗升舉陽氣。炒山藥，續(xù)斷補脾益腎。荊芥炭，棕櫚炭，蒲黃炭，地榆炭，茜草炭，仙鶴草止血。柴胡疏肝理氣；炒白芍養(yǎng)血柔肝。甘草調和諸藥。

二診時，月經結束，此時應以軟堅散結消結節(jié)囊腫為主。因此加入大量軟堅散結的藥物。二診中，法半夏、陳皮、茯苓，這三者常配伍使用，具有燥濕化痰、理氣和中的功效。川芎，當歸，桃仁，紅花乃桃紅四物湯化裁而來，具有活血化瘀，調經止痛之功。黃芪、茯苓、黨參健脾益氣。青皮，柴胡疏肝理氣。路路通，王不留活血通絡。丹參活血化瘀。牡蠣，浙貝，玄參，炒芥子，膽南星，夏枯草，貓爪草，鱉甲，浮海石，煅蛤殼，三棱，莪術，橘核，海藻，昆布化痰軟件散結。

【溫馨提示】中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，具體用藥請在醫(yī)師指導下辨證使用。